郜紅

摘要：目的：觀察代溫灸膏聯(lián)合推拿治療寒濕型腰痛的療效。方法：選取我院針推傷科門診共80例寒濕型腰痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組給予代溫灸膏聯(lián)合推拿手法治療，對(duì)照組單獨(dú)采用推拿手法治療。對(duì)比兩組患者治療2周后的療效及疼痛緩解情況，以及治療結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月后患者的復(fù)發(fā)頻率情況。結(jié)果：兩組的疼痛程度均得到明顯的改善，并且治療組明顯大于對(duì)照組的下降幅度（P<0.05）。治療2周后治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）結(jié)論：代溫灸膏聯(lián)合推拿治療寒濕型腰痛療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：代溫灸膏;推拿;寒濕型;腰痛

【中圖分類號(hào)】 R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）13--02

腰痛是門診常見(jiàn)病、多發(fā)病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)把腰痛分為寒濕型、腎虛型、濕熱型、瘀血型四類[1]：①寒濕型腰痛：腰部冷痛重著，腰部受寒或陰雨天加重，腰部喜溫?？杉嬗醒哭D(zhuǎn)側(cè)不利，體倦乏力，靜臥時(shí)痛勢(shì)不減，或食少腹脹，肢末不溫。舌質(zhì)淡白，舌苔白膩，脈象沉遲或沉緊。治療原則：溫經(jīng)通絡(luò)，散寒祛濕。②腎虛型腰痛：腰痛以腰部酸軟為主，喜揉喜按，遇勞加甚，常常反復(fù)發(fā)作。可兼有膝腿無(wú)力。偏于陽(yáng)虛者，少氣乏力，手足不溫，面色恍白，少腹拘急;舌質(zhì)淡;脈沉細(xì);治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng);偏于陰虛者可兼見(jiàn)面色潮紅，口干咽燥，手足心熱，心煩失眠。舌質(zhì)紅，少苔。脈弦細(xì)數(shù)。治法宜滋補(bǔ)腎陰。③濕熱腰痛：腰部馳痛，痛處可有熱感，在腰部受熱或遇雨天、熱天疼痛加重，遇冷痛減。兼癥可有煩熱口苦，口渴不欲飲水，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃而膩。治療原則：清熱利濕，舒筋通絡(luò)。④瘀血腰痛：腰部疼痛，痛如針刺，痛處拒按，痛處固定，夜重日輕?？杉嬉?jiàn)俯仰不便，不能轉(zhuǎn)側(cè)，面晦唇暗，或伴有血尿。突然發(fā)病的患者，病勢(shì)急暴，多數(shù)有外傷病史。舌質(zhì)紫暗或青紫，或有瘀斑，脈細(xì)澀。治療原則：活血化瘀，理氣止痛。寒濕型腰痛主要臨床表現(xiàn)為腰部重著冷痛，腰部活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)不利，每遇陰雨天氣疼痛明顯的一類腰痛，因其病勢(shì)纏綿且反復(fù)難愈，故在治療方面頗為棘手。

代溫灸膏是近來(lái)臨床上出現(xiàn)的以膏貼形式代溫灸的新型療法，其是由湖南富興飛鴿藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，主要成分為肉桂油、辣椒、肉桂、生姜、松香、氧化鋅、橡膠及羊毛脂等，由于其敷貼后可使局部皮膚發(fā)紅、出現(xiàn)灼熱感，對(duì)穴位有溫?zé)岽碳ぷ饔?，可以調(diào)節(jié)氣血、散寒止痛、溫通經(jīng)脈，并且代溫灸膏外敷具有貼敷后皮膚不起水泡、破潰，不遺留疤痕等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

傳統(tǒng)的中醫(yī)推拿手法能夠活血通絡(luò)，松解緊張的肌肉，能夠改善腎經(jīng)肌肉疼痛，緩解突癥所致的神經(jīng)疼痛，是臨床上非常常用的一種治療腰痛的療法，無(wú)論是腰肌勞損、腰椎間盤突出，還是第三腰椎橫突綜合征所導(dǎo)致的腰痛等都可以用推拿來(lái)進(jìn)行治療。

筆者用代溫灸膏聯(lián)合推拿治療寒濕型腰痛，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料80例患者均來(lái)自于我院針推傷科門診2020年7月-2021年7月前來(lái)就診的患者，其中男45例，女35例;年齡22-78歲，平均（43.77±15.42）歲;病程9d-22年，平均（32.23±7.68）個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例屬于寒濕型腰痛的患者，每組40例，分為治療組和對(duì)照組。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異性不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）下背痛：腰背痛、下背勞損、腰痛。（2）腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。（3）腰和其他椎間盤疾患伴有脊髓病及其引起的坐骨神經(jīng)痛。（4）椎間盤移位引起的腰痛。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]標(biāo)準(zhǔn)：（1）腰部外傷史、受寒濕史或慢性勞損史，發(fā)病前多數(shù)有慢性腰痛病史。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增時(shí)疼痛加重。（3）中醫(yī)辨證屬于寒濕型，腰部重著冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，陰雨天及受寒時(shí)加重，肢末發(fā)涼。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證分型屬寒濕型腰痛者。（2）年齡18-78歲。（3）腰痛明顯而沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)證。（4）自愿加入本研究并且愿意簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由其他原因引起的腰部疼痛，如骨折、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等。（2）長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥者。（3）有出血傾向的患者。（4）哺乳期及妊娠女性。（5）惡性腫瘤患者及合并有嚴(yán)重的肝、心、腎功能不全患者。（6）患有精神疾病以及不能獨(dú)立配合完成本實(shí)驗(yàn)者。

