強(qiáng)文澤

摘? 要：目的? 分析對(duì)心血管介入治療的老年患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的有效性及對(duì)預(yù)防反射性低血壓發(fā)生的影響。方法? 選取2019年6月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例接受心血管介入治療的老年患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，針對(duì)常規(guī)組39例患者實(shí)施基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)研究組39例患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果之間的差異進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? 研究組患者護(hù)理后的反射性低血壓發(fā)生率、不良護(hù)理事件發(fā)生率、心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間顯著低于/短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)開(kāi)展心血管介入治療的老年患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的有效性較為顯著，能夠明顯提高手術(shù)治療的有效性，減少反射性低血壓的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值較高，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;心血管;介入治療;老年患者;反射性低血壓;預(yù)防有效性

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0-04

隨著老齡化的加劇及人們生活習(xí)慣的變化，現(xiàn)階段臨床中老年心血管疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，心血管疾病的發(fā)生不僅僅影響患者的身體健康和正常生活，還會(huì)威脅患者的生命安全，給患者家庭帶來(lái)較大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，影響患者預(yù)后[1]。臨床中針對(duì)老年心血管疾病患者一般實(shí)施心血管介入治療，這一治療方式是治療心血管疾病較為高效的手段之一，具有安全性高、疼痛感輕微及手術(shù)成功率較高等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)治療后由于各種因素的影響會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中反射性低血壓屬于較為多發(fā)和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，影響患者治療效果、威脅患者生命安全[2]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要，而以往的基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)僅是針對(duì)病情進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理不全面，難以全方位滿足臨床實(shí)際需求。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種采取各種措施預(yù)防相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率目的的護(hù)理模式，在臨床心血管介入治療中的應(yīng)用效果較好[3]。為了分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)心血管介入治療患者反射性低血壓發(fā)生的預(yù)防作用，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院針對(duì)收治的實(shí)施心血管介入治療的78例患者展開(kāi)了護(hù)理對(duì)比觀察。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年6月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的78例接受心血管介入治療的老年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，常規(guī)組39例中，男23例，女16例;年齡61～82歲，平均年齡（73.65±3.47）歲;病程3～8年，平均病程（5.67±1.04）年;疾病類型：冠心病10例，高血壓性心臟病15例，心力衰竭8例，其他6例。研究組39例中，男24例，女15例;年齡62～81歲，平均年齡（73.71±3.45）歲;病程3～9年，平均病程（5.77±1.13）年;疾病類型：冠心病11例，高血壓性心臟病16例，心力衰竭7例，其他5例。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組接受心血管介入治療的患者的資料，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且可比性高。所有患者均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究在開(kāi)始前已經(jīng)取得了內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：78例患者均符合臨床中關(guān)于心血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];滿足介入治療的指征，均進(jìn)行介入手術(shù)治療;患者的年齡均在60歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的心肺腎功能先天性障礙;過(guò)敏體質(zhì)、藥物使用禁忌證;全身性血液疾病、惡性腫瘤。

1.3? 方法

針對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)，主要為結(jié)合患者的實(shí)際情況落實(shí)一系列的癥狀監(jiān)測(cè)和處理、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段。

