臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的效果分析

趙茜茜

摘? 要：目的? 分析不同濃度羅哌卡因在麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用效果及對(duì)視覺模擬評(píng)分、應(yīng)激反應(yīng)和心肌指標(biāo)的影響。方法? 選擇德州市中醫(yī)院2020年7月～2021年6月收治的100例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例，分別應(yīng)用0.25%羅哌卡因、0.20%羅哌卡因，評(píng)估兩組患者麻醉效果、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后視覺模擬評(píng)分（VAS）、不良反應(yīng)、心肌指標(biāo)情況。結(jié)果? 研究組感覺阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組平面消退時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后30 min，兩組患者血漿皮質(zhì)醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）、內(nèi)皮素（ET）水平均明顯升高（P<0.05），但研究組升高幅度較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后30 min心率及平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后不同時(shí)段VAS低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及視物模糊等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h，兩組患者肌鈣蛋白（cTnI）水平、肌酸激酶同工酶（CKMB）水平均明顯升高，但研究組升高幅度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在手術(shù)麻醉及疼痛治療中，采用0.20%羅哌卡因麻醉及鎮(zhèn)痛效果更為理想，且對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、心肌指標(biāo)影響較小，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因;麻醉;疼痛;應(yīng)用效果;視覺模擬評(píng)分

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-00-04

外科手術(shù)是當(dāng)前臨床治療常用且重要治療方法，具有較高應(yīng)用效果及價(jià)值。但是，麻醉是手術(shù)治療不可缺少的環(huán)節(jié)，且手術(shù)創(chuàng)傷也可引起疼痛反應(yīng)，若處理不當(dāng)，可直接影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，因此，需采用有效麻醉及鎮(zhèn)痛方案[1-2]。羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，其主要是通過(guò)抑制神經(jīng)元細(xì)胞的鈉離子通道從而阻斷興奮、傳導(dǎo)，在區(qū)域阻滯、疼痛治療等應(yīng)用比較廣泛[3]。然而，因不同濃度羅哌卡因麻醉及鎮(zhèn)痛效果、對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)以及心臟毒性等方面存在差異，故關(guān)于羅哌卡因使用濃度尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在較大爭(zhēng)議[4]?；诖?，本研究選擇德州市中醫(yī)院2020年7月～2021年6月收治100例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，對(duì)不同濃度羅哌卡因應(yīng)用效果及對(duì)視覺模擬評(píng)分影響進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，旨在為麻醉及疼痛治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1&nbsp; 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇德州市中醫(yī)院2020年7月～2021年6月收治的100例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組男27例、女23例;年齡最小18歲、最大70歲，平均年齡（44.26±10.38）歲;體質(zhì)量指數(shù)最低19.3 kg/m2、最高25.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.12±1.06）kg/m2。

研究組男26例、女24例;年齡最小19歲、最大70歲，平均年齡（44.25±10.41）歲;體質(zhì)量指數(shù)最低18.9 kg/m2、最高26.8 kg/m2，

平均體質(zhì)量指數(shù)（22.85±1.29）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本人及家屬知情同意，自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《普通外科疾病診療指南》[5]中外科手術(shù)治療適應(yīng)證;②思維正常，認(rèn)知清晰，具備一定交流、配合能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病以及心臟功能不全等;②臨床資料缺失明顯;③凝血功能障礙;④認(rèn)知、交流等能力欠缺，不能合作;⑤中途脫落會(huì)退出觀察。

1.3? 方法

兩組于術(shù)前30 min，取0.5 mg阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1 mL∶

0.5 mg）進(jìn)行肌內(nèi)注射，建立靜脈通路，實(shí)施氣管插管，并予以心電監(jiān)護(hù)，均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，以L3～L4為穿刺點(diǎn)，于硬膜外腔穿刺并置管，取5 mL利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 mL∶0.1 mg）注入，仔細(xì)觀察，無(wú)脊麻反應(yīng)，取0.05 mg/kg咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：10 mg）、0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）、1.5 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）、0.8 mg/kg阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：5 mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，并參照患者肌松情況間斷注射阿曲庫(kù)銨。而后對(duì)照組采用0.25%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381，規(guī)格：20 mL∶150 mg），研究組采用0.20%羅哌卡因進(jìn)行麻醉、鎮(zhèn)痛。術(shù)畢，將患者送至病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，叮囑嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)其體征變化，具備拔管指征，及時(shí)拔管。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察分析麻醉效果：采用單絲檢測(cè)阻滯區(qū)域，確定閾值，記錄感覺阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、平面消退時(shí)間，從注射神經(jīng)阻滯藥物至患者不能抬起上肢界定為運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間，從注射神經(jīng)阻清滯藥物結(jié)束至肩關(guān)節(jié)能夠抬起或外展時(shí)間界定為運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。②觀察分析應(yīng)激反應(yīng)：于麻醉前、麻醉后30 min，抽取靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇（Cor，140～630 nmol/L）、超氧化物歧化酶（SOD，242～620 U/L）、內(nèi)皮素（ET，37.91～68.37 ng/mL）水平。

