孤立性肺結(jié)節(jié)的CT診斷科普

【中圖分類(lèi)號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

孤立性肺結(jié)節(jié)多是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)球形陰影，從病理角度看主要是肺部原發(fā)性腫瘤、感染性病變與良性惡性腫瘤。在日常工作中，孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷比較難，是肺部疾病診斷的難點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，肺結(jié)節(jié)檢出率不斷提高，孤立性肺結(jié)節(jié)在CT診斷學(xué)上的特征表現(xiàn)可充分顯示出來(lái)，為疾病的檢出提供更多有效數(shù)據(jù)，也為孤立性肺結(jié)節(jié)的定性提供重要信息。下面我們一起了解下孤立性肺結(jié)節(jié)CT下常見(jiàn)特征。

一、孤立性肺結(jié)節(jié)的大小

結(jié)節(jié)體積越大發(fā)生惡性的幾率越高，反之，結(jié)節(jié)體積越小惡性幾率越小。有資料顯示結(jié)節(jié)直徑在2厘米以內(nèi)的多屬良性，但也不完全排除可能存在惡性。肺部影像學(xué)檢查報(bào)告與數(shù)據(jù)對(duì)肺結(jié)節(jié)惡性程度判定，主要根據(jù)孤立性肺結(jié)節(jié)病灶的大小，同時(shí)也可提高肺腫瘤陽(yáng)性預(yù)測(cè)概率。

二、結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征

1. 鈣化：孤立性肺結(jié)節(jié)中很少出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。良性結(jié)節(jié)鈣化主要表現(xiàn)為爆米花樣鈣化、層狀鈣化以及散在鈣化等。出現(xiàn)爆米花樣鈣化提示患者為錯(cuò)構(gòu)瘤;層狀鈣化或中心性鈣化提示患者為結(jié)核瘤;散狀有斑點(diǎn)樣鈣化提示患者為炎性腫塊。若結(jié)節(jié)屬于惡性，鈣化特點(diǎn)是點(diǎn)狀偏心性，最大面積在結(jié)節(jié)大小10%以內(nèi)。

2. 脂肪：若結(jié)節(jié)內(nèi)顯示出脂肪密度多屬良性，多見(jiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤。

3. 磨玻璃密度：指的是結(jié)節(jié)密度變淡，血管支氣管的紋理都掩蓋不住，呈現(xiàn)一種較為模糊的玻璃影，但邊界清晰。局限性的磨玻璃結(jié)節(jié)屬于早期腺癌特征表現(xiàn)。含有實(shí)性成分，且直徑超過(guò)1厘米的局限性磨玻璃結(jié)節(jié)多是惡性的表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)磨玻璃密度中有“小泡征”時(shí)，要高度重視，可能是孤立性細(xì)支氣管肺泡癌。

4. 空泡征：若結(jié)節(jié)中殘留了含有氣體的組織或者出現(xiàn)支氣管影，就會(huì)在結(jié)節(jié)內(nèi)顯示出小空泡。這一特征表現(xiàn)對(duì)周?chē)头伟┰缙谠\斷有重要價(jià)值。普通CT掃描中并不會(huì)查看到空泡征，在靶向掃描或薄層高分辨率CT檢查時(shí)才能顯示出空泡征。

5. 空洞征：結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)大于5毫米的透亮影，良性或惡性結(jié)節(jié)都可能會(huì)出現(xiàn)空洞征。若洞壁看起來(lái)很薄又均勻且內(nèi)壁光滑多是良性，若洞壁較厚內(nèi)壁看起來(lái)較亂不規(guī)則，還有壁結(jié)節(jié)，提示惡性。

三、結(jié)節(jié)邊緣特征表現(xiàn)

1、分葉征：結(jié)節(jié)不同部位生長(zhǎng)速度也不相同，特別是結(jié)締組織增生與局部血供都不同等因素可使結(jié)節(jié)出現(xiàn)不同情況的分葉。根據(jù)分葉頂部弧度將其分為淺分葉與深分葉。切跡較深的是深分葉，多會(huì)發(fā)現(xiàn)有血管從凹處發(fā)出，對(duì)于肺癌診斷有重要意義;淺分葉多見(jiàn)良性結(jié)節(jié)，比如炎性假瘤或肺結(jié)核等。

2、胸膜凹陷征：主要有結(jié)節(jié)側(cè)細(xì)線條影，或者在胸膜側(cè)對(duì)稱小三角性軟組織密度影，這時(shí)因?yàn)榕K層胸膜被增厚回縮小葉間隔牽拉造成的，通常被認(rèn)為是肺癌表現(xiàn)征。但胸膜凹陷征也可能會(huì)出現(xiàn)在良性結(jié)節(jié)中，惡性腫瘤出現(xiàn)胸膜凹陷征多是腺癌或細(xì)支氣管肺泡癌。