針對(duì)研究組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)。①預(yù)見(jiàn)性健康教育：采用多元化的健康教育形式（口頭宣教、PPT講解、一對(duì)一問(wèn)答、發(fā)放健康手冊(cè)等）向患者和家屬宣教關(guān)于“心血管疾病”“介入治療”“反射性低血壓”等知識(shí)的護(hù)理理論知識(shí)及實(shí)踐技能，還應(yīng)宣教介入治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后值得注意的地方等，提高患者的認(rèn)知度和了解程度，提高患者的治療依從性和自信心，為手術(shù)開(kāi)展及術(shù)后康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②預(yù)見(jiàn)性心理疏導(dǎo)：由于心血管疾病具有較高的突發(fā)性及病死率，多數(shù)老年患者由于突發(fā)疾病、擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后等因素均會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理負(fù)面情緒和壓力，影響患者機(jī)體指標(biāo)和預(yù)后。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者情緒的改變，結(jié)合患者的心理評(píng)估結(jié)果為患者開(kāi)展一對(duì)一的心理干預(yù)，如音樂(lè)療法、深呼吸放松療法、轉(zhuǎn)移注意力、聚焦解決模式及家屬陪伴法等，最大程度上減輕患者的負(fù)面情緒和心理壓力。另外，護(hù)理人員還可以通過(guò)介紹成功治愈的病例強(qiáng)化患者治療的自信心、提高患者依從性。③預(yù)見(jiàn)性生活指導(dǎo)：結(jié)合患者的病情狀態(tài)告知其少食多餐，盡量避免飽食，堅(jiān)持低鹽低脂與易消化飲食，多飲水，加快造影劑排泄。告知患者嚴(yán)格戒煙戒酒，禁飲濃茶。若排便困難可以適度使用緩瀉劑，防止便秘等情況。④預(yù)見(jiàn)性術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開(kāi)展之前，護(hù)理人員應(yīng)保證室內(nèi)空氣的流通，維持病房環(huán)境的安靜和舒適，促使患者保持愉快的情緒、充足的睡眠。術(shù)前指導(dǎo)為患者詳細(xì)地介紹術(shù)中注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者術(shù)前做好在床上練習(xí)大小便的訓(xùn)練，提高手術(shù)治療的有效性。⑤預(yù)見(jiàn)性術(shù)中指導(dǎo)：患者進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員應(yīng)為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境和配置，準(zhǔn)備好可能用到的搶救藥物和搶救設(shè)備，重視手術(shù)治療中患者生命體征指標(biāo)的變化，控制意外情況的發(fā)生。⑥預(yù)見(jiàn)性術(shù)后拔管護(hù)理：手術(shù)后拔管前應(yīng)為患者建立好靜脈通路，準(zhǔn)備好急救用品，并在拔管前詳細(xì)解釋拔管方式和必要性，消除患者的顧慮。護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注患者呼吸、心率、血壓等方面的變化，預(yù)備好升壓藥物，一旦發(fā)生反射性低血壓應(yīng)立即給予升壓藥物的治療，減輕對(duì)患者的損傷。⑦預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后告知患者嚴(yán)格臥床，加強(qiáng)巡視力度，觀察患者的體位擺放合理性，防止因體位不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲。檢查患者創(chuàng)口，觀察有無(wú)創(chuàng)口水腫或是出血情況，測(cè)定皮溫和下肢足背動(dòng)脈的具體搏動(dòng)情況，預(yù)防下肢血栓。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)術(shù)后護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)記錄患者的血常規(guī)結(jié)果、體征與肢體功能等情況，并針對(duì)性采取護(hù)理措施。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的反射性低血壓發(fā)生率、不良護(hù)理事件發(fā)生率（包括失眠、便秘、穿刺部位出血或血腫）、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間等指標(biāo)。反射性低血壓發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良護(hù)理事件發(fā)生率=（失眠+便秘+穿刺部位出血或血腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，含服務(wù)態(tài)度、專項(xiàng)操作、術(shù)前準(zhǔn)備等內(nèi)容，共100分，十分滿意為≥90分，基本滿意為75～89分，不滿意為≤74分，護(hù)理滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)分采取生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)估，含社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活與軀體功能，每項(xiàng)100分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。心理狀態(tài)評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）以及抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale， SDS）進(jìn)行評(píng)定，前者50分為分界線，后者53分為分界線，患者得分越高表示其心理狀態(tài)越差。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)，0～10分，評(píng)分越低表示疼痛癥狀越輕微。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分比較

研究組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較

研究組患者干預(yù)后的疼痛評(píng)分低于常規(guī)組患者，而住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者的反射性低血壓、不良護(hù)理事件發(fā)生率比較

研究組患者護(hù)理后的反射性低血壓發(fā)生率、不良護(hù)理事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度相對(duì)于常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3? 討論

