梅健　程鳳云　潘亮

【摘要】 目的：比較單純根管治療與根管結(jié)合手術(shù)治療前牙根尖周囊腫的效果。方法：選取2018年1月-2020年1月于上饒市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的前牙根尖周囊腫患者120例，收集臨床資料開(kāi)展本研究，依照治療方案的差異分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組采用單純根管治療，研究組采用根管治療結(jié)合手術(shù)干預(yù)。對(duì)比兩組臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意度、門(mén)診治療費(fèi)用、康復(fù)用時(shí)、術(shù)后疼痛程度及炎癥水平。結(jié)果：研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后8周，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05）;研究組治療滿意度評(píng)分及門(mén)診治療費(fèi)用均高于對(duì)照組，康復(fù)用時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前兩組炎癥水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6周，研究組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)前牙根尖周囊腫患者實(shí)施根管治療結(jié)合手術(shù)干預(yù)，可有效提升療效，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及炎癥水平，提高患者滿意度，促進(jìn)康復(fù)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 前牙根尖周囊腫 單純根管治療 炎癥水平 并發(fā)癥

Comparison of Root Canal Therapy Alone and Root Canal Combined with Surgery in the Treatment of Periapical Cyst of Anterior Teeth/MEI Jian， CHENG Fengyun， PAN Liang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-052

[Abstract] Objective： To compare the effect of root canal therapy alone and root canal combined with surgery in the treatment of periapical cyst of anterior teeth. Method： A total of 120 patients with periapical cyst of anterior teeth treated in Shangrao Peoples Hospital from January 2018 to January 2020 were selected. The clinical data were collected to carry out this study. They were divided into control group and study group according to the difference of treatment scheme， 60 cases in each group. The control group was treated with root canal therapy alone， and the study group was treated with root canal therapy combined with surgical intervention. Clinical treatment effect， postoperative complications， treatment satisfaction， outpatient treatment cost， rehabilitation time， postoperative pain degree and level of inflammation were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）; the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group 8 weeks after operation （P<0.05）; the treatment satisfaction score and outpatient treatment cost of the study group were higher than those of the control group， rehabilitation time was shorter than that of the control group， postoperative pain was lower than that of the control group， the differences between the two groups were significant （P<0.05）; there were no differences in inflammation levels between the two groups before operation （P>0.05）， 6 weeks after operation， the levels of IL-6， CRP and TNF-α in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Root canal therapy combined with surgical intervention in the treatment of periapical cyst of anterior teeth can effectively improve the curative effect， reduce the incidence of postoperative complications and inflammatory level， improve satisfaction of patient and promote rehabilitation， which is worthy of reference.D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9

[Key words] Periapical cyst of anterior teeth Root canal therapy alone Levels of Inflammation Complication

First-authors address： Shangrao Peoples Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.013