1.5方法

1.5.1代溫灸膏穴位貼敷L1-L5夾脊穴，雙側(cè)腎俞，雙側(cè)大腸俞，腰陽(yáng)關(guān)穴，阿是穴。治療用量為1次/天，1貼/穴。5天為1個(gè)療程，總共治療兩個(gè)療程，療程中間休息兩天。

1.5.2推拿手法：患者取俯臥位，自然地將雙手放置在頭部的兩側(cè)，做好推拿治療準(zhǔn)備;醫(yī)者位于患者病側(cè)，先以兩拇指沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)自上而下彈撥腰部?jī)蓚?cè)肌肉，往返2-3遍，隨即掌揉法放松腰部肌肉，然后再用滾法往返滾動(dòng)8-10次，側(cè)重于患側(cè)，至上而下按摩8-10遍。具體操作手法（1）撥法：從Ll-L5夾脊穴每穴約30秒，雙側(cè)10穴，共計(jì)約5分鐘。撥法力沉深透，在腰部夾脊穴進(jìn)行撥法操作，可舒筋理脊。注意事項(xiàng)：撥法用力要由輕到重，撥動(dòng)時(shí)拇指或肘部在皮膚上不能有磨擦、滑動(dòng)。（2）揉法：雙掌重疊，肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕掌做小幅度的回旋運(yùn)動(dòng)，使掌根部分別在脊柱兩側(cè)旁開0.5寸、1.5寸以及3寸（共6條線）進(jìn)行柔和的、連續(xù)不斷的旋轉(zhuǎn)按揉;掌根按揉手法頻率約每分鐘100-120次，每條線自上而下按揉3次，每次約需10秒鐘，左右6條線共計(jì)約180秒鐘。（3）滾法：在脊柱旁開1.5寸即足太陽(yáng)膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線進(jìn)行自上而下的滾法，拇指自然伸直，小指掌指關(guān)節(jié)屈曲約90度，無(wú)名指、中指、食指屈曲角度依次減小，以第5掌指關(guān)節(jié)背側(cè)附著于術(shù)部位，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)做推旋運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)做較大幅度的屈伸和一定的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，使手背尺側(cè)部在施術(shù)部位上進(jìn)行連續(xù)不斷的滾動(dòng)，頻率約每分鐘120次，重點(diǎn)在三焦俞、腎俞、氣海俞、關(guān)元俞以及八髎穴進(jìn)行滾法，一側(cè)約90秒鐘，共計(jì)約180秒鐘。再用一指禪法點(diǎn)按脾俞、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉等穴，重點(diǎn)按壓痛點(diǎn)。手法包括推、拿、揉、滾、點(diǎn)、按等手法。治療量為1次/d，5d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2d。注意事項(xiàng)：治療期間，患者應(yīng)注意腰部保暖，應(yīng)臥硬板床休息，忌拎重物。

1.5.3治療組給予代溫灸膏聯(lián)合推拿手法治療，對(duì)照組單獨(dú)采用推拿手法治療。

1.6觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.6.1觀測(cè)指標(biāo)：（1）臨床癥狀療效觀察。（2）治療前后疼痛測(cè)定。（3）治療結(jié)束3個(gè)月、半年后對(duì)患者復(fù)發(fā)頻率進(jìn)行觀察。

1.6.2療效評(píng)價(jià)：治愈：腰痛癥狀消失，脊柱無(wú)側(cè)彎，壓痛點(diǎn)和放射痛消失，直腿抬高在80°以上無(wú)疼痛;顯效：腰痛癥狀明顯減輕，脊柱側(cè)彎得到明顯糾正，壓痛點(diǎn)及放射痛明顯減輕，直腿抬高達(dá)70°;好轉(zhuǎn)：腰痛癥狀減輕，脊柱側(cè)彎改善不明顯，壓痛點(diǎn)和放射痛減輕;無(wú)效：治療療程結(jié)束后癥狀和體征無(wú)改善。

1.6.3疼痛測(cè)定采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：無(wú)明顯腰痛為0分;有輕微腰痛，但可以忍受為1-3分;腰痛影響睡眠，但可以忍受為4-6分;腰痛進(jìn)行性加重，并且疼痛無(wú)法忍受，甚至影響食欲及睡眠的為7-10分。在治療前和治療后分別進(jìn)行疼痛程度記錄，并將治療前后進(jìn)行對(duì)比。

1.6.4治療結(jié)束3個(gè)月、6個(gè)月后對(duì)患者的復(fù)發(fā)頻率進(jìn)行電話隨訪觀察。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前、后比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者臨床療效對(duì)比

治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2患者疼痛治療前、治療后對(duì)比

治療后VAS均明顯低于治療前，患者疼痛程度減輕。且治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3.

