郝紅順

摘? 要：目的? 對(duì)布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入用于小兒哮喘治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法? 選取2020年1月～2021年5月于菏澤市第二人民醫(yī)院接受治療的哮喘患兒64例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。兩組均行霧化吸入治療，對(duì)照組采用布地奈德霧化吸入治療，觀察組采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療，比較兩組的臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、臨床癥狀積分、肺功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 比較兩組臨床療效，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;比較兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間，觀察組咳嗽、濕啰音及哮鳴音消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后臨床癥狀積分均低于治療前，且觀察組治療后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后肺功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組治療后的第1秒用力呼氣量、呼氣峰值流速、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療小兒哮喘可改善患兒的肺功能，在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：布地奈德;硫酸特布他林;霧化吸入;小兒哮喘;臨床療效

中圖分類號(hào)：R974文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-0156-04

小兒哮喘是兒童時(shí)期發(fā)生率較高的慢性呼吸道疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、呼吸困難，同時(shí)可伴有氣道高反應(yīng)性，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作加重了患兒的身體負(fù)擔(dān)，不僅會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，也加重了家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床上要根據(jù)患兒的病情特征制訂有針對(duì)性的、兼具有效性和安全性的治療方法[1]。布地奈德、硫酸特布他林是治療小兒哮喘的常用藥物，可改善患兒的臨床癥狀，并且采用霧化吸入的治療方法，患兒接受度更高，可最大化地發(fā)揮藥效，安全性更高[2]。以往臨床上主要采用一種藥物單獨(dú)治療，但單獨(dú)用藥的治療周期長(zhǎng)，治療效果并不十分理想，近年來(lái)聯(lián)合用藥在小兒哮喘治療上得到了廣泛運(yùn)用，且獲得了較好的治療效果。本次研究將菏澤市第二人民醫(yī)院收治的64例哮喘患兒作為研究對(duì)象，深入分析和研究布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林用于小兒哮喘的臨床治療效果，詳述如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年5月菏澤市第二人民醫(yī)院收治的64例哮喘患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各32例。兩組患兒的一般資料情況見(jiàn)表1。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明觀察組與對(duì)照組之間存在可比性。所有病患及監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究的目的和過(guò)程表示知情、同意，自愿簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)由菏澤市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中（2016年版）小兒哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性的、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng);②入組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料完整，且可配合完成治療療程。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①對(duì)布地奈德、硫酸特布他林等治療藥物既往有過(guò)敏史者;②既往有肺結(jié)核病史者;③參與研究前的14 d內(nèi)服用過(guò)激素類藥物或β2受體激動(dòng)類藥物者;④合并先天性心臟病;⑤患有傳染性疾病者;⑥合并肝腎功能障礙性疾病者。

1.3? 研究方法

兩組患兒均完善各項(xiàng)檢查。對(duì)照組采用布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：深圳太太藥業(yè)有限公司/健康元藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203343，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）霧化吸入治療，0.5 mg/次，2次/d，以7 d為1個(gè)療程。

觀察組采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林（生產(chǎn)企業(yè)：成都華宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010704，規(guī)格：2 mL∶0.5 mg）霧化吸入治療，0.25 mg/次，2次/d，以7 d為1個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①臨床療效：顯效為治療1個(gè)療程后，患兒咳嗽癥狀明顯改善，哮鳴音、濕啰音基本消失;有效為治療1個(gè)療程后，患兒咳嗽癥狀明顯改善，哮鳴音、濕啰音減少;無(wú)效為治療1個(gè)療程后，患兒上述癥狀均無(wú)明顯改善或加重[5]。比較兩組臨床總有效率，臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀消失時(shí)間：對(duì)咳嗽、濕啰音、哮鳴音的消失時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。③臨床癥狀積分：于治療前和治療后評(píng)估兩組患兒的臨床癥狀改善情況，臨床癥狀的評(píng)分范圍是1～4分，得分越高說(shuō)明患兒的臨床癥狀越嚴(yán)重，得分越低則說(shuō)明患兒的臨床癥狀越輕。④肺功能：分別于治療前和治療后檢測(cè)兩組患兒的肺功能指標(biāo)，肺功能指標(biāo)主要包括第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例）、呼氣峰值流速，并將兩組的肺功能指標(biāo)進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。⑤不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括惡心、嘔吐、皮疹等，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+嘔吐+皮疹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床總有效率比較

觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。CBA2E9D1-1A87-476B-BD87-B1A5CC4A17F9

2.2? 比較兩組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間

觀察組患兒的咳嗽、濕啰音、哮鳴音消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分變化情況比較

治療前兩組患兒的咳嗽、肺部哮鳴音和肺部濕啰音評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的各項(xiàng)臨床癥狀積分均降低，且觀察組治療后的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4? 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)比較

治療前檢測(cè)兩組患兒的肺功能指標(biāo)，觀察組和對(duì)照組患兒的第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC、呼氣峰值流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組的肺功能較治療前均有改善，第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均較治療前高，且觀察組治療后的第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5? 治療期間兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間兩組患兒均出現(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表6。

3? 結(jié)論

研究結(jié)果顯示，單用布地奈德治療的患兒其總有效率是75.00%，而采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療的患兒其總有效率達(dá)到93.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。以往臨床上對(duì)于小兒哮喘主要以常規(guī)對(duì)癥治療為主，主要包括解除支氣管痙攣、減輕氣道炎癥等，通過(guò)一系列的治療以恢復(fù)患兒的肺功能，降低因小兒哮喘導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。布地奈德是常用的糖皮質(zhì)激素藥物，有明顯的局部抗炎效果，可以使內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞更穩(wěn)定，對(duì)組胺類活性介質(zhì)的釋放起到抑制作用，改善平滑肌收縮功能[6-8]。硫酸特布他林屬于β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)β2受體有興奮性作用，選擇性高，可改善平滑肌痙攣，抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)釋放，降低肺泡-動(dòng)脈血氧分壓，能夠加速呼吸道內(nèi)黏性分泌物的排出，保障患兒的呼吸順暢，進(jìn)而改善患兒的肺功能[9-12]。

研究結(jié)果顯示，采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療的患兒，其咳嗽消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間均短于單用布地奈德治療的患兒，并且經(jīng)聯(lián)合用藥治療的患兒其各項(xiàng)臨床癥狀積分均明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。說(shuō)明聯(lián)合用藥的總體效果更突出，更有利于在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀。這主要是因?yàn)椴嫉啬蔚潞土蛩崽夭妓謨煞N藥物均有利于改善哮喘患兒的臨床癥狀，而將兩種藥物聯(lián)合并采用霧化吸入的治療方法則可以提高臨床療效，盡快解除患兒的疾病癥狀，減輕患兒的痛苦[13-16]。

研究顯示，采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療的哮喘患兒，其治療后的第1秒用力呼氣量、FEV1/FVC、呼氣峰值流速均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明此種治療方法更有利于減輕患兒的臨床癥狀。在小兒哮喘治療上，霧化吸入的操作簡(jiǎn)單，更容易被患兒接受，并且此種治療方法能夠直接作用在病灶上，局部用藥效果明顯。將布地奈德與硫酸特布他林兩種藥物聯(lián)合用于霧化吸入治療，可充分發(fā)揮兩種藥物的各自優(yōu)勢(shì)與協(xié)同作用，β2受體激動(dòng)劑在激素作用下可以發(fā)揮更強(qiáng)的效果，而激素受到β2受體激動(dòng)劑的影響，敏感性會(huì)更強(qiáng)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用更有利于在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的臨床癥狀、改善其肺部功能[17-19]。采用霧化吸入的治療方法能夠直接作用在病灶，可以避免患兒在治療過(guò)程中的排斥感，并且霧化吸入的給藥方式無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟代謝，能夠最大程度上減輕對(duì)患兒造成的損傷，獲得較好的臨床治療效果。霧化吸入的治療方式操作較為簡(jiǎn)單，見(jiàn)效速度更快，對(duì)于短時(shí)間內(nèi)改善病情有積極意義。

研究顯示，單用布地奈德與布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療小兒哮喘的不良反應(yīng)發(fā)生率均相對(duì)較低，僅存在輕微的濕疹、惡心及嘔吐反應(yīng)，后期均得到緩解或消失，臨床治療安全性相對(duì)較高。

綜上所述，對(duì)于哮喘患兒，臨床上采用布地奈德與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入的治療方式可獲得較好效果，既有利于縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，改善癥狀嚴(yán)重程度，還可以改善肺功能，且有一定安全性，故值得臨床應(yīng)用。

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