于風葉 王飛飛 郭寶照 李汝芬

摘? 要：目的? 探討觀察預見性護理聯(lián)合血栓彈力圖在婦科術后預防下肢靜脈血栓中的應用效果。方法? 選取2020年7月～2021年7月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的68例婦科良性疾病且行腹部手術治療患者為研究對象，按照住院時間的單雙月將患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用常規(guī)護理及血栓彈力圖;觀察組采用血栓彈力圖聯(lián)合預見性護理。比較兩組患者的凝血功能指標（纖維蛋白原、D-二聚體）、血栓彈力圖指標（凝血反應時間、凝固角、血凝塊最大強度、綜合凝血指數(shù)）、舒適狀況、下肢靜脈血栓發(fā)生率。結果? 術后6 h、3 d觀察組纖維蛋白原及 D-二聚體水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6 h、3 d觀察組凝血反應時間高于對照組，凝固角、血凝塊最大強度、綜合凝血指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術后1 h、2 d觀察組舒適狀況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 婦科手術患者應用血栓彈力圖聯(lián)合預見性護理，可有效預防下肢靜脈血栓，改善術后舒適度，值得臨床應用。

關鍵詞：婦科良性疾病;腹部手術;血栓彈力圖;常規(guī)護理;預見性護理

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-04

下肢靜脈血栓是指血液在深靜脈腔內不正常地凝結，屬于常見婦科手術并發(fā)癥，我國發(fā)病率在0.13%～6.78%[1]。該并發(fā)癥的發(fā)生會影響手術安全性與有效性，會延長患者的住院治療時間，影響術后早期康復[2-3]。若未及時得到治療，可能會引起血栓后綜合征及肺血栓栓塞，造成嚴重后果。臨床認為，血液高凝、血流速度緩慢與血管內皮損傷是導致下肢靜脈損傷發(fā)生的主要原因[4]。婦科手術患者術后3 d處于血液高凝狀態(tài)，是發(fā)生下肢靜脈血栓的高危階段。若能早期發(fā)現(xiàn)患者的下肢靜脈血栓發(fā)生風險，明確誘發(fā)因素，早期進行有效干預，可降低婦科術后的下肢靜脈血栓發(fā)生率。既往臨床多在婦科手術圍手術期實施常規(guī)護理，但護理效果并不理想，無法有效降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。近年來，預見性護理在臨床廣泛應用，可通過預見性護理措施有效預防下肢靜脈血栓等多種并發(fā)癥，改善患者術后康復情況[5]。本研究選取2020年7月～2021年7月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的68例確診婦科良性疾病且行腹部手術治療患者為研究對象，探討血栓彈力圖聯(lián)合預見性護理的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年7月～2021年7月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的68例婦科良性疾病且行腹部手術治療患者為研究對象，按照住院時間的單雙月將患者分為對照組和觀察組，每組34例。對照組患者中，年齡28～59歲，平均年齡（43.76±6.23）歲;體質量50～68 kg，平均體質量（59.32±4.35）kg;開腹手術11例，腹腔鏡手術23例;子宮肌瘤20例，子宮內膜異位癥11例，子宮腺肌癥3例。觀察組患者中，年齡27～59歲，平均年齡（43.43±4.32）歲;體質量51～68 kg，平均體質量（59.60±4.37）kg;開腹手術10例，腹腔鏡手術24例;子宮肌瘤17例，子宮內膜異位癥12例，子宮腺肌癥5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥猓⒆栽负炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①完善婦科臨床診斷，確診良性疾病，滿足手術指征，行腹部手術治療者;②年齡均在18歲以上，具備正常語言溝通能力與固定聯(lián)系方式者;③具備清楚意識，可正常閱讀文字，可準確回答醫(yī)護人員各項問題者;④愿意全程配合檢查、復查、問卷調查者。

排除標準：①存在精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病者;②存在肝腎功能障礙、嚴重慢性疾病、惡性腫瘤等疾病者;④中途退出本次研究或同時參與其他研究者;④病情發(fā)生異常變化，無法繼續(xù)配合研究者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護理。①術前宣教：向患者闡述腹部手術方法，介紹手術操作流程與手術注意事項，讓患者準確完成手術準備;②用藥指導：結合患者所用藥物，向患者闡明藥物作用與準確用法，并在患者用藥后做好用藥監(jiān)測工作;③血栓彈力圖：定時輔助患者完成血栓彈力圖檢查，評估患者的相應指標變化;④飲食護理：要求患者清淡營養(yǎng)飲食，禁止食用辛辣且具有刺激性食物，促進術后康復，改善機體相關功能;⑤術后疼痛管理：術后主動評估患者的疼痛癥狀，主動向主治醫(yī)師反饋患者的疼痛評估結果，遵醫(yī)囑給藥進行止痛干預;⑥運動護理：指導患者病情穩(wěn)定后早期下床活動，進行適當運動，改善肢體功能;⑦出院指導：在患者病情穩(wěn)定且達到出院標準后，輔助患者辦理出院手續(xù)，做好出院教育與出院指導。