前牙根尖周囊腫是牙科常見(jiàn)疾病，該病的致病機(jī)制主要是牙根尖周?chē)娜庋拷M織被破壞，發(fā)生腫脹，同時(shí)在慢性炎癥的干擾刺激下，引起牙周內(nèi)膜上皮出現(xiàn)殘余增生現(xiàn)象，導(dǎo)致前牙根尖肉芽組織發(fā)生滲出，進(jìn)而形成囊腫[1-3]。該疾病主要表現(xiàn)出前牙區(qū)牙床腫脹、流膿及疼痛，給患者帶來(lái)較大痛楚的同時(shí)更降低了生活質(zhì)量[4]。當(dāng)前臨床中主要有單純根管治療及根管手術(shù)治療兩種常用方式，現(xiàn)將此兩種手術(shù)方式的療效差異做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月于上饒市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的前牙根尖周囊腫患者120例，收集臨床資料開(kāi)展本研究，依照治療方案的差異分為對(duì)照組和研究組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)患者行X線片檢查，結(jié)果顯示患牙根尖有近圓形透光區(qū)，結(jié)合叩診，患牙出現(xiàn)疼痛不適，且患牙根尖出現(xiàn)隆起組織，確診前牙根周囊腫[5];（2）患者均無(wú)相關(guān)器質(zhì)性病癥[6-7];（3）患者均無(wú)精神功能障礙，可正常交流溝通;（4）均具有牙根尖根管治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、肺、腎等臟器功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、凝血障礙者;（2）對(duì)此次研究涉及治療方案存在禁忌者?；颊呋蚣覍倬ぶ狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究已獲取本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組采用單純根管治療。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前先借助于X線對(duì)患者的前牙根尖周囊腫程度進(jìn)行檢查，再選取合適長(zhǎng)度的根管。治療前先對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，之后進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓。先對(duì)患者前牙根尖周囊腫進(jìn)行充分清洗，清洗液為0.9%生理鹽水。借助擴(kuò)銼工具對(duì)根管擴(kuò)銼處理，邊擴(kuò)銼邊用0.9%生理鹽水、次氯酸鈉溶液對(duì)根管交替沖洗。用樟腦酚行根管擦拭，之后對(duì)根管進(jìn)行干燥處理，用AHPlus根充糊劑及牙膠尖根管充填，方法為側(cè)壓法，側(cè)壓力設(shè)為30 N，在與截?cái)嗝婢嚯x2 mm處燙去牙膠，超壓填充。對(duì)存在囊液滲出者，先將患牙開(kāi)放引流，直至無(wú)滲出，再根管填充。針對(duì)大體積囊腫、囊液多，并未出現(xiàn)感染者，局部麻醉后，先穿刺患牙唇頰側(cè)膨隆囊腫，抽出囊液后行根管治療，術(shù)后定期復(fù)診。研究組采用根管治療結(jié)合手術(shù)干預(yù)?；颊呦冗M(jìn)行與對(duì)照組相一致的單純根管充填治療，治療后第2日進(jìn)行根尖切除術(shù)治療。于唇頰一側(cè)，距根尖齒齦緣1 cm處的黏膜處做一個(gè)半月形的切口，將骨膜分離處理，充分暴露受損的根尖區(qū)，之后刮除病變的組織，將患牙根尖切除處理。將根尖組織約2.0～3.0 mm，通過(guò)裂鉆進(jìn)行切除，挫平牙根斷面及其根周骨質(zhì)，用倒錐鉆完成洞型制備，若存在少量滲出，需進(jìn)行填充玻璃離子，若較多滲出需以銀汞填充。最后對(duì)創(chuàng)腔以碘酊行燒灼處理，用碘伏液沖洗創(chuàng)腔，并搔刮骨壁，使骨腔內(nèi)血液充滿，之后復(fù)位縫合，完成手術(shù)，常規(guī)抗感染，術(shù)后7 d拆線，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組治療效果。在患者接受治療后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診時(shí)予以療效評(píng)價(jià)，顯效：患者臨床癥狀完全消失，口腔咬合功能恢復(fù)至正常，無(wú)牙齒松動(dòng)，無(wú)咀嚼疼痛，X片檢查結(jié)果顯示根尖陰影消失，無(wú)根周膜癥狀，且形態(tài)規(guī)則;有效：口腔咬合功能基本恢復(fù)，無(wú)牙痛，X線片顯示根充嚴(yán)密、根尖透射區(qū)陰影縮小，形態(tài)規(guī)則改善;無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，咬合不適或不能正常咀嚼、X線片結(jié)果顯示根周膜的癥狀無(wú)改善，形態(tài)規(guī)則無(wú)緩解[8]。總有效=顯效+有效。（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。在患者術(shù)后8周進(jìn)行復(fù)診時(shí)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括急性疼痛[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分>6分]、竇道形成、急性腫脹（有明顯腫脹）。（3）對(duì)比兩組治療滿意度、康復(fù)用時(shí)、術(shù)后疼痛度及門(mén)診治療費(fèi)用。治療滿意度通過(guò)本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括療效、疼痛改善狀況、咀嚼功能的改善等，滿分為100分，得分越高滿意度越高。術(shù)后疼痛度采用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)，分值范圍為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。（4）對(duì)比血炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。在術(shù)前及術(shù)后6周分別采集患者空腹靜脈血5 mL，分離出血清備檢。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定TNF-α及IL-6水平，免疫比濁法檢測(cè)CRP水平，試劑盒購(gòu)自天津一瑞生物公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組60例，男29例，女31例;年齡19～64歲，平均（41.2±2.3）歲;共有前牙患牙68顆;囊腫直徑0.49～1.70 cm，平均（1.07±0.22）cm。研究組60例，男30例，女30例;年齡18～65歲，平均（41.6±2.4）歲;共有前牙患牙69顆;囊腫直徑0.48～1.71 cm，平均（1.08±0.23）cm。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后8周，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（字2=5.206，P<0.05），見(jiàn)表2。D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9

2.4 兩組滿意度、康復(fù)用時(shí)、術(shù)后疼痛度及門(mén)診治療費(fèi)用比較 研究組滿意度評(píng)分及門(mén)診治療費(fèi)用均高于對(duì)照組，康復(fù)用時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組炎癥水平比較 術(shù)前兩組IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6周，研究組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

牙根尖周囊腫主要是牙根尖處長(zhǎng)期遭受炎癥影響形成肉芽組織，在肉芽組織刺激下牙尖周組織形成條索狀團(tuán)塊，長(zhǎng)此以往，牙根端周?chē)M織發(fā)生變性、液化滲出，形成囊腫[9-10]。該疾病病情發(fā)展較為漫長(zhǎng)，部分患者會(huì)有牙根炎癥吸收表現(xiàn)，部分患者牙根尖周會(huì)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p壞，若得不到積極有效干預(yù)會(huì)使病情不斷加重，誘發(fā)病灶臨近的骨組織感染、破壞，影響患者日常生活[11-12]。

