陳琳

摘要：內(nèi)部控制管理是維護醫(yī)院資產(chǎn)安全、實現(xiàn)經(jīng)營管理目標、提高經(jīng)濟效益和社會效益的重要措施;醫(yī)院人才培養(yǎng)所消耗的費用是否與人才績效考核相匹配是當前各級醫(yī)院值得思考的問題，如何通過內(nèi)部控制方法即做好培訓經(jīng)費管理又能讓人才培養(yǎng)產(chǎn)生價值呢？本文通過分析某院人才培養(yǎng)經(jīng)費近三年存在的問題，通過建立經(jīng)費管理體系、健全經(jīng)費相關(guān)管理制度、執(zhí)行全面預算管理等措施進行內(nèi)部控制得到顯著改善。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制;培訓經(jīng)費;全面預算

【中圖分類號】 R197.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）13--01

1.培訓經(jīng)費管理現(xiàn)狀

醫(yī)院培訓經(jīng)費有：短期外出培訓費、進修培訓費（外出參加1個月以上的培訓）、規(guī)范化培訓費、學歷教育經(jīng)費等。對于經(jīng)費的管理各級醫(yī)療機構(gòu)也有適應于自身情況的管理辦法和內(nèi)部控制機制。培訓經(jīng)費屬于醫(yī)院的支出經(jīng)費，在支出經(jīng)費中又分為了兩類：自有資金支出與專項資金支出。對于財務部門、歸口管理的職能部門以及各科室在經(jīng)費管理方面的要求越來越高，即能讓外出培訓員工有所收獲又能為科室和醫(yī)院創(chuàng)造價值，在管理方面需要不斷的持續(xù)改進。

1.1 培訓經(jīng)費管理機制不健全

醫(yī)院財務管理內(nèi)部控制體系是一項極為龐大的管理工作，涉及醫(yī)院各個部門的運營和管理。沒有進行內(nèi)部控制、審計制度不落地，以至于部分短期培訓費單次費用過高。經(jīng)費預算根據(jù)上一年度情況進行，不具備科學性。大額、專項培訓經(jīng)費使用后缺乏考核機制，導致人員外出培訓機會不均衡，培養(yǎng)后人才流失等問題，經(jīng)費所產(chǎn)生的的價值低。

1.2 培訓經(jīng)費管理口徑不統(tǒng)一

學歷教育、短期外出培訓、進修培訓由多個部門進行管理，所產(chǎn)生的學費、培訓費在財務管理中屬于培訓費，而其中產(chǎn)生的差旅費例如住宿費、餐費、交通費屬于公雜費由醫(yī)院辦公室負責審批。例如一名員工到去外地參加一次培訓，其中的培訓費由科教部或人力資源部負責審核和管理，外地的住宿費、餐費由醫(yī)院辦公室審核和管理。由于管理口徑不統(tǒng)一造成的部份預算執(zhí)行率不足的現(xiàn)象也時有發(fā)生。

1.3 未進行科學的全面預算管理

未進行科學的全面預算管理導致各科室實際產(chǎn)生的培訓經(jīng)費與預算相差較大。只根據(jù)上年預算、收支情況來進行簡單的總結(jié)，并每年固定培訓經(jīng)費，未結(jié)合各科室實際情況也未征求部門主管意見，導致兩種結(jié)果：一種是部門實際執(zhí)行經(jīng)費超過了預算，第二種是實際執(zhí)行經(jīng)費與預算相差甚遠。預算沒有細化到具體部門，各部門沒有細化到每一項具體事情，這種預算經(jīng)常與現(xiàn)實相脫節(jié)，導致預算沒有體現(xiàn)其應意義。

2.建立基于COSO框架的培訓經(jīng)費內(nèi)部控制體系

美國反虛假財務報告委員會下屬的發(fā)起人委員會（COSO）于1992年發(fā)布《內(nèi)部控制——整體框架》，成為各類組織防范經(jīng)濟活動風險的重要工具。 COSO框架包括內(nèi)部環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通和監(jiān)控5大要素，旨在將內(nèi)部控制和風險管理貫穿于組織活動全程，提升業(yè)務績效和價值，防范欺詐舞弊行為的發(fā)生[1]。

