王毅 徐慧 李明芳 張永強(qiáng) 李敏

【摘要】目的：分析初產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)痛分娩的臨床療效及對(duì)產(chǎn)后2h出血量的影響。方法：本次研究選取我院2019年1月—2020年6月收治的240例初產(chǎn)產(chǎn)婦展開(kāi)回顧性研究，對(duì)照組120例以常規(guī)分娩為主，觀察組120例給予無(wú)痛分娩，對(duì)比兩組經(jīng)陰道分娩率、產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量。結(jié)果：觀察組經(jīng)陰道分娩率（83.33%）高于對(duì)照組（65.00%），觀察組剖宮產(chǎn)率（16.67%）低于對(duì)照組（35.00%），觀察組第一、第二、第三以及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后2h出血量低于對(duì)照組（P<0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：無(wú)痛分娩技術(shù)可有效提高初產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)產(chǎn)婦；無(wú)痛分娩；分娩方式；產(chǎn)后出血

Clinical efficacy of painless delivery in primipara and its influence on the amount of postpartum hemorrhage

WANG Yi， XU Hui， LI Mingfang， ZHANG Yongqiang， LI Min

Guangyuan Maternal and Child Health Hospital， Sichuan Province， Guangyuan， Sichuan 628017， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical efficacy of painless delivery in primipara and its influence on the amount of postpartum hemorrhage. Methods： In this study， 240 primiparas admitted to our hospital from January 2019 to June 2020 were selected for a retrospective study. 120 cases in the control group were given routine delivery， and 120 cases in the observation group were given painless delivery. The group was given painless delivery， and the vaginal delivery rate， labor process， and postpartum hemorrhage volume were compared between the two groups. Results： The vaginal delivery rate in the observation group （83.33%） was higher than that in the control group （65.00%）. The cesarean section rate in the observation group （16.67%） was lower than that in the control group （35.00%）. The first， second， third and total stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group. The amount of postpartum hemorrhage of the observation group was lower than that of the control group. The differences were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The painless delivery technique can effectively improve the vaginal delivery rate of primipara， shorten the labor process， and reduce the amount of postpartum hemorrhage.

【Key Words】Primipara； Painless delivery； Mode of delivery； Postpartum hemorrhage

經(jīng)陰道分娩是目前臨床公認(rèn)的最佳分娩方式，有助于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，但自然分娩時(shí)間較長(zhǎng)，分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)閷m縮痛而出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。據(jù)調(diào)查，大部分初產(chǎn)產(chǎn)婦由于懼怕經(jīng)陰道分娩帶來(lái)的疼痛而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)分娩，這就導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率長(zhǎng)期居高不下[1]。無(wú)痛分娩是近年來(lái)興起的一種產(chǎn)科麻醉技術(shù)，可有效減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，提高經(jīng)陰道分娩率?；诖?，為探究初產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中無(wú)痛分娩的應(yīng)用及產(chǎn)后2h出血量，本文對(duì)本院2019年1月—2020年6月收治的240例初產(chǎn)產(chǎn)婦展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1月—2020年6月收治的240例初產(chǎn)產(chǎn)婦展開(kāi)回顧性研究，通過(guò)問(wèn)卷、檢查查體等，排除陰道分娩禁忌癥者。觀察組120例，年齡22～32歲，平均年齡（27.62±1.84）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.62±0.54）周；BMI（體質(zhì)量指數(shù)）24～32 kg/m2，平均BMI（28.62±2.11）kg/m2；對(duì)照組120例，年齡24～30歲，平均年齡（27.68±1.79）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.69±0.51）周，BMI 25～32 kg/m2，平均BMI（28.57±2.04）kg/m2。兩組相比（P>0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月、頭胎、單胎妊娠。②產(chǎn)檢資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊高癥等妊娠并發(fā)癥者。②凝血功能異常者。③精神、意識(shí)異常者。④對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。⑤重大臟器衰竭、功能障礙者。⑥同期參與其他研究者。⑦合并生殖道疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：助產(chǎn)士在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房，建立靜脈通道，給予500mL復(fù)方氯化鈉注射液靜脈滴注，期間密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及胎心，根據(jù)產(chǎn)婦的需求提供針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。觀察組：宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)，將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房，協(xié)助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，穿刺部位是L3-4腰椎間隙，穿刺針進(jìn)入硬膜外腔，將0.2%羅哌卡因2mL經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入，仔細(xì)檢查產(chǎn)婦有無(wú)異常，硬膜外導(dǎo)管的長(zhǎng)度控制在3cm，與麻醉泵連接，速率是5mL/h，泵入0.2%羅哌卡因、2mg/L舒芬太尼，直至產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，即刻結(jié)束麻醉，娩出胎兒后，持續(xù)泵入藥物，直至結(jié)束分娩，才能將麻醉泵導(dǎo)管拔出，產(chǎn)后醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的產(chǎn)道，加強(qiáng)出血預(yù)防處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量，產(chǎn)程包括第一、第二、第三以及總產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 陰道分娩率對(duì)比

