張繼紅 張麗 孔世杰 曹赤 李京良

【摘要】目的：分析在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中，實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲應(yīng)用價(jià)值。方法：以在我院進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查產(chǎn)婦為研究對象，均為單胎妊娠，所有產(chǎn)婦均進(jìn)行二維超聲與實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲檢查，以產(chǎn)后隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析上述兩種檢查方法對胎兒畸形診斷價(jià)值。結(jié)果：300例產(chǎn)婦共分娩300名胎兒，其中30例經(jīng)證實(shí)為胎兒畸形，骨折畸形、肺部畸形、心臟畸形、顏面畸形以及神經(jīng)系統(tǒng)畸形各占2例、4例、6例、8例、10例。二維超聲共檢出19例胎兒畸形，實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲共檢出28例胎兒畸形，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以產(chǎn)后隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲診斷準(zhǔn)確度為93.67%、敏感度為63.33%、特異度為97.04%；實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲檢查準(zhǔn)確度為99.00%、敏感度為93.33%、特異度為99.63%。結(jié)論：在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中，實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲檢查準(zhǔn)確率高于二維超聲，值得研究。

【關(guān)鍵詞】實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲；二維超聲；產(chǎn)前診斷；胎兒畸形

Clinical significance of real-time four-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformation

ZHANG Jihong， ZHANG Li， KONG Shijie， CAO Chi， LI Jingliang

Yellow River Hospital affiliated to Henan University of Science and Technology， Sanmenxia， Henan 472000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application value of real-time dynamic four-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformation. Methods： All parturients who underwent prenatal fetal malformation screening in our hospital were singleton pregnancies. All parturients were examined by two-dimensional ultrasound and real-time dynamic four-dimensional ultrasound. Taking the postpartum followup results as the gold standard， the diagnostic value of the above two methods for fetal malformation was analyzed. Results： A total of 300 fetuses were delivered in 300 parturients， of which 30 cases were confirmed to be fetal malformation， with 2 cases of fracture， 4 cases of lung malformation， 10 cases of heart malformation， 4 cases of facial malformation and 10 cases of nervous system malformation. Two-dimensional ultrasound detected 19 cases of fetal malformation， and real-time dynamic four-dimensional ultrasound detected 28 cases of fetal malformation， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Taking the postpartum follow-up results as the gold standard， the diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of two-dimensional ultrasound were 93.67%， 63.33% and 97.04%， respectively. The accuracy， sensitivity and specificity of real-time four-dimensional ultrasound examination are 99.00%， 93.33% and 99.63%， respectively. Conclusion： In prenatal diagnosis of fetal malformation， the accuracy of real-time dynamic four-dimensional ultrasound is higher than that of two-dimensional ultrasound， which is worth studying.

【Key Words】Real-time dynamic four-dimensional ultrasound； Two-dimensional ultrasound； Prenatal diagnosis； Fetal deformity

胎兒畸形是新生兒常見病癥，其發(fā)生主要與內(nèi)在異常發(fā)育有關(guān)，致使胎兒具體某一器官或部位發(fā)生形態(tài)學(xué)缺陷[1]。胚胎在宮內(nèi)生長過程中，會受到多種因素影響，會導(dǎo)致胎兒形態(tài)、解剖結(jié)構(gòu)或生理功能出現(xiàn)不同程度的異常[2]。絕大部分胎兒畸形在12孕周前可被發(fā)現(xiàn)，因此對其進(jìn)行早期篩查，及時(shí)處理治療，對提高人口素質(zhì)有重要意義。近年來，超聲檢查憑借其無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)勢被廣泛用于疾病診療工作中，大多數(shù)先天畸形均可通過超聲進(jìn)行產(chǎn)前診斷[3]。實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲能夠從多方面觀察組胎兒內(nèi)部情況，從而提高畸形診斷準(zhǔn)確率，為盡早實(shí)時(shí)治療提供依據(jù)[4]。本文重在分析在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中，實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

研究對象：在我院進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查產(chǎn)婦300例，資料收集時(shí)間：2020年1月—2021年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；②年齡20～40歲；③實(shí)施研究前，已有醫(yī)護(hù)人員告知產(chǎn)婦研究內(nèi)容，自愿將其臨床資料用于本次研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神疾病者；②無語言溝通能力；③臨床資料不全者。300例產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡（30.00±1.25）歲，孕周18～30周，平均孕周（24.00±1.03）周。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均進(jìn)行二維超聲、實(shí)時(shí)動態(tài)思維超聲檢查。

