孫賀英

摘要：目的 研究在治療婦產(chǎn)科不孕不育癥過(guò)程中使用宮腔鏡的價(jià)值，為不孕不育臨床治療提供新的路徑方向。 方法 以50名我院婦產(chǎn)科收治的不孕不育癥患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間先后順序劃分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)治療手段，觀察組使用宮腔鏡下手術(shù)治療方法，對(duì)兩組患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、受孕情況以及臨床療效方面的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，包括治療之后的恢復(fù)時(shí)間以及受孕率，包括臨床總有效率呈現(xiàn)出顯著差異，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于婦產(chǎn)科不孕不育癥患者實(shí)施治療，建議使用宮腔鏡下手術(shù)方案，能夠大幅度提高該疾病的治療水準(zhǔn)，幫助患者快速康復(fù)，同時(shí)表現(xiàn)出較好的受孕率，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，建議進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科;不孕不育癥;宮腔鏡;臨床應(yīng)用效果

臨床中將不孕不育定義為育齡期夫婦同居一年以上且性生活正常，在未采取任何避孕無(wú)法受孕的情況，同時(shí)也包含出現(xiàn)流產(chǎn)以及死胎情況，導(dǎo)致女性不孕不育的主要原因是輸卵管阻塞或者是子宮病變，子宮病變可分為子宮內(nèi)膜息肉，子宮黏膜下肌瘤、子宮發(fā)育畸形、宮腔粘連等。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示子宮內(nèi)膜息肉屬于導(dǎo)致不孕不育癥的主要因素，在所有不孕不育婦產(chǎn)科患者群體中的占據(jù)比例達(dá)到35%以上。子宮角部息肉封閉輸卵管，阻塞精子上行路徑，引發(fā)不孕，現(xiàn)階段并未完全掌握子宮內(nèi)膜息肉引發(fā)不孕不育的具體機(jī)制。由于子宮屬于潛在盲腔，使用傳統(tǒng)的診斷治療方法，無(wú)法針對(duì)盲腔內(nèi)部的病變進(jìn)行直接觀察，因此，關(guān)于不孕不育婦產(chǎn)科患者的治療，都需要結(jié)合腹部以及陰道b超共同進(jìn)行檢查，同時(shí)還需要使用到輸卵管通液，或者是子宮輸卵管碘液造影技術(shù)等共同進(jìn)行診斷。在治療過(guò)程中，還會(huì)涉及到各種藥物為方法以及開(kāi)腹手術(shù)的共同使用，往往會(huì)引發(fā)一定程度上的子宮創(chuàng)傷問(wèn)題，甚至也會(huì)對(duì)子宮的完整性產(chǎn)生破壞。因此臨床上迫切需要尋找一種更加安全、有效且對(duì)婦產(chǎn)科患者傷害較小的治療方案。在此背景之下，宮腔鏡下手術(shù)治療方案應(yīng)運(yùn)而生。該項(xiàng)技術(shù)最早出現(xiàn)在上個(gè)世紀(jì)70年代左右，我國(guó)自90年代初期開(kāi)始引入。近幾年隨著醫(yī)療發(fā)展的增速，國(guó)內(nèi)臨床中關(guān)于宮腔鏡診斷以及宮腔鏡電切手術(shù)的應(yīng)用越發(fā)的成熟。宮腔鏡技術(shù)的特征在于匯聚電、光、顯像、視頻、超聲和醫(yī)療于一體，在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出直觀、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，能夠針對(duì)子宮的完整度以及生育能力提供最大的保障。為了進(jìn)一步探究臨床治療不孕不育過(guò)程中宮腔鏡的應(yīng)用價(jià)值，本文展開(kāi)如下研究。