觀察組經(jīng)陰道分娩率（83.33%）高于對(duì)照組（65.00%），觀察組剖宮產(chǎn)率（16.67%）低于對(duì)照組（35.00%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)程對(duì)比

觀察組第一、第二、第三以及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)后2h出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)后2h出血量是（90.52±4.14）mL，對(duì)照組是（118.62±9.64）mL，觀察組低于對(duì)照組（t=29.340，P=0.000）。

初產(chǎn)產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)經(jīng)陰道分娩知識(shí)了解甚少，在宮縮痛出現(xiàn)時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、不安等不良情緒，在強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)的影響下，機(jī)體會(huì)釋放大量的應(yīng)激物質(zhì)，導(dǎo)致子宮血管異常收縮，增加產(chǎn)后出血[2-3]。分娩過(guò)程中如果分娩時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體力被消耗，出現(xiàn)酸堿失衡等異常，在受到心理不良情緒的影響下，產(chǎn)后極易由于宮縮乏力而出現(xiàn)大出血，對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成一定威脅。分娩時(shí)由于產(chǎn)婦出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒生命安全造成不良影響，故如何積極、有效的減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，減少出血量成為婦產(chǎn)科高度關(guān)注的內(nèi)容[4]。

本研究顯示，觀察組經(jīng)陰道分娩率（83.33%）高于對(duì)照組（65.00%），觀察組剖宮產(chǎn)率（16.67%）低于對(duì)照組（35.00%），觀察組產(chǎn)程均短于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)后2h出血量低于對(duì)照組（P<0.05）。表明無(wú)痛分娩技術(shù)在減少初產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量方面效果顯著。分析如下，無(wú)痛分娩技術(shù)是利用麻醉藥物消除或減輕分娩疼痛感的一種鎮(zhèn)痛技術(shù)，選擇的麻醉藥物具有效果顯著、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)胎兒產(chǎn)生的負(fù)面影響較小，可以保證產(chǎn)婦在意識(shí)清醒的狀態(tài)下配合助產(chǎn)士完成分娩。無(wú)痛分娩技術(shù)可控性較強(qiáng)，麻醉濃度較低，基本不會(huì)影響產(chǎn)婦肢體動(dòng)作，讓產(chǎn)婦在疼痛感減輕的前提下完成分娩。無(wú)痛分娩技術(shù)的應(yīng)用，減輕了產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，更有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量。在溫宇霞[5]等研究中，接受無(wú)痛分娩的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2h出血量低于自然分娩的對(duì)照組（P<0.05），與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了無(wú)痛分娩在減少產(chǎn)后出血量方面效果顯著。

綜上所述，初產(chǎn)產(chǎn)婦分娩時(shí)接受無(wú)痛分娩技術(shù)，可有效提高經(jīng)陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，臨床參考、借鑒、推廣價(jià)值均較高。

參考文獻(xiàn)

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