何滔 劉茜

摘要：目的：研究老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療效果。方法：選擇2020年5月-2021年12月我院急診收治的60例老年重癥心力衰竭患者，根據(jù)治療方案的不同，將其分成研究組與對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)治療措施，即為強(qiáng)心、利尿、抗感染等，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用急診內(nèi)科方式治療，即為美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，對比兩組臨床療效、心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量改善情況，同時，持續(xù)隨訪患者半年，對比兩組患者半年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果：研究組治療有效率高于對照組;經(jīng)過治療后研究組HFC、IRT較低，CO、LVEF較高;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組;研究組生活質(zhì)量評分高于對照組;研究組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科治療當(dāng)中，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療取得了較好的效果，可有效改善患者的心功能，減少藥物毒副作用，降低疾病復(fù)發(fā)率，繼而提高生活質(zhì)量，有助于身體的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老年重癥心力衰竭;急診內(nèi)科;美托洛爾;厄貝沙坦氫氯噻嗪;臨床療效

【中圖分類號】 R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）12--02

心力衰竭又被稱之為心衰，是急診內(nèi)科比較常見的一種疾病，主要是指因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)異常、功能不全所致的一種臨床在綜合征[1]。當(dāng)心肌收縮功能不全時，就會導(dǎo)致心排血量降低，繼而出現(xiàn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致各個器官供氧、供血不足，出現(xiàn)一系列心臟循環(huán)障礙性疾病。患病后患者血流動力學(xué)會出現(xiàn)波動，患者在靜息狀態(tài)下極易出現(xiàn)呼吸困難癥狀，繼而影響到患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重也會威脅到患者的生命安全[2]。老年人因?yàn)樽陨頇C(jī)體免疫力下降，發(fā)生心衰后如未及時治療，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，就會增加病死率。在既往研究報(bào)道中顯示，對老年重癥心力衰竭患者進(jìn)行針對性強(qiáng)心、利尿等治療，雖可以改善臨床癥狀，但是總體治療效果并不理想[3-4]。為此，本文中選用急診內(nèi)科治療方式（美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪）對老年重癥心力衰竭患者展開治療，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1.一般資料和方法

1.1一般資料

選擇2020年5月-2021年12月我院急診收治的60例老年重癥心力衰竭患者，根據(jù)治療方案的不同，將其分成研究組與對照組，每組30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為老年重癥心力衰竭，對本次研究簽署同意書，臨床資料完整，伴有不同程度上下肢水腫、呼吸障礙、氣促等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他器官功能障礙性疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、精神疾病或溝通障礙、重癥心臟瓣膜阻塞等疾病患者。對照組患者中男性有17例，女性有13例，最大年齡85歲，最小年齡65歲，平均（72.33±4.25）歲;研究組患者中男性有18例，女性有12例，最大年齡86歲，最小年齡65歲，平均（72.59±4.14）歲。兩組一般資料對比，有臨床可比性，P>0.05。

1.2方法

對照組：應(yīng)用常規(guī)方式進(jìn)行治療，依據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用硝普鈉、強(qiáng)心劑、靜脈滴注利尿劑、血管擴(kuò)張藥與吸氧等。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，美托洛爾在開始治療時，將藥物劑量維持在12.5-25mg/次之間，口服給藥，連續(xù)用藥治療7天之后，對藥物的劑量進(jìn)行針對性的調(diào)整，確保用藥的連續(xù)性，但是需要特別注意的事，每天最大劑量不要超過50mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪片每次口服一片，每天一次，連續(xù)治療14天。

在整個治療過程中，應(yīng)依據(jù)患者的臨床癥狀和生命體征變化對治療方式進(jìn)行調(diào)整，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，并實(shí)施科學(xué)有效的急診綜合治療方案。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較臨床療效，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失會明顯緩解，心功能分級改善超2級;有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能分級改善1級;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較臨床指標(biāo)，包括HFC（心力衰竭積分）、CO（每分鐘排血量）、LVEF（左室性射血分?jǐn)?shù)）、IRT（左室等容舒張時間）。（3）比較不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、惡心、嘔吐，總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。（4）比較生活質(zhì)量，采用SF-36[5]評估量表對比兩組患者治療半年生活質(zhì)量，其中包括軀體功能、心理功能、健康狀況、社會關(guān)系四個維度，每個維度分值范圍：0-100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。（5）比較兩組患者治療半年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0完成相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示;而計(jì)數(shù)資料需要用卡方進(jìn)行檢驗(yàn);百分比（n /%）表示，當(dāng)p<0.05則說明差異并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1比較臨床療效

