張蓉?吳晶?王云

摘? 要：目的? 評估白血病化療患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)的心理狀態(tài)，并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法? 對2020年1月～2021年1月74例青島市婦女兒童醫(yī)院實(shí)施治療的白血病化療予以項(xiàng)目研究，以抽簽法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組給予常規(guī)護(hù)理、觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)及對比兩組護(hù)理前后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分值，生理功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活分值及并發(fā)癥情況。結(jié)果? 兩組護(hù)理前心理狀態(tài)分值、生活質(zhì)量分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分值，低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生理功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活分值高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組皮膚感染、出血、口腔感染、腸炎、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 白血病化療患者行整體護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效提升患者心理狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量水平，患者并發(fā)癥發(fā)生比例相對較低。

關(guān)鍵詞：白血病;化療;心理狀態(tài);生活質(zhì)量;并發(fā)癥

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0-04

白血病是臨床中常見的造血系統(tǒng)惡性腫瘤疾病之一，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血等癥狀，部分病情較為嚴(yán)重的患者，還會出現(xiàn)胃腸道黏膜損傷、細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，對于患者生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重危害[1-3]。目前臨床中對于急性白血病患者而言，通過化療方式能夠有效緩解患者臨床癥狀，延長其生存時(shí)間，但是，化療藥物對患者產(chǎn)生了一定影響，患者發(fā)生不良反應(yīng)的比例相對較高[4-6]。因此，臨床中白血病患者治療依從性相對較低，影響了患者的臨床治療效果。因此，臨床護(hù)理治療中對其護(hù)理方案有較高的要求，需通過有效的護(hù)理形式，能夠減少患者的不良情緒，提升其護(hù)理效果，改善其生活質(zhì)量水平，進(jìn)而降低臨床患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生比例[7]。鑒于此，本研究針對白血病化療護(hù)理方案進(jìn)行分析，討論整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對2020年1月～2021年1月青島市婦女兒童醫(yī)院實(shí)施治療的白血病化療予以項(xiàng)目研究，信息采集數(shù)量為74例，通過抽簽法對患者進(jìn)行分組，分別選取為觀察組與對照組，每組均納入37例。觀察組男20例、女17例;白血病化療年齡27～69歲，平均年齡（48.13±11.02）歲;髓性白血病27例，淋巴細(xì)胞性白血病10例;初中及以下學(xué)歷10例、高中學(xué)歷14例、高中以上學(xué)歷13例;病程1～3年，平均病程（1.56±0.26）年。對照組男22例、女15例;白血病化療年齡27～70歲，平均年齡（48.16±11.09）歲;髓性白血病25例，淋巴細(xì)胞性白血病12例;初中及以下學(xué)歷12例、高中學(xué)歷13例、高中以上學(xué)歷11例;病程1～4年，平均病程（1.57±0.28）年。對比兩組間白血病化療患者年齡、性別、學(xué)歷、病程等數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)兩組可予以對比論證。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被青島市婦女兒童醫(yī)院海泊路院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均確診為白血病，符合中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會的《中國慢性淋巴細(xì)胞白血病的診斷與治療指南（2011年版）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②具備自理能力;③肝腎功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病;②化療及護(hù)理依從性不足[9]。

1.3? 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，在患者化療期間全面觀察其體征狀態(tài)，并加強(qiáng)對患者用藥安全性的檢測，依據(jù)患者實(shí)際情況對其開展臨床護(hù)理工作。

觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)和白血病化療患者的溝通，給予環(huán)境、心理、社會等方面的評估，全面掌握患者的心理情況，保證能消除患者的不良情緒，使其積極配合治療護(hù)理工作。護(hù)理人員需通過深入淺出的方式向患者及其家屬進(jìn)行健康教育，解答白血病化療患者困惑及問題。另外，護(hù)理人員需在工作期間逐步向患者及其家屬普及心理學(xué)知識，以便于白血病化療患者及其家屬能夠建立正確、科學(xué)、成熟的心理防御機(jī)制，減少其心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而完善其心理護(hù)理效果。護(hù)理人員根據(jù)對患者個(gè)體化背景資料的評估結(jié)果，為患者開展個(gè)體化情感安撫工作，若患者性格內(nèi)向，則為患者打造安靜、隱蔽的環(huán)境，可以讓患者通過錄音機(jī)傾吐心中的不滿，護(hù)理人員仔細(xì)傾聽患者錄音內(nèi)容，并找到造成患者消極情感的原因，并為患者進(jìn)行針對性的言語安撫和肢體安撫。若患者性格外向，護(hù)理人員可以制造話題，誘導(dǎo)患者敞開心扉，發(fā)泄心中情緒，待患者情緒產(chǎn)生波動時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者通過哭泣方式發(fā)泄情感，并給予患者言語支持。護(hù)理人員通過一對一的宣教方式進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，并借助多媒體手段為患者介紹自我照護(hù)、疾病預(yù)后等方面的內(nèi)容，宣教時(shí)，引導(dǎo)家屬一同參與，指導(dǎo)患者和家屬做好筆記，標(biāo)注疑難點(diǎn)，并在課后逐一解答患者困惑點(diǎn)。護(hù)理期間，充分調(diào)動社會支持力度，護(hù)理人員召開家屬座談會，要求家屬共同參與，按照患者實(shí)際狀況，有針對性地向家屬介紹患者心理狀況和治療效果，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬每天定期探訪患者，在訪視期間要求家屬和患者多加交流，鼓勵(lì)患者將引以為豪的事件通過口述方式表達(dá)出來，在情緒高昂時(shí)，家屬適時(shí)給予附和，讓患者感受到愉悅感。化療時(shí)容易產(chǎn)生乏力情況，患者會出現(xiàn)說話無力的情況，當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，要積極詢問原因，并為患者進(jìn)行耐心解答，提升患者的治療動力，增加患者的治療信心。在化療期間，要加強(qiáng)對藥物不良反應(yīng)的分析，必要的時(shí)候遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療護(hù)理。患者在化療完成后，需要加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理工作。結(jié)合患者的不同情況，為患者提供適合的營養(yǎng)早餐，確保白血病化療患者體內(nèi)營養(yǎng)均衡。其中，多增加蛋白、牛奶以及高維生素食物的攝取，避免食用一些辛辣食物，提升患者機(jī)體抵抗力?；熎陂g實(shí)施飲食護(hù)理，能夠增加患者營養(yǎng)含量，提升患者免疫力，可以為后期化療做準(zhǔn)備?？垢腥咀o(hù)理：使用紫外線進(jìn)行消毒，積極預(yù)防感染。預(yù)防口腔感染，早晚清潔口腔，定期消毒牙刷，指導(dǎo)患者做張口示齒運(yùn)動，指導(dǎo)患者盡量食用軟食，避免食用過硬過于刺激的食物。預(yù)防肛周、外陰感染，每天睡前坐浴一次，以清潔肛周預(yù)防感染，女性患者尤其注意外陰清潔，每天更換內(nèi)褲，貼身衣服要在清洗前用消毒液浸泡。預(yù)防導(dǎo)管感染：強(qiáng)化導(dǎo)管維護(hù)，保持穿刺部位干燥、清潔，保護(hù)好導(dǎo)管接頭，輸液時(shí)合理調(diào)整滴速，避免藥物外流。