2.3患者復(fù)發(fā)頻率

治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛的發(fā)生、發(fā)展常常與感受風(fēng)寒暑濕等外邪、五勞七傷、年老體弱有關(guān)，“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)夾脊絡(luò)腎，督脈循行脊內(nèi)，因此腰痛與膀胱經(jīng)、督脈、腎臟均關(guān)系密切，治療當(dāng)以溫陽(yáng)散寒、理氣止痛、滋補(bǔ)肝腎為治療法則。[3]

腰痛的治療，在診斷明確的情況下，主要采用保守治療和手術(shù)治療，西醫(yī)保守治療主要以使用非甾體類抗生素口服對(duì)癥止痛及封閉治療，因其有一定的副作用，而不被多數(shù)患者所接受[4]。灸法和穴位敷貼為祖國(guó)中醫(yī)藥特色療法，能培元固本，益腎壯腰，同時(shí)起到溫經(jīng)通脈，活血止痛的治療作用，共奏標(biāo)本兼治之功效[5]，灸法對(duì)于腰痛的治療獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，穴位敷貼在操作上更加簡(jiǎn)便，代溫灸膏通過(guò)辛香溫?zé)岬乃幬锝M方而成，既有穴位又有藥物的雙重治療作用，通過(guò)穴位敷貼的方式起到灸法的作用，不僅能外治筋骨，同時(shí)能內(nèi)調(diào)臟腑，是典型的穴位敷貼外治療法，還避免了口服藥物對(duì)腸胃道的刺激。代溫灸膏能調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈、散寒補(bǔ)虛、扶正祛邪，有類似溫?zé)峋纳郎氐男?yīng)，且比艾灸舒適，熱效應(yīng)溫和，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。代溫灸的有效成分能迅速的透皮控釋，血液中藥物濃度能夠維持較長(zhǎng)的時(shí)間，有穴位透皮給藥的藥效作用。代溫灸膏對(duì)炎癥也有抑制作用，能很好的抑制炎癥引發(fā)的毛細(xì)血管通透性增加而導(dǎo)致腰痛的加劇[6]。代溫灸膏穴位貼敷選取L1-L5夾脊穴、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、阿是穴和委中穴，具有散寒止痛、舒筋活絡(luò)、益腎溫陽(yáng)的作用。

《難經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里……。"《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔;其支者，從巔至耳上角;其直者從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱”。說(shuō)明腰部夾脊穴與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈有著密切的關(guān)系，這是推拿按壓夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)。腰部的夾脊穴位于第1腰椎至第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，其周圍組織中有神經(jīng)末梢廣泛分布著，有椎旁交感神經(jīng)干及脊神經(jīng)后支，這是推拿手法作用于腰部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。因腰椎間盤突出癥以腎虛為本，《景岳全書》曰：“腰痛癥，凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也”，多是由于真陰不足，最宜培補(bǔ)腎氣;因此選取腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的三焦俞、腎俞、關(guān)元俞、氣海俞以及八髎穴施以推拿手法，三焦俞通利水道、調(diào)理三焦;腎俞益腎氣、滋腎陰、強(qiáng)腰固腎;關(guān)元俞培補(bǔ)元?dú)?、調(diào)理下焦;氣海俞理氣活血、補(bǔ)腎壯陽(yáng);八髎穴通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理下焦、強(qiáng)腰健膝?！端貑?wèn)·繆刺論》曰：“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，內(nèi)引心而痛，刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎夾脊疾按之，應(yīng)手如痛，刺之傍三瘠，立已?！闭f(shuō)明背痛選取夾脊穴進(jìn)行治療。推拿手法能夠松解腰部筋膜、肌肉、韌帶的黏連和痙攣，能夠促進(jìn)神經(jīng)組織旁水腫和炎癥的消除，尤其有助于腰背深層豎棘肌和深層筋膜的炎性粘連的消除，能夠解除對(duì)腰脊神經(jīng)后支的壓迫和刺激;改善腰部筋膜、肌肉和神經(jīng)的血液供應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)和代謝，達(dá)到止痛作用。推拿手法也是一種良性刺激，局部推拿手法的反復(fù)作用，可以提高局部組織的痛閾，提高患者對(duì)痛覺(jué)的耐受力。

綜上所述，代溫灸膏聯(lián)合推拿治療寒濕型腰痛能明顯的改善患者腰痛發(fā)作的程度及發(fā)作的頻率，遠(yuǎn)期療效顯著，并且沒(méi)有毒副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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