張雷

摘要：目的：探討多層螺旋CT對診斷腕關(guān)節(jié)損傷的臨床應(yīng)用價值。方法：對2020年9月至2022年2月106例來院進(jìn)行腕關(guān)節(jié)損傷檢查的患者，分別進(jìn)行多層螺旋CT檢查和X線檢查，將其檢查結(jié)果分別設(shè)為觀察組和對照組，并對其結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：觀察組檢查腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率為98.11%、診斷準(zhǔn)確率為96.25%，分別高于對照組的85.85%檢出率、81.95%診斷準(zhǔn)確率，且數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對骨折和關(guān)節(jié)脫位的檢出率高于對照組，且數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;此外觀察組能夠檢出移位性骨折碎片和隱匿性骨折。結(jié)論：多層螺旋CT能夠提升對腕關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷效果，為腕關(guān)節(jié)損傷針對治療提供準(zhǔn)確、全面的數(shù)據(jù)，具有較好的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腕關(guān)節(jié)損傷;多層螺旋CT;臨床應(yīng)用

【中圖分類號】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

腕關(guān)節(jié)既橈腕關(guān)節(jié)，是由舟狀骨月骨、三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面組成的關(guān)節(jié)頭和由腕關(guān)節(jié)面與尺橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)盤組成關(guān)節(jié)窩組成，是完成上肢功能的主要部分，也是在日常生活中使用最為頻繁也最為容易受到傷害的器官之一。腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，含有豐富的血管和神經(jīng)，發(fā)生損傷時常由三維方向力所致，很難被影像學(xué)檢查全面展示出來，為損傷的有效診斷和針對性治療造成困擾。目前常用的檢查腕關(guān)節(jié)損傷的方法有X線檢查、CT成像、核磁共振等方法[1]，其中X線檢查用時短成本低但成像為二維平面無法消除重疊偽影而容易出現(xiàn)漏診誤診等情況，CT成像和核磁共振檢查范圍廣且圖像分辨率變高。本研究選取106例腕關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，對其進(jìn)行多層螺旋CT與X線檢查，探討多層螺旋CT應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年9月至2022年2月來院進(jìn)行進(jìn)行腕關(guān)節(jié)損傷診治的106例患者為研究對象，對所有患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查和X線檢查，將其檢查結(jié)果分為觀察組（多層螺旋CT檢查）和對照組（X線檢查）。入組患者在入院前均表現(xiàn)有疼痛、腫脹、活動受限等腕關(guān)節(jié)損傷的癥狀，經(jīng)過臨床及影像學(xué)診斷確均為閉合性腕關(guān)節(jié)損傷。醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本次研究且患者均知情并自愿簽署知情協(xié)議書。

1.2 檢查方法

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的64排多層螺旋CT 對患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查，檢查范圍以腕關(guān)節(jié)為中心，由尺橈遠(yuǎn)端距腕關(guān)節(jié)3 cm處至掌骨中段。檢查參數(shù)為電壓120 kV，電流200 mA，掃描時間0.5s，原始層厚5mm，重建層厚1 mm，間隔0.2～0.5 mm進(jìn)行重建。掃描數(shù)據(jù)進(jìn)入CT后處理工作站進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像的多平面重建、表面成像顯示等相應(yīng)處理，保存圖像后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析診斷。

采用意大利GMM公司生產(chǎn)的DR對患者進(jìn)行X線檢查，對患者腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位及蝶式位進(jìn)行攝影，攝影結(jié)束后組織醫(yī)師進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)分析

對106患者所得圖像進(jìn)行分析，對比多層螺旋CT檢查及X線檢查對患者腕關(guān)節(jié)損傷檢出率和準(zhǔn)確率進(jìn)行比較;對腕關(guān)節(jié)骨折、脫位檢出情況進(jìn)行比較分析。采用SPSS 18. 0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用x檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1腕關(guān)節(jié)損傷檢出情況

所有入組患者在進(jìn)行檢查前均表現(xiàn)出腕關(guān)節(jié)損傷的癥狀，檢查結(jié)果見表1，觀察組檢查到104例腕關(guān)節(jié)損傷情況，檢出率和診斷準(zhǔn)確率分別為98.11%、96.25%;對照組檢查到91例腕關(guān)節(jié)損傷情況，檢出率和診斷準(zhǔn)確率分別為85.85%、81.95%;經(jīng)數(shù)據(jù)分析觀察組的檢出率和診斷準(zhǔn)確率均高于對照組，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2腕關(guān)節(jié)骨折和脫位的檢出情況

觀察組檢查到的骨折和脫位的例數(shù)多于對照組，以此為基準(zhǔn)（100.00%），計算各組的檢出率，結(jié)果如表2所示。觀察組檢測到104例骨折，檢出率為100%，高于對照組89.42%的骨折檢出率，且數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組檢測到76例脫位，檢出率為100%，高于對照組82.90%的脫位檢出率，且數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3腕關(guān)節(jié)移位性骨折碎片和隱匿性骨折的檢出情況