研究組患者總有效率要高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2比較心功能指標(biāo)

治療前，兩組心功能指標(biāo)對比，P>0.05，治療后研究組HFC、IRT較低，CO、LVEF較高，P<0.05，見表2。

2.3比較不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對照組，P<0.05，見表3。

2.4比較生活質(zhì)量

研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05，見表4。

2.5比較疾病復(fù)發(fā)率

持續(xù)隨訪患者半年的時間，研究組患者有2例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為6.67%（2/30），對照組患者有8例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為26.67%（8/30），由此可見，研究組復(fù)發(fā)率低于對照組，X2=4.320，P=0.038。

3. 討論

心力衰竭在急診科比較常見，是因?yàn)樾墓δ苷系K所致的一種綜合征，疾病的發(fā)生率約為0.3%-2%。隨著年齡的逐漸增加，機(jī)體各項(xiàng)重要器官功能也會出現(xiàn)不同程度的衰退，導(dǎo)致老年人經(jīng)常發(fā)生心力衰竭[6]。臨床研究資料顯示，急診心力衰竭患者當(dāng)中老年人的占比約為90%左右，心力衰竭發(fā)生之后，必須立即采取有效的治療措施，否則會直接影響到患者的生命安全[7]。所以，應(yīng)加強(qiáng)對心力衰竭患者的臨床診療。

重癥心力衰竭患者在急診治療過程當(dāng)中，不但要采取積極、有效的治療措施，改善患者冠狀動脈供血、心臟血液流變學(xué)，同時，還應(yīng)該重視抗心衰治療，改善患者心肌代謝功能[8]。在既往報(bào)道中顯示，老年患者大多會伴有不同程度的慢性疾病，機(jī)體各項(xiàng)功能出現(xiàn)明顯衰退情況，因此，對于老年重癥心力衰竭患者而言，臨床治療難度比較大，單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)急診內(nèi)科治療很難取得理想的效果，并且極易發(fā)生多種藥物不良反應(yīng)，對患者的預(yù)后有著不利的影響[9]。本次研究中，研究組患者主要是在常規(guī)急診內(nèi)科治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組;經(jīng)過治療后研究組HFC、IRT較低，CO、LVEF較高;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組;研究組生活質(zhì)量評分高于對照組;研究組患者半年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，P<0.05。提示急診內(nèi)科當(dāng)中美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪，能夠有效改善患者的心臟功能，提高總體治療效果，具有較高的安全性，在改善患者生活質(zhì)量上也有著明顯的優(yōu)勢。

美托洛爾是臨床上比較應(yīng)用的一種β1腎上腺素受體阻滯劑，主要成分為酒石酸美托洛爾，在應(yīng)用過程當(dāng)中能夠有效降低患者心肌區(qū)組織需氧量，繼而減輕患者心臟負(fù)擔(dān)[10-11]。在研究報(bào)道中指出，美托洛爾在心絞痛、高血壓、心律失常等疾病治療中均有較好的效果，能夠改善患者的心臟功能[12]。但需要特別注意的是，該藥物不適合在低血壓、心率減慢患者治療中應(yīng)用。厄貝爾沙坦氫氯噻嗪屬于一種復(fù)合藥物，藥物成分中氫氯噻嗪是利尿劑的一種，能促使腎小管有效吸收電解質(zhì)，繼而激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者血容量，同時，對血漿腎性活性也有增強(qiáng)效果，提高患者機(jī)體內(nèi)醛固醇含量，具有較好的降壓功效，還可降低患者血液中血清鉀含量[13]。該藥物成分中的厄貝爾沙坦屬于血管緊張素 Ⅱ受體拮抗劑，能夠有效代謝利尿劑，進(jìn)一步提升利尿劑的應(yīng)用效果，同時，還能降低血清鉀含量與血清尿酸指標(biāo)[14]。由此可見，厄貝爾沙坦氫氯噻嗪的應(yīng)用，不但效果顯著，也能預(yù)防高血鉀癥的發(fā)生，保證患者的治療安全。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科治療當(dāng)中，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療取得了較好的效果，可有效改善患者的心功能，減少藥物毒副作用，降低疾病復(fù)發(fā)率，繼而提高生活質(zhì)量，有助于患者身體的恢復(fù)。

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第一作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院， 何滔（1971.11-），男，漢族，廣東興寧人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：全科醫(yī)學(xué)、急診科、腎內(nèi)科。

通訊作者： 劉茜，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院急診科主任