目前臨床在對(duì)前牙根尖周囊腫進(jìn)行治療時(shí)多采用根管治療，在醫(yī)療條件的不斷進(jìn)步下，行根管治療可使病灶在短時(shí)間內(nèi)得到清除[13-15]。但單純根管治療也有諸多不足，如頻發(fā)性的出現(xiàn)較大根尖囊腫的患者療效不理想、充填材料因長(zhǎng)時(shí)間暴露被溶解等。既往臨床觀點(diǎn)認(rèn)為，所有根尖周損傷直徑超過(guò)1 cm的患者均需接受根尖切除治療[16]。有研究發(fā)現(xiàn)在治療前牙根尖周囊腫時(shí)，及時(shí)將根管內(nèi)的病原清除，可促使病變組織快速愈合。因此認(rèn)為，將根管治療與根尖囊腫切除結(jié)合會(huì)有獲得更好的療效[17]。

根管治療是指使用糊劑填充，使根管擴(kuò)大以及糊劑的化學(xué)刺激來(lái)治療前牙根尖周的病變組織，從而使上皮的炎癥消除。內(nèi)封根管所用到的藥糊劑富含氧化鈣，能夠有效誘導(dǎo)骨組織的形成，從而抑制破骨細(xì)胞的活性，實(shí)現(xiàn)組織修復(fù)，加速愈合。但是，單純根管治療對(duì)于根間囊腫較大的患者來(lái)說(shuō)療效欠佳，由于充填材料長(zhǎng)時(shí)間暴露在根管當(dāng)中會(huì)被溶解，牙膠尖與根管壁形成腔隙，不利于愈合，從而影響治療效果[18]。同時(shí)，單純根管治療在手術(shù)操作過(guò)程中還會(huì)發(fā)生根尖孔擴(kuò)通不充分、糊劑超填、填充不嚴(yán)密等因素的干擾，從而影響療效。單純根管治療主要是將囊腫壞死物消除，不能實(shí)現(xiàn)根治效果。且應(yīng)用糊劑填充囊腫，存在較高的失敗率，且易復(fù)發(fā)，需多次治療，影響患者生活質(zhì)量。本研究中術(shù)后8周研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)根管治療結(jié)合手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果更為樂(lè)觀，主要是此手術(shù)方式可將根管填充、根尖刮治、切除等集于一體，能有效彌補(bǔ)單純根管治療存在的欠缺，在治療中進(jìn)行根管引流，可降低囊腫內(nèi)的壓力，并能及時(shí)清除病變組織，對(duì)根尖殘端管理更嚴(yán)格，促進(jìn)愈合。

根管治療結(jié)合手術(shù)通過(guò)倒填充方式封閉更嚴(yán)密，可降低感染概率，但有一定的弊端，會(huì)產(chǎn)生較少創(chuàng)傷，但相較于單純根尖治療，優(yōu)勢(shì)明顯：雖根管治療結(jié)合術(shù)操作復(fù)雜，有創(chuàng)傷但其療程短，臨床療效更顯著[19]。本研究中，研究組患者治療滿意度評(píng)分及門(mén)診治療費(fèi)用均高于對(duì)照組，康復(fù)用時(shí)短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛度低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P<0.05），表明根管治療結(jié)合手術(shù)可縮短康復(fù)時(shí)間，降低疼痛程度，利于患者滿意度提升。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組炎癥水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6周，研究組IL-6、CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05），表明了研究組結(jié)合手術(shù)方案可更有效地控制炎癥狀況，分析原因可能是由于根管治療結(jié)合手術(shù)可將病灶進(jìn)行充分暴露，病灶去除更加徹底，使囊腫能夠進(jìn)一步被摘除，且能將根管內(nèi)的壞死物質(zhì)完全清除，使填充更加嚴(yán)密。除此之外，根尖孔被封閉后，所填充的材料能夠持續(xù)性的發(fā)揮效果，將病原菌進(jìn)行隔絕，阻斷感染，可有效阻擋炎癥反應(yīng)的刺激，有效防止囊腫復(fù)發(fā)[20]。同時(shí)，根管治療結(jié)合手術(shù)能將囊腫進(jìn)行徹底刮除，操作簡(jiǎn)單方便，患者疼痛度輕，同時(shí)能保留牙根長(zhǎng)度，不影響患齒的咀嚼及咬合功能，降低患牙復(fù)發(fā)率，提升了臨床治療效果，本研究中，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)研究組治療方案有著較好的治療效果。

綜上所述，對(duì)前牙根尖周囊腫患者實(shí)施根管治療結(jié)合手術(shù)干預(yù)，可有效提升療效，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及炎癥水平，提高患者滿意度，促進(jìn)康復(fù)，值得借鑒。

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（收稿日期：2021-11-12） （本文編輯：占匯娟）

①江西省上饒市人民醫(yī)院 江西 上饒 334000

通信作者：梅健D26321E0-FF9B-4308-AAEA-BD493F5704E9