心血管疾病在臨床中具有較高的發(fā)生率、不良預(yù)后率、致殘率及致死率等特點(diǎn)，且多發(fā)于老年群體中[5]。以往的臨床治療中受到治療技術(shù)、設(shè)備等方面的影響，治療方案較少，對(duì)患者的預(yù)后價(jià)值較低，不利于患者預(yù)后和康復(fù)[6]。心血管介入治療屬于臨床中較為高效、安全及創(chuàng)新的治療手段，無(wú)需切開(kāi)組織，其主要通過(guò)現(xiàn)代化的數(shù)字技術(shù)和高科技治療手段實(shí)施微創(chuàng)的治療干預(yù)，能很好地挽救患者的生命安全，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者預(yù)后[7-8]。但部分患者，尤其是老年患者在接受心血管介入治療之后容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，其中以反射性低血壓為主，反射性低血壓主要是由于心包壓塞、迷走神經(jīng)的反射、血液再灌注及術(shù)后血容量不足等導(dǎo)致的，若不及時(shí)給予有效的預(yù)防和處理將會(huì)導(dǎo)致患者生命安全受威脅[9]。因此，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是指根據(jù)患者的疾病、手術(shù)治療方案、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估和預(yù)防的護(hù)理干預(yù)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救物品預(yù)防反射性低血壓的發(fā)生，提高手術(shù)治療的有效性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的研究組患者干預(yù)后的反射性低血壓發(fā)生率、不良護(hù)理事件發(fā)生率、心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間明顯低于/短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的常規(guī)組患者，且研究組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組患者，說(shuō)明對(duì)開(kāi)展心血管介入治療的老年患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的有效性較為顯著，對(duì)于反射性低血壓具有預(yù)防作用。原因是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在術(shù)前采取健康宣教，可以提升患者對(duì)于治療知識(shí)的認(rèn)知度[12]。同時(shí)關(guān)注患者的心理變化，系統(tǒng)化進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠盡量消除其緊張與焦慮情緒，防止因情緒激動(dòng)導(dǎo)致生理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前生活指導(dǎo)可以規(guī)范患者的飲食行為，防止因營(yíng)養(yǎng)不足影響血容量，提高其健康飲食意識(shí)[13-14]。術(shù)前準(zhǔn)備可以維持環(huán)境舒適度，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，可減少患者術(shù)后憋尿情況，因此可以降低迷走神經(jīng)張力，預(yù)防反射性低血壓[15]。該項(xiàng)護(hù)理在拔管前創(chuàng)建靜脈通路，同時(shí)準(zhǔn)備急救物品，可以科學(xué)應(yīng)對(duì)緊急情況，防止因?yàn)榘喂懿僮鲗?dǎo)致低血壓。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防可以評(píng)估患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)化與患者間溝通，不定時(shí)評(píng)估其下肢功能與其他體征，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，進(jìn)而保證治療安全效益[16]。本研究存在一定的不足，收集的病例數(shù)有限以及未進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，將在后續(xù)研究中不斷深入探索。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)心血管介入治療老年患者反射性低血壓發(fā)生的預(yù)防作用十分顯著，建議在臨床護(hù)理中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱麗萍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在肺栓塞介入治療患者中的應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（20）：180-182.

[2]唐宗娟，郭凱璇.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理降低心血管疾病介入治療患者反射性低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（14）：35-36.

[3]王勵(lì)敏，譙進(jìn)，羅艷.基于GRACE評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者心血管事件發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（30）：143-145.

[4]中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）寫(xiě)作組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）[J].中華心血管病雜志，2018， 46（1）：10-25.

[5]Biessels G J，VeRhagen C，Janssen J，et al.Effect of Linagliptin on Cognitive Performance in Patients With Type 2 Diabetes and Cardiorenal Comorbidities：The CARMELINA Randomized Trial[J].Diabetes Care，2019，42（10）：1930-1938.

[6]謝萍萍，林美麗.急性心肌梗死行急診PCI術(shù)中并發(fā)癥的觀察和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施探討[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2020，10（15）：89-91.

[7]舒輝艷，戴麗君.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)冠脈介入術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（14）：153-155，182.

[8]徐愛(ài)娟.探究急性心肌梗死患者進(jìn)行保護(hù)性臨時(shí)起搏中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的成效[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，20（6）：25-26.

[9]李曉萍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)心血管介入治療老年患者反射性低血壓發(fā)生的預(yù)防效果[J].西藏醫(yī)藥，2020，41（2）：110-112.

[10]劉轉(zhuǎn)琴.心血管病介入治療致反射性低血壓的觀察與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（3）：371-373.

[11]呂紅珂.心血管介入治療致反射性低血壓的觀察與護(hù)理[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（11）：167.

[12]黃妹，馬惠文，羅萍萍.延續(xù)性干預(yù)護(hù)理對(duì)冠脈介入治療術(shù)后患者再發(fā)不良心血管事件及生活質(zhì)量的影響分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（3）：127-128.

[13]李蘭.延續(xù)性護(hù)理對(duì)于冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者再發(fā)不良心血管事件的影響分析[J].心血管病防治知識(shí)，2021，11（3）：75-77.

[14]李莉.165例冠心病介入治療后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（28）：139-140.

[15]陳麗娟，陳叢蘭.舒適護(hù)理在老年人心血管介入治療中的效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（22）：132-133.

[16]席小紅，沈霖，丁小娟.身心綜合護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并左心衰竭患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后負(fù)性情緒及心功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（4）：107-110.