3、毛刺征：在結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)很多圍繞結(jié)節(jié)伸展的小刺，呈放射性的細(xì)線狀，有短毛刺和長(zhǎng)毛刺。短毛刺基底比較寬，數(shù)量較多，且邊界清晰，是鑒別肺結(jié)節(jié)的重要依據(jù)，1厘米以內(nèi)的惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)毛刺征幾率高于良性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)也可能會(huì)出現(xiàn)毛刺征，但通常是長(zhǎng)毛刺。

4、血管集束征：肺內(nèi)穿過(guò)病灶的血管，多會(huì)受到病灶處牽拉發(fā)生移位或者在結(jié)節(jié)邊緣被截?cái)?，這種情況稱為血管集束征陽(yáng)性。CT主要有以下幾種表現(xiàn)：①一支或者多支血管達(dá)到病灶處或者穿過(guò)病灶;②肺內(nèi)血管因被牽拉移向結(jié)節(jié)方向;③肺內(nèi)血管在結(jié)節(jié)邊緣截止。周?chē)头伟┑脑缙诔霈F(xiàn)血管集束征情況較多，對(duì)肺結(jié)節(jié)良性惡性鑒別診斷有重要作用。結(jié)合大量臨床實(shí)例，眾多學(xué)者認(rèn)為，肺靜脈移向孤立性肺結(jié)節(jié)或者到達(dá)結(jié)節(jié)處就中斷，提示惡性結(jié)節(jié)幾率較大。

四、結(jié)節(jié)增強(qiáng)特性

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，采取增強(qiáng)CT檢查，更有助于疾病診斷與性質(zhì)鑒別，中心部分強(qiáng)化在15HU以內(nèi)的良性結(jié)節(jié)幾率更大，中心部分強(qiáng)化大于25HU的多是腫瘤性結(jié)節(jié)。因此可見(jiàn)，增強(qiáng)CT掃描對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性診斷有重要意義。肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)增強(qiáng)主要有以下幾種：①經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描后三期沒(méi)有出現(xiàn)增強(qiáng)或者出現(xiàn)很少的增強(qiáng)，幾乎屬于良性結(jié)節(jié)或者是結(jié)結(jié)核球;②增強(qiáng)后三期都出現(xiàn)非常明顯增強(qiáng)，這是炎性結(jié)節(jié)增強(qiáng)后的表現(xiàn)特征;③增強(qiáng)后三期都沒(méi)有出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，或者強(qiáng)化情況一般，這屬于肺癌增強(qiáng)后的表現(xiàn)特征。經(jīng)過(guò)大量臨床數(shù)據(jù)，眾多學(xué)者認(rèn)為，增強(qiáng)掃描后惡性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化值比良性結(jié)節(jié)更明顯，以20HU強(qiáng)化值為域值可有效鑒別出結(jié)節(jié)的惡性或良性，惡性結(jié)節(jié)的增強(qiáng)值通常在25HU-56HU之間，平均在40HU左右。

五、結(jié)節(jié)與支氣管關(guān)系

主要有五種：①支氣管到孤立性肺結(jié)節(jié)邊緣就被截?cái)?，提示惡性幾率更?②支氣管進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)，變尖變細(xì)后中斷，多發(fā)生在惡性結(jié)節(jié)中;③支氣管穿過(guò)結(jié)節(jié)，且是長(zhǎng)段開(kāi)放狀，多發(fā)生在惡性結(jié)節(jié);④支氣管貼著結(jié)節(jié)邊緣卻不中斷，支氣管壁不斷增厚被牽拉，提示惡性幾率較高;⑤支氣管貼著結(jié)節(jié)邊緣走不中斷，支氣管壁不見(jiàn)任何變化，提示良性結(jié)節(jié)幾率高。

總之，對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)的CT診斷，重點(diǎn)分析結(jié)節(jié)內(nèi)部特征與邊緣特征，以及結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系和強(qiáng)化后特征表現(xiàn)。惡性結(jié)節(jié)主要征象有：深分葉征、空泡征、短毛刺征等，還有空洞壁厚且有結(jié)節(jié)等。良性結(jié)節(jié)主要征象有：結(jié)節(jié)中表現(xiàn)出脂肪密度，出現(xiàn)爆米花樣的鈣化，空洞的壁薄且內(nèi)壁光滑以及出現(xiàn)長(zhǎng)毛刺等。

作者簡(jiǎn)介：何旭兵（1985.02-），男，漢族，湖北麻城人，主治醫(yī)師，本科。研究方向：腹部影像診斷。