1資料與方法

1.1資料

本次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為50名我院婦產(chǎn)科收治的不孕不育癥患者，時(shí)間集中在2019年3月份到2020年3月份期間。按照入院時(shí)間的先后順序進(jìn)行小組劃分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50名患者，最小年齡21歲，最大年齡39歲;觀察組中年齡最小22歲，年齡最大的38歲。所有患者均經(jīng)過(guò)生理病理學(xué)檢查b超檢查確診為不孕不育癥，且臨床其余資料無(wú)顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療

對(duì)照組方法

該組患者主要接受生殖激素，排卵等檢測(cè)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷患者的病情，并實(shí)施對(duì)癥治療。對(duì)多囊卵巢綜合癥引發(fā)的不孕治療方法以藥物治療為主，主要為控制激素水平改變LH/FSH比值，加速卵泡的成熟發(fā)育。對(duì)因盆腔炎引發(fā)的不孕癥患者，主要采用中西結(jié)合方法進(jìn)行消炎。對(duì)于宮頸肌瘤引發(fā)不孕不育患者，采用陰氏肌瘤摘除或剜除術(shù)治療小肌瘤，對(duì)于肌瘤較大的患者可使用腹式切除手術(shù)治療。

1.2.2宮腔鏡下手術(shù)治療

觀察組方法，基本治療原則與對(duì)照組保持一致，對(duì)于宮頸肌瘤引發(fā)不孕不育患者，采用宮腔鏡下手術(shù)替代陰氏肌瘤摘除或剜除術(shù)治療方法，對(duì)于肌瘤較大的患者可使用腹式切除手術(shù)治療。

治療時(shí)間在患者經(jīng)期結(jié)束之后3～7天左右，術(shù)前一天需要實(shí)施必要的宮頸軟化處理。手術(shù)當(dāng)天應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行取膀胱結(jié)石位，同時(shí)落實(shí)各項(xiàng)手術(shù)前期準(zhǔn)備工作，包括必要的手術(shù)區(qū)域消毒處理以及宮頸處麻醉處理。膨?qū)m壓力、液體流速分別設(shè)置為120mmHg、260mL/min，擴(kuò)張宮頸至內(nèi)口8號(hào)后，緩慢地將宮腔鏡向?qū)m腔內(nèi)推入，將宮腔膨脹液注入，促使宮腔充盈。依次詳細(xì)檢查患者的子宮頸、子宮角/底、輸卵管開(kāi)口以及子宮壁等。根據(jù)患者的致病原因選擇不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，涉及到的手術(shù)療法主要有黏膜下肌瘤切除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)、宮腔中隔切開(kāi)術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)等。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所設(shè)置的觀察指標(biāo)主要包括患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間以及受孕率，同時(shí)包括患者病灶清除情況，用于判斷臨床治療效果，分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。判斷依據(jù)分別為患者子宮以及宮頸病灶的清除率和術(shù)后的受孕率。認(rèn)為病灶完全清除，受孕率超過(guò)50%視為顯效;病灶基本清除，受孕率在30%～50%之間視為有效;不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，則視為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將計(jì)數(shù)資料—受孕率、臨床總有效率和計(jì)量資料—恢復(fù)時(shí)間錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別用%表示（卡方檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示（t檢驗(yàn)）。當(dāng)2組不孕不育癥患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1恢復(fù)時(shí)間和受孕情況

兩組患者在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間方面呈現(xiàn)出顯著差異，觀察組的整體恢復(fù)時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，同時(shí)在受孕率方面也呈現(xiàn)出顯著差異，觀察組的受孕率明顯高對(duì)照，上述差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2臨床效果

觀察組的有效率達(dá)明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示

3討論

綜上所述，針對(duì)婦產(chǎn)科不孕不育癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，建議使用宮腔鏡下手術(shù)療法，能夠保證良好的手術(shù)效果，同時(shí)能夠減少手術(shù)對(duì)于患者本身的創(chuàng)傷，盡可能保留患者的子宮以及生育功能，康復(fù)速度快且能夠提高患者的受孕率，因此建議在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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