③觀察分析術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后30 min心率及平均動(dòng)脈壓。④觀察分析術(shù)后視覺模擬評(píng)分：于術(shù)后不同時(shí)段（術(shù)后1、2、4、8、12 h），采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估鎮(zhèn)痛情況，分值范圍0～10分，分值越低表明疼痛越輕[6]。⑤觀察分析不良反應(yīng)總發(fā)生率：常見不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及視物模糊等?？偘l(fā)生率=（惡心嘔吐+皮膚瘙癢+視物模糊）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥心肌指標(biāo)，于麻醉前、術(shù)后24 h，抽取靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定肌鈣蛋白（cTnI）水平，采用免疫抑制法測(cè)定肌酸激酶同工酶（CKMB）水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間、組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者麻醉效果比較

研究組感覺阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組平面消退時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較

麻醉前，兩組患者Cor、SOD、ET水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后30 min，兩組患者Cor、SOD、ET水平均明顯升高，但研究組升高幅度較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后30 min心率及平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者VAS評(píng)分比較

研究組術(shù)后不同時(shí)段VAS低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及視物模糊等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.6? 兩組患者心肌指標(biāo)比較

麻醉前，兩組患者cTnI、CKMB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h，兩組患者cTnI、CKMB水平均明顯升高，但研究組升高幅度低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3? 討論

近年來(lái)，伴隨醫(yī)療模式改革、醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步，手術(shù)麻醉方案選擇、術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果等成為臨床評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量的重要指標(biāo)，如何進(jìn)一步提高麻醉安全性、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果受到患者及麻醉醫(yī)師關(guān)注[7-8]。其中，麻醉目的在于通過(guò)使用麻醉藥物，確?；颊咴诎踩o(wú)痛條件下順利接受手術(shù)治療，而部分術(shù)后疼痛治療其本質(zhì)也屬于麻醉環(huán)節(jié)[9-10]。術(shù)后疼痛出現(xiàn)究其原因?yàn)槭中g(shù)切口造成機(jī)械性損傷，同時(shí)，切口也會(huì)破壞正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性提升，引起疼痛;另外，受自身疾病、手術(shù)創(chuàng)傷影響，患者對(duì)疼痛耐受度可出現(xiàn)下降情況，這在一定程度上也會(huì)增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)[11]。除此之外，手術(shù)形成切口會(huì)使外周神經(jīng)軸突中胞質(zhì)出現(xiàn)反向運(yùn)動(dòng)，增加P物質(zhì)分泌，導(dǎo)致切口周圍血管通透性隨之增強(qiáng)，造成水腫、感染等癥狀，引起疼痛[12]。當(dāng)發(fā)生強(qiáng)烈疼痛，不僅會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)引起不愉快感覺和情緒體驗(yàn)，因此，應(yīng)引起重視，有效防治，避免造成更大或更長(zhǎng)久損害。

本研究結(jié)果顯示：研究組整體麻醉效果較對(duì)照組更好（P<0.05）;研究組對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較對(duì)照組更輕（P<0.05）;研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間、術(shù)后30 min心率及平均動(dòng)脈壓，與同期對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組術(shù)后不同時(shí)段（術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h）VAS評(píng)分均較對(duì)照組更低（P<0.05），與汪鵬等人[13]研究結(jié)果（實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、2、4、6 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組）具有較高一致性;研究組相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率4.00%與對(duì)照組6.00%比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h研究組心肌指標(biāo)水平較對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明0.20%濃度羅哌卡因麻醉及鎮(zhèn)痛效果更佳，且安全性可靠。分析可知，羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，可抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，能夠有效可逆阻斷神經(jīng)纖維間沖動(dòng)傳導(dǎo)，發(fā)揮良好麻醉及鎮(zhèn)痛效果，與高濃度羅哌卡因比較，低濃度羅哌卡因可明顯減輕術(shù)后疼痛情況[14]。同時(shí)，隨羅哌卡因濃度增加，應(yīng)激反應(yīng)、心肌毒性也會(huì)增加，使用低濃度羅哌卡因能夠有效降低應(yīng)激反應(yīng)、減輕對(duì)心肌的影響，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更利于預(yù)后[15]。尤其是對(duì)于老年患者及患有心臟疾病的患者，使用低濃度羅哌卡因可以最大程度減少不良心臟事件。此外，低濃度羅哌卡因不良反應(yīng)相對(duì)更少，這可能與高濃度羅哌卡因的毒性反應(yīng)影響鎮(zhèn)痛效果有關(guān)[16]。需要注意的是，羅哌卡因在注射后可出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，為降低嚴(yán)重不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)，不僅需要適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，還應(yīng)在實(shí)施麻醉前盡可能改善患者身體狀況，提高機(jī)體對(duì)麻醉的耐受性，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在手術(shù)麻醉及疼痛治療中，采用0.20%羅哌卡因，麻醉及鎮(zhèn)痛效果更為理想，且對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、心肌指標(biāo)影響相對(duì)較小，可作為推薦劑量在手術(shù)麻醉及疼痛治療中使用。但是，在實(shí)際麻醉及疼痛治療中可結(jié)合患者病情、身體狀況等選擇最佳羅哌卡因使用濃度，提高手術(shù)效果，獲得良好預(yù)后。

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