孫艷芳

【摘要】重癥科室收治的都是危重癥患者，在及時搶救的基礎(chǔ)上，有必要對危重癥患者實施全面的護理管理，從而使患者的生命安全得到有效保障。值得注意的是，近年來在重癥醫(yī)學(xué)科研究工作中，不少學(xué)者提出將重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量與效率平衡的方法，即實施分層護理管理制度，并進一步合理科學(xué)地對病區(qū)進行分區(qū)。下面結(jié)合相關(guān)學(xué)者的研究成果，重點分析評價重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量與效率平衡的具體操作方法及效果，具體研究成果如下：

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科;護理質(zhì)量;效率平衡

【中圖分類號】 R47 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）04--01

1資料及方法

1.1一般資料

本次納入我院2020年1月—2020年12月收治的120例ICU重癥患者，實施分層護理管理制度，并對病區(qū)進行合理科學(xué)分區(qū)（觀察組）;其中，男性68例、女性52例;年齡分布在23-87歲，年齡均值為（62.9±1.3）歲。取之前的120例ICU重癥患者實施常規(guī)護理管理制度作為對照組，其中，男性67例、女性53例;年齡分布在23-87歲，年齡均值為（62.8±1.4）歲。在一般資料上，兩組比較無明顯差異（P>0.05），有可比的意義。

1.2方法

本次對照組實施常規(guī)護理管理制度，嚴格按照重癥科室的常規(guī)護理管理制度流程開展相應(yīng)的護理工作，觀察組則實施分層護理管理制度，并針對病區(qū)進行合理科學(xué)的分區(qū)，具體操作方法如下：

（1）分級標(biāo)準(zhǔn)：需針對病房中，不同級別的患者進行不同區(qū)域的劃分：①針對I-II級危重癥患者，設(shè)置1個單獨的房間，合理配置急救設(shè)備，包括監(jiān)護儀、呼吸機、血液凈化設(shè)備以及血氣分析儀等;同時，相應(yīng)的各種一次性物品也需準(zhǔn)備充足。②針對III-V級危重癥患者，配置相對獨立的大房間，配置數(shù)量充足的監(jiān)護儀以及呼吸機等，同時準(zhǔn)備好充足的一次性物品。同時準(zhǔn)備好搶救車和所需的一次性搶救物品。

（2）護理方案實施：根據(jù)上述分級標(biāo)準(zhǔn)，將每天收治的患者按照分級標(biāo)準(zhǔn)收入相應(yīng)的分區(qū)，進一步在每天交班會上，結(jié)合患者的病情變化，對之前的患者分級進行修訂，然后由交接班護理工作人員共同完成這部分患者的轉(zhuǎn)區(qū)工作。

（3）護理工作人員分層。為了達到重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量與效率平衡的目標(biāo)，在對患者進行合理分級的基礎(chǔ)上，還有必要對護理工作人員進行分層，可分為N0、N1、N2級，每一個層級配置若干名護士，1級危重癥患者由N0層護士管理，II-III級危重癥患者由N1級護士管理，IV-V級患者由N2級護士管理。在實際護理工作開展過程中，為了防范護理不良事件發(fā)生率，需加強對患者進行皮膚護理、管道護理（引流管、氣管插管等）、輸液護理;并做好各項交接班工作。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

本次使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）為計量資料，兩組比較采用t檢驗;P<0.05代表存在明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

在護理質(zhì)量、護理效率評分上，觀察組均明顯要比對照組高，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1風(fēng)險

患者因素：重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者一般病情危重，輔助治療的各種醫(yī)療設(shè)備較多，患者生命體征不平穩(wěn)，需要使用多種藥物進行治療。患者具體因素如下：1）重癥醫(yī)學(xué)科患者一般使用呼吸機維持生命，在日常護理工作中易出現(xiàn)氣管插管彎折、管道接口滑脫、呼吸機管路受壓變形，痰液堵塞氣道導(dǎo)致呼吸機供氣中斷等風(fēng)險，嚴重時可導(dǎo)致患者窒息而死;2）重癥醫(yī)學(xué)科收治很多外科手術(shù)患者，這類患者身上常帶有各類腹部引流管，完成手術(shù)后的轉(zhuǎn)運過程中經(jīng)常會出現(xiàn)引流管脫出、引流液面過高或引流袋負荷過重，導(dǎo)致需要重新置管給患者造成不必要的損傷及痛苦。