觀察組檢查檢查出37例移位性骨折碎片和17例隱匿性骨折，而對照組不能檢查到移位性骨折碎片和隱匿性骨折地存在。

3討論

手承擔(dān)了日常生活中機(jī)體的大部分精密運(yùn)動，腕關(guān)節(jié)在其中起著重要的作用，腕關(guān)節(jié)中有正中神經(jīng)、橈神經(jīng)等神經(jīng)及相關(guān)血管穿過，由三維方向力（旋轉(zhuǎn)分力、背伸方向力及尺偏方向力）協(xié)調(diào)、合作。當(dāng)外力突然撞擊或過大時在三維力和外力的壓迫、撞擊下，腕關(guān)節(jié)瞬時損傷，由于腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性一般會引起其它關(guān)聯(lián)部位的損傷。腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，多為混合型腕骨骨折，除腕骨骨折外，還會有關(guān)節(jié)脫位、移位骨折碎片、隱匿性骨折、骨挫傷及軟骨損傷等。在腕關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后對其判斷是依據(jù)患者傷后拍攝影像信息進(jìn)行判斷的，由于人體結(jié)構(gòu)的差異性，加之腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及損傷波及較多，使的對其診斷天然就具有困難。腕關(guān)節(jié)損傷產(chǎn)生一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不能馬上診斷出來，若未及時有效診斷、治療損傷，很容易遺留不同程度的后遺癥，造成患者繼發(fā)更嚴(yán)重的病癥或久治不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此能夠及時、準(zhǔn)確的對腕關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷和治療尤為重要。

目前，臨床診斷腕關(guān)節(jié)損傷主要手段為影像學(xué)檢查，其檢查方法有X線檢查、CT成像、MRI技術(shù)及超聲檢查等[1]。X線檢查用于評價腕關(guān)節(jié)損傷具有檢查時間短、非侵入性成本低等優(yōu)點(diǎn)，是常用的檢查腕關(guān)節(jié)損傷的手段之一，但其產(chǎn)生的是靜態(tài)二維圖像，產(chǎn)生的圖像易受拍攝角度的影響，容易產(chǎn)生重疊偽影、腕關(guān)節(jié)顯示不全等情況，從而出現(xiàn)漏診誤診。X線檢查對軟組織損傷的發(fā)現(xiàn)存在局限性，僅能通過關(guān)節(jié)間縫隙的變化來進(jìn)行間接判斷，有研究者認(rèn)為，直接數(shù)字化成像系統(tǒng)比X線檢查的圖片的分辨率強(qiáng)。

CT成像指X射線計算機(jī)斷層掃描技術(shù)，利用不同組織的致密度不同吸收的X-射線能量不同進(jìn)行成像，該技術(shù)比X線檢查的密度分辨率高，對于隱匿性骨折、微小關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)變化等情況能清晰地顯示，是X線檢查陰性但臨床可疑患者的進(jìn)一步檢查的放射學(xué)選擇。本實(shí)驗中采用了多層螺旋CT檢查，多層螺旋CT具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，可以一次性獲得不同層面的圖像數(shù)據(jù);能不間斷的采集投影、重建物體的體數(shù)據(jù);球管一次剖光，掃描時間短;Z軸分辨率也比之前的技術(shù)進(jìn)行了提高。該技術(shù)能夠避免過多的運(yùn)動偽跡和漏掃，重建出質(zhì)量較高的三維圖像。圖像后期處理采用CT工作站，處理能力強(qiáng)，可進(jìn)行多種圖像重建模式如MPR、CPR、3D、VR等。MPR能消除圖像中的重疊和遮蓋，為斷面圖像，用于腕關(guān)節(jié)對位關(guān)系的觀察，在有無骨折、碎骨片數(shù)量、脫位方向和脫位程度上的判斷起重要做用;CPR能全面地顯示骨骼結(jié)構(gòu)（包括與腕關(guān)節(jié)關(guān)聯(lián)的其它骨骼），可以全面地評價與腕關(guān)節(jié)相關(guān)的各骨間的對位關(guān)系，避免了只能觀察傷后結(jié)構(gòu)的弊端;3D與VR成像能形成三維圖像，能精確觀察骨折、碎骨數(shù)量及脫位的整體情況，也排除軟組織、血塊等的影響可多方位地進(jìn)行觀察病變腕骨。CT工作站將表面成像顯示、容積顯示、曲面重組、平面重組、及多等多種技術(shù)結(jié)合，清晰顯示關(guān)節(jié)脫位、骨折及移位骨折碎片的情況。

本研究中，多螺旋CT檢查腕關(guān)節(jié)損傷的檢出率和正確率高于X線檢查，且經(jīng)過比較數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），漏診誤診的情況有所減少，說明對患者進(jìn)行多螺旋CT檢查的結(jié)果具有臨床診斷的意義，這一結(jié)果與龍成等利用多層螺旋CT對外傷性腕關(guān)節(jié)損傷的研究結(jié)果相一致。在腕關(guān)節(jié)骨折和脫位的檢出情況來看，多層螺旋CT檢測到的骨折和脫位的例數(shù)高于X線檢查，且經(jīng)過比較數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明多層螺旋CT檢查能夠提升對腕關(guān)節(jié)骨折和脫位的檢查效果。多層螺旋CT能夠清晰地展示患者腕關(guān)節(jié)的移位性骨折碎片和隱匿性骨折。多層螺旋CT檢查的空間分辨率高，產(chǎn)生的圖像后期處理中的多技術(shù)聯(lián)合如VR及3D等能剔除一些組織的影響（如軟組織、脂肪組織、血塊等），還可可消除重疊及遮蓋，囊括腕關(guān)節(jié)所有骨骼，能清晰地顯示容積及關(guān)節(jié)脫位及移位碎骨片。綜上所述，多層螺旋CT檢查能夠準(zhǔn)確、全面的顯示腕關(guān)節(jié)損傷情況提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率，對于判斷患者傷勢、推導(dǎo)損傷過程、制定治療方案具有極高的應(yīng)用價值，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]祁艷梅，唐治，周晟.腕關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)檢查研究進(jìn)展[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（09）：589-594.