檢測儀器：美國GE Voluson E10彩色超聲診斷儀。

二維超聲檢查：設(shè)置二維探頭頻率為3.5～5MHz凸陣式，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，進(jìn)行多切面檢查，包含縱橫冠等9個標(biāo)準(zhǔn)切面，依據(jù)跟蹤法順序觀察胎兒頭、頸、腹部、股骨長度、脊柱以及胎盤具體位置，同時(shí)查看羊水指數(shù)，記錄觀察結(jié)果，對異常部位相關(guān)數(shù)值、超聲特征進(jìn)行詳細(xì)記錄，對胎兒各器官進(jìn)行動態(tài)性觀察，需要保存相關(guān)測量數(shù)據(jù)，并凍結(jié)有效圖像。

四維超聲檢查：四維探頭設(shè)置為2.5～7.0MHz，檢查體位同二維超聲檢查，對其進(jìn)行四維數(shù)據(jù)采集，采集完成后建立四維圖像，探頭通過各方位掃查，對胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)、外形進(jìn)行檢查，采集原始四維數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確保存測量獲得的胎兒信息、圖片等，建立四維體。通過調(diào)整X、Y、Z軸、平面模式，采集多方位圖像，獲得滿意圖像后存儲。

由兩名資深醫(yī)師對檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，確保意見一致方可確診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)后隨訪結(jié)果。（2）二維超聲與實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲檢查結(jié)果。（3）以產(chǎn)后隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算二維超聲與實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲檢查準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 產(chǎn)后隨訪結(jié)果

300例產(chǎn)婦共分娩300名胎兒，其中30例經(jīng)證實(shí)為胎兒畸形，骨折畸形、肺部畸形、心臟畸形、顏面畸形以及神經(jīng)系統(tǒng)畸形各占2例（6.67%）、4例（13.33%）、6例（20.00%）、8例（26.67%）、10例（33.33%）。

2.2 二維超聲與實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲檢查結(jié)果

經(jīng)表中數(shù)據(jù)可見，二維超聲共檢出19例胎兒畸形，實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲共檢出28例胎兒畸形，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 二維超聲與實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲對胎兒畸形診斷價(jià)值

以產(chǎn)后隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲診斷準(zhǔn)確度為93.67%（281/300）、敏感度為63.33%（19/30）、特異度為97.04%（262/270）；實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲檢查準(zhǔn)確度為99.00%（297/300）、敏感度為93.33%（28/30）、特異度為99.63%（269/270）；可見實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲診斷胎兒畸形檢出率較高（P<0.05），見表2。

隨著工業(yè)發(fā)展、新型材料的出現(xiàn)、環(huán)境污染加劇以及產(chǎn)婦生活壓力的加大等，胎兒畸形發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢，為減少圍產(chǎn)期病死率，提高人口質(zhì)量，產(chǎn)前診斷篩查先天性畸形尤為重要。胎兒畸形種類較多，同時(shí)同一種畸形可能會表現(xiàn)在不同孕周，表現(xiàn)也有不同，同時(shí)極易受儀器性能、胎兒體位、檢查時(shí)機(jī)以及檢查者經(jīng)驗(yàn)水平等因素影響，出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象[5]。以往對胎兒畸形產(chǎn)前診斷主要依靠X線平片、羊水穿刺檢測甲胎蛋白、染色體等方法進(jìn)行，X線平片具有一定輻射性，導(dǎo)致應(yīng)用受限，因此亟需探討一種行之有效、檢出率高的檢查方法，為產(chǎn)前胎兒畸形提供依據(jù)。

超聲診斷對胎兒無創(chuàng)傷、無致畸形作用，且圖像清晰、診斷準(zhǔn)確以及安全性高等特點(diǎn)，成為產(chǎn)前診斷以及畸形胎兒篩查的重要診斷方法。超聲波成像技術(shù)主要是依據(jù)物體反射成像而來，在探頭上涂抹適量耦合劑，將探頭放在被檢者檢查部位皮膚上，實(shí)施不同切面檢查，此時(shí)聲波通過皮膚進(jìn)入人體內(nèi)，不同組織阻抗不同，穿過不同臟器后反射回來的聲波不同，該聲波經(jīng)過一系列變化后產(chǎn)生不同聲像圖。本次研究中經(jīng)證實(shí)30例胎兒為先天畸形，二維超聲共檢出19例胎兒畸形，實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲共檢出28例胎兒畸形，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以產(chǎn)后隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，二維超聲、實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲診斷胎兒畸形準(zhǔn)確度分別為93.67%、99.00%、敏感度為63.33%、93.33%、特異度為97.04%、99.63%。可見實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲檢查能夠彌補(bǔ)二維超聲諸多不足，進(jìn)一步提高畸形胎兒檢出率。

綜上所述：在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中，實(shí)時(shí)動態(tài)四維超聲檢查檢出率高于二維超聲檢查，此技術(shù)可提供直觀、特異、敏感以及立體的聲像圖，從而提高胎兒畸形檢出率，從而達(dá)到提高人口素質(zhì)的目的。此檢查方式作為無創(chuàng)、高效檢查方式，值得臨床進(jìn)一步推廣以及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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