護理人員因素：護理人員缺少相關(guān)的醫(yī)療法律意識：《醫(yī)療事故處罰條例》及《護士條例》中明確了護士的職責(zé)、患者的權(quán)益及對護士的護理活動要求，為患者保護自己的利益提供了依據(jù)。條例強調(diào)患者知情權(quán)、隱私權(quán)等。在平時工作中護理人員存在輕視履行告知義務(wù)及簽字手續(xù)的重要性，對于涉及隱私的護理操作，并未給予必要的防護遮擋，這樣就帶來了保護隱私不規(guī)范的風(fēng)險。

組織和管理方面的因素：（1）隨著醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化，導(dǎo)致部分護理人員還未能熟練掌握相關(guān)的操作。（2）不健全的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)導(dǎo)致護理人員在執(zhí)行相關(guān)操作時無章可依，盲目操作。

3.2策略

3.2.1提高護士長風(fēng)險管理的意識和能力

護士長風(fēng)險管理能力直接影響到整個重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量，護士長要前瞻性估計與主動發(fā)現(xiàn)安全隱患，查找管理工作中不足及錯誤，制定可行的風(fēng)險防范制度及計劃并落實到科室的每個護理人員。

3.2.2加強專業(yè)知識技能培訓(xùn)和制度管理

這對降低臨床護理風(fēng)險起著重要的作用。護理人員的專業(yè)知識技能培訓(xùn)可以從職業(yè)道德與法律意識教育方面、護理專業(yè)技能培訓(xùn)方面，新儀器新設(shè)備的使用保養(yǎng)操作培訓(xùn)方面進行系統(tǒng)全面的學(xué)習(xí)。 同時加強制度管理，優(yōu)化完善規(guī)章制度，是降低護理風(fēng)險，保障護理安全的重要一環(huán)。

3.2.3暢通醫(yī)患溝通機制

重癥監(jiān)護出現(xiàn)的護理風(fēng)險問題與醫(yī)患溝通不良有關(guān)，護理人員要從多角度重視提升自己的專業(yè)溝通能力。首先，護理人員要主動收集患者的個人背景及家庭狀況等信息，這樣在溝通的過程中能夠更貼近家屬的心理狀況，形成良好的溝通背景。其次，護理人員要重視對患者的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常關(guān)注患者的心理變化，并將這種變化與家屬及時溝通，避免出現(xiàn)溝通不良的情況。

3.2.4實施護理風(fēng)險管理

重癥醫(yī)學(xué)科護理工作要重視對護理風(fēng)險的有效管理。首先，要制定嚴格的制度內(nèi)容，對于身份識別制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、跌倒墜床管理制度和管道管理制度進行合理修訂并制定簡單、清晰的流程。其次，推行“隨時化管理”，即病情變化隨時記、有問題隨時記、手術(shù)前后及特殊檢查治療用藥隨時記。另外，護理風(fēng)險防范要三級護理質(zhì)量控制風(fēng)險管理組長針對ICU的重點病人、重點時段、重點環(huán)節(jié)進行詳細的檢查，及時處理風(fēng)險管理過程中存在的問題，即對于連續(xù)三次護理質(zhì)量檢查存在重大缺陷的護士應(yīng)作為下次重點檢查對象，連續(xù)三次檢查為優(yōu)秀的下次可以免檢。

總之，重癥監(jiān)護護理風(fēng)險較多，需要有針對性的采取措施進行優(yōu)化控制，從而能夠提高護理質(zhì)量，提高護理服務(wù)滿意度。

參考文獻：

[1]張玉珍.護理風(fēng)險管理在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（5）：769-769.

[2]楊磊，文淑娟.重癥醫(yī)學(xué)科護理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果[J].護理研究，2015，29（25）：3159-3161.