2.1 構(gòu)建良好的控制環(huán)境

強化內(nèi)控意識，醫(yī)院各級層面均應建立風險意識，這關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部控制度約束的建立和有效性，更有助于發(fā)揮內(nèi)部控制的風險防控作用。同時，應提升內(nèi)部控制執(zhí)行人員尤其是管理決策層人員的素質(zhì)，通過培訓宣傳等手段，深化各業(yè)務部門對預算管理內(nèi)部控制的認識，增強內(nèi)控的可操作性[2]。

2.2 健全內(nèi)部控制制度、培訓管理制度

例如預算管理制度、內(nèi)部會計控制制度、資產(chǎn)管理制度、醫(yī)院科室成本管理制度、培訓管理制度等，其中對于培訓管理制度應明確事前逐層審批制度、事后考核報銷制度。各科室負責人參與培訓經(jīng)費的申用、審批、報銷等環(huán)節(jié)，并進行控制。從制度層面保障培訓經(jīng)費管理內(nèi)部控制的執(zhí)行力度、從執(zhí)行層面從員工到所在科室負責人，再到經(jīng)費歸口管理科室和分管領(lǐng)導均進行層層把控。

2.3 梳理崗位風險點，重點關(guān)注相關(guān)問題

從崗位風險定義、風險級別、風險表現(xiàn)形式進行分析，制定風險防范措施。例如外出短期培訓涉及的風險點是利用外出培訓機會進行旅游或娛樂，風險表現(xiàn)形式為虛假報銷，防范措施一是培訓住宿費僅報銷通知內(nèi)指定的酒店且對住宿費進行限額;二是對培訓所產(chǎn)生的交通費類型進行限制，例如高鐵僅報銷二等艙及以下費用，飛機僅限經(jīng)濟艙費用;三是各科室負責人對人員外出進行事前審批與核實培訓信息，屬于個人行為的由個人承擔費用，單位派遣或科室派遣的外出培訓按規(guī)定報銷。

3.加強內(nèi)部控制、執(zhí)行培訓考核

執(zhí)行科室負責人參與所在部門的培訓經(jīng)費管理工作。外出培訓、進修深造應有針對性和選拔標準，針對本科室所涉及專業(yè)、需要提升的新技術(shù)等方面選拔培養(yǎng)對象。外出培訓前制定外出學習計劃，有目的、有針對性的進行培訓;培訓后個人做培訓總結(jié)，科室負責人對個人培訓表現(xiàn)和知識運用情況對照計劃進行考核;考核后合格的給予全部經(jīng)費報銷或者給予額外獎勵。

4.實施全面預算管理

財務部門應針對醫(yī)院的發(fā)展目標進行合理科學的資金預算。財務部可以通過根據(jù)醫(yī)院季度或年度的整體發(fā)展戰(zhàn)略目標來實施預算的制定，將醫(yī)院的各個科室目標與醫(yī)院整體目標加以聯(lián)系，再進行分工控制[3]。其過程是：戰(zhàn)略目標一業(yè)務目標—工作任務—醫(yī)療業(yè)務指標—經(jīng)濟指標。預算目標應做到醫(yī)療業(yè)務指標與經(jīng)濟指標的平衡兼顧，不能厚此薄彼，業(yè)務指標應層層細化轉(zhuǎn)為經(jīng)濟指標，并將業(yè)務指標與經(jīng)濟 指標進行全面的融合，兩者應相互滲透[4]。

各執(zhí)行層按照預算管理流程對培訓經(jīng)費進行明確和細化。

5.結(jié)論

通過以上措施在醫(yī)院加強內(nèi)部控制活動中有一定的約束作用，但如果執(zhí)行科室負責人對于員工的外出計劃和考核過于苛刻那么可能導致員工不愿意外出培訓，這將是一個惡性循環(huán)。如何利用激勵機制促進員工按規(guī)范和要求參加培訓是值得繼續(xù)探索的問題。

參考文獻：

[1]孫林敏，蔡道章，張群，孫昌朋，林萍，郎朗，陳望忠.基于COSO框架的公立醫(yī)院物資采購內(nèi)部控制評價指標體系構(gòu)建研究[J].成都醫(yī)學院學報，2021（16）.

[2]黃勝，洪學智，王冠華，都恩環(huán)，余瀏潔，張晴晴.公立醫(yī)院預算管理內(nèi)部控制的構(gòu)建：基于COSO框架的分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2017（36）：91-93.

[3]張俊文.新形勢下醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及對策[J].行政資產(chǎn)與財務，2017（3）：47-48.

[4]徐鈴茜.基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院全面預算管理模式改進策略[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2019（2）.