觀察組給予血栓彈力圖與聯(lián)合預見性護理。①綜合評估：患者入院后，積極收集其既往病史、臨床資料、血栓彈力圖與凝血功能檢查結果等。結合現(xiàn)有資料對患者進行綜合評估，明確患者的下肢靜脈血栓發(fā)生風險。護理期間，護士需輔助患者定時完成血栓彈力圖與凝血功能檢查，綜合評估患者的凝血功能，明確患者的下肢靜脈血栓發(fā)生風險變化，積極調整干預方案，保證護理效果。術前，要有健康指導，向患者講解下肢靜脈血栓發(fā)生的原因及不良后果，需要調動患者自我的主動性，積極配合護士的預防工作。避免食用高膽固醇食物，給予低脂、含豐富維生素的食物，多飲水。術后，叮囑患者早期進行床下活動，指導患者做出正確的功能鍛煉，預防血栓。②壓力襪穿戴：術前1 d護士需詳細測量患者的下肢情況，明確大小腿的最大周徑與腳踝部位最細周徑，選擇大小型號最適宜抗血栓壓力襪，術前30 min輔助患者準確穿上彈力襪。但在穿戴或是脫掉彈力襪之前，需及時修剪長指甲，不要佩戴鉆飾，預防壓力襪受損壞，無法發(fā)揮效果?；颊叽┐髌陂g，護士需定時巡查，觀察患者的襪子穿戴情況，保證襪子穿戴舒適、無滑落現(xiàn)象，保證襪子的效果。③氣壓治療儀應用：定時為患者提供氣壓治療儀治療，從遠心端朝近心端逐步充氣，促使淤積淋巴液逐步回歸血液循環(huán)，加快患者的肢體靜脈血流運行速度，緩解患者的下肢水腫癥狀，促使靜脈淤血排空與肢體動脈灌注，預防凝血因子聚集黏附在血管內膜中，預防血栓形成。氣壓治療儀在手術當天開始應用，患者從手術室返回病房30 min后開始應用，每天上午及下午各進行1次，20 min/次。儀器持續(xù)應用至患者可下地正常行走，逐步縮短治療時間至撤除儀器。

1.4? 觀察指標

①凝血功能指標，在入院時（24 h內）、術后6 h、術后3 d

分別檢測患者的纖維蛋白原及 D-二聚體，抽取患者的空腹靜脈血2 mL，經(jīng)離心操作后，應用凝固法進行檢測。②血栓彈力圖指標，在入院時（24 h內）、術后6 h、術后3 d分別檢測患者的凝血反應時間、凝固角、血凝塊最大強度、綜合凝血指數(shù)。抽取患者空腹靜脈血2 mL，經(jīng)離心操作后，應用血栓彈力圖儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國Haemoscope，型號：5000 series）、配套試劑、分析軟件進行指標檢測。③舒適狀況，在手術當天清晨、術后1 d、術后2 d應用Kolcaba舒適狀況量表[6]評估，總分為0～100分，分值越高代表舒適狀況越好。④下肢靜脈血栓發(fā)生率，在術后當天至出院當天評估，統(tǒng)計發(fā)生例數(shù)與組內發(fā)生率。下肢靜脈血栓發(fā)生率=下肢靜脈血栓發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件 對進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者凝血功能指標比較

入院時，觀察組指標水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6 h、術后3 d觀察組指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血栓彈力圖指標比較

入院時觀察組指標水平（凝血反應時間、凝固角、血凝塊最大強度、綜合凝血指數(shù)）與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6 h、術后3 d觀察組凝血反應時間高于對照組，術后6 h、術后3 d觀察組凝固角、血凝塊最大強度、綜合凝血指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者舒適狀況比較

兩組患者手術當天清晨Kolcaba舒適評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組術后1 d、術后2 d評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者下肢靜脈血栓比較

術后，觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓0例，發(fā)生率是0.00%，對照組發(fā)生下肢靜脈血栓5例，發(fā)生率14.71%，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.433，P<0.05）。

3? 討論

下肢靜脈血栓是影響婦科手術患者術后早期康復的主要并發(fā)癥，也是常見并發(fā)癥[7]。既往臨床多為婦科手術患者提供常規(guī)護理，但護理缺乏預防下肢靜脈血栓的措施，所以護理效果不佳。預見性護理使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，提高了治療效果的目的。實施預防性護理措施可以使護理服務責任化，系統(tǒng)化，使患者得到最佳的護理效果。預見性護理是一種新型干預方法，以預防下肢靜脈血栓為護理目的，主張利用科學護理措施的同時，聯(lián)合實驗室監(jiān)測[8]。監(jiān)測婦科手術患者的凝血功能，明確術前術后患者的心血指標變化，無疑可評估患者的血液狀態(tài)，預測患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率[9]。血栓彈力圖屬于凝血狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)測方法，可及時、準確反應血凝功能，在心血管外科、器官移植與產(chǎn)科麻醉等領域中廣泛應用[10]。

本研究結果顯示，術后觀察組的凝血功能、血栓彈力圖指標更優(yōu)，舒適評分更高，下肢靜脈血栓發(fā)生率更低。原因如下，預見性護理主張完善血凝功能檢查，可動態(tài)監(jiān)測患者的各項指標變化，充分掌握患者的血凝功能變化與下肢靜脈血栓發(fā)生風險變化，可針對性的調整護理措施，最大程度上提升護理效果，所以患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率低，各項血凝功能指標更理想;預見性護理中的護理措施均有循證醫(yī)學與臨床研究作為數(shù)據(jù)支撐，均具有理想的護理效果，可有效改善患者的下肢狀態(tài)與凝血功能，促進患者早期康復[11];預見性護理可有效調節(jié)患者的下肢功能，患者的下床活動時間更早，康復速度更快，機體功能恢復更佳，術后舒適評分更高。

綜上所述，婦科良性疾病手術患者聯(lián)合應用預見性護理及血栓彈力圖，可有效預防下肢靜脈血栓，改善術后舒適度，值得臨床應用。

參考文獻

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