1.4? 觀察指標(biāo)

應(yīng)用《焦慮自評量表》《抑郁自評量表》評價(jià)白血病化療患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，二者滿分均為100分，兩個(gè)量表疾病與健康的分界值分別為50分、53分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[6，10-12]。通過《生活質(zhì)量綜合評定問卷》評估白血病化療患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，全部共計(jì)74條目，每條目總分5分，分?jǐn)?shù)越高則顯示患者的生活質(zhì)量水平越高[12-14]。記錄白血病化療患者并發(fā)癥情況，包括皮膚感染、出血、口腔感染、腸炎、靜脈炎等，并發(fā)癥發(fā)生率=（皮膚感染+出血+口腔感染+腸炎+靜脈炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

74例白血病化療患者數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料（皮膚感染、出血、口腔感染、腸炎、靜脈炎等并發(fā)癥情況）用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（白血病化療患者護(hù)理前后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分值及生理功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活分值）以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分值比較

兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與觀察組對比，對照組患者護(hù)理后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理前后生理功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活分值比較

兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與觀察組對比，對照組患者護(hù)理后生理功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥情況比較

兩組患者的并發(fā)癥情況比較，觀察組比對照組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

白血病為一種常見的造血干細(xì)胞克隆性惡性疾病，在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平不斷提升下，化療方式盡管能有效緩解患者的病情，但給患者心理和身體帶來很大損害，白血病發(fā)病突然，患者因疾病及治療導(dǎo)致心理狀況受到嚴(yán)重危害，對患者及其家庭造成心理負(fù)擔(dān)[15-16]。對此，本研究針對白血病化療患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，白血病化療患者護(hù)理前后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組比對照組患者護(hù)理后焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)更低（P<0.05）;兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組比對照組護(hù)理后生理功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活分值統(tǒng)計(jì)指標(biāo)更高（P<0.05）;觀察組比對照組皮膚感染、出血、口腔感染、腸炎、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)更低（P<0.05）。整體護(hù)理是臨床重要的護(hù)理形式之一，在多種疾病患者護(hù)理之中均得以廣泛應(yīng)用，通過對白血病化療患者實(shí)施心理護(hù)理、藥物管理、營養(yǎng)干預(yù)等形式，能夠有效改善患者舒適度，進(jìn)而避免患者發(fā)生不良情緒，極大程度上提升了白血病化療患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，整體護(hù)理方案具有較高的系統(tǒng)化與全面化，同時(shí)也能夠增強(qiáng)對患者化療期間實(shí)際情況開展針對性的護(hù)理形式，從而提升患者化療期間的安全性水平，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。喬艷萍等[17]選取100例白血病化療患者進(jìn)行對比分析，其中50例患者采取常規(guī)護(hù)理形式，其余患者應(yīng)用整體護(hù)理方案，結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理患者焦慮自評量表評分為（58.6±10.5）分，高于整體護(hù)理組的（41.9±6.4）分;常規(guī)護(hù)理患者抑郁自評量表評分為（60.9±12.1）分，高于整體護(hù)理組的（44.6±8.9）分。上述研究結(jié)果與本研究具有一致性，本研究結(jié)果顯示：與對照組焦慮狀態(tài)分值（59.67±3.63）分、抑郁狀態(tài)分值（60.36±3.48）分對比，觀察組護(hù)理后焦慮狀態(tài)分值（45.79±5.11）分、抑郁狀態(tài)分值（49.93±3.47）更低。

綜上所述，本研究針對白血病化療患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者心理狀態(tài)有所提升，也可改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥。因此，整體護(hù)理干預(yù)于白血病化療中具備臨床應(yīng)用的價(jià)值。

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作者簡介：張蓉（1981.8-），女，漢族，籍貫：山東省青島市，本科，主管護(hù)師，研究方向：白血病患者護(hù)理。