易文泉

【摘要】隨著激光技術(shù)不斷的進(jìn)步，臨床上使用激光治療良性色素性皮損在取得了較好的療效。不同類型的激光治療不同類型的色素性皮損，對(duì)于對(duì)黃褐斑、咖啡斑治療效果較差的皮損，還需要廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中不斷摸索和提高醫(yī)療技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】激光;治療;色素性皮損

【中圖分類號(hào)】R730.57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）04--01

色素性皮損在臨床上被我們分為良性和惡性兩類。隨著激光技術(shù)不斷的進(jìn)步，臨床上使用激光治療良性色素性皮損在取得了較好的療效。但是由慢性紫外線照射誘發(fā)的皮膚腫瘤性色素性病變，例如惡性黑素瘤和色素性基底細(xì)胞癌在臨床上使用激光美容治療后療效不佳。所以在臨床上必須先鑒別診斷色素性皮損的良性或惡性，然后才能決定是否使用激光治療。

一、臨床常見的良性色素性皮損

1. 日光性色斑：這是由皮膚光老化引起的最常見的良性色素性皮損。常發(fā)生于面部周圍，頸部，胸部，以及軀干的其他曝光部位。，這些棕色的斑點(diǎn)顏色、大小、數(shù)量，隨著日曬時(shí)間的增加，顏色變深，大小和數(shù)量增加。

2. 雀斑：一種常見于青少年面部的淡褐色至褐色針尖至米粒大小斑點(diǎn)，是一種與家族常染色體顯性遺傳相關(guān)的疾病。好發(fā)女性青少年面部，在鼻部及面頰表現(xiàn)明顯，皮損表現(xiàn)為圓形、卵圓形或略呈不規(guī)則形，散在分布互不融合。春夏季因紫外線強(qiáng)度增強(qiáng)而加重，秋冬季減輕。沒有明顯自覺不適癥狀[1]。

3. 炎癥后色素沉著（PIH）：是繼發(fā)于皮膚急性或慢性炎癥過程之后出現(xiàn)的皮膚色素沉著。在皮炎后較快發(fā)生色素沉著，炎癥現(xiàn)象脫離接觸后很快消失，色素也較快消退，色素沉著班表現(xiàn)為皮膚炎癥區(qū)的淺褐、紫褐到深黑色不等的色斑。需要數(shù)月才能逐漸消退，有時(shí)持續(xù)數(shù)年不退。沒有自主感覺。

4. Civatte 皮膚異色癥：又名絕經(jīng)期日光皮炎，常發(fā)生于中年以上的女性，皮損多呈對(duì)稱性分布，面、頸、上胸部為紅褐色或青銅色大小不等的色素斑，多呈網(wǎng)狀分布，皆有表淺的白色萎縮斑點(diǎn)及毛細(xì)血管擴(kuò)張。常無自覺癥狀，偶有瘙癢及灼痛感。

5. 黃褐斑：是一種多發(fā)于中青年女性的獲得性、對(duì)稱性斑片狀色素沉著病，大多累及面部、頸部等曝光部位。，皮損對(duì)稱分布于顏面顴部及頰部而呈蝴蝶形，又名蝴蝶斑。也常累及前額、鼻、口周。皮損為大小不一、邊緣清楚的黃褐色或褐色斑片，春夏季加重，秋冬季減輕。無自覺癥狀。

二、激光治療良性色素性皮損的原理

激光治療良性色素性皮損的原理是選擇性光熱作用[2]。臨床上主要有兩種激光常用于色素性皮損的治療：1、色素選擇性激光，色素選擇性激光是治療色素性皮損最常用激光，它們的靶色基為黑素。黑素優(yōu)先吸收的光波長為600——1200nm之間，吸收的短波長比長波長多。當(dāng)色素選擇性激光照射皮損時(shí)，黑素小體內(nèi)的黑素由于吸收能量而受熱什溫，使含黑素小體的細(xì)胞被破壞。于是通過淋巴、吞噬和剝脫作用黑素被去除。由于黑素小體非常小，超短脈寬激光對(duì)黑素小體有很好的反應(yīng)。Q開關(guān)激光不僅通過產(chǎn)生選擇性光熱作用除去黑素，黑素還被光聲震動(dòng)原理除去。2、皮膚重建激光，這些激光的靶色基為水，主要吸收光的波長在1200nm以上，主要用于治療皺紋、瘢痕和膠原重塑。當(dāng)這些激光照射皮膚時(shí)，真皮中的水吸收熱量并被加熱氣化。表皮和真皮組織被氣化去除，色素性皮損一同被氣化去除。

三、治療良性色素性皮損的常用激光

我們通常把治療良性色素性皮損的激光分為兩大類[3]：1、色素選擇性激光以黑素為靶色基;2、皮膚重建激光以水為靶色基。

（一）色素選擇性激光

1. 強(qiáng)脈沖光（IPL）：波長峰值主要為500——670nm和870——1200nm之間，IPL可治療皮膚各種深度的血管性皮損和色素性皮損。

2. KTP激光：波長532nm，主要用于治療血管性皮損，由于波長短表皮吸收好，治療皮損位于表皮散在的色素性皮損如：色斑和雀斑效果較好。

3. 紅寶石激光：波長694nm，Q開關(guān)紅寶石激光主要用來治療散在的表皮色素性皮損和紋身。

4. 翠綠寶石激光：波長755nm，通常用于脫毛治療，但也可用于治療表皮色素性皮損。

5. Q開關(guān)激光：脈寬非常短，分為納秒和皮秒激光，波長較短的激光（532nm、694nm、755nm）表皮黑素吸收好，多用于治療淺膚色分型患者的表皮色素性皮損。Q開關(guān)1064nm激光波長較長，多用于治療真皮問題如：黃褐斑、Civatte 皮膚異色癥和PIH。

（二）皮膚重建激光

1. 非剝脫性點(diǎn)陣激光：半導(dǎo)體激光（1410nm）、ND：YAG激光（1440nm）、餌玻璃激光（1540nm、1550nm、1565nm）一般用于治療表皮和真皮的色素性皮損。

2. 剝脫性激光（2790nm、2940nm、10600nm）是最激進(jìn)的激光，主要用于皮膚重建以減少皺紋、松弛，表皮色素性皮損在表皮、真皮被氣化去除同時(shí)也被去除。

四、激光治療良性色素性皮損的優(yōu)缺點(diǎn)

（一）優(yōu)點(diǎn)

1、可以在短時(shí)間的治療過程中取得明顯的療效。

2、使用非剝脫性激光治療時(shí)，有恢復(fù)期短、色素沉著、減退、感染少的優(yōu)點(diǎn)。

（二）缺點(diǎn)

1、使用激光治療深膚色的患者時(shí)容易出現(xiàn)色素沉著、色素減退和瘢痕形成的并發(fā)癥。

2、相對(duì)于使用非激光治療費(fèi)用較高。

小結(jié)：隨著激光技術(shù)的發(fā)展色素性皮損的治療日漸成熟，許多以前難治的色素性皮損如太田痣、紋身等有了理想的治療方法，激光已成為皮膚美容的重要的治療方法。不過激光治療存在一定的局限性如對(duì)黃褐斑、咖啡斑治療效果較差，部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)色素沉著、減退及瘢痕形成等副作用。還需要廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床實(shí)踐中不斷摸索和提高醫(yī)療技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張學(xué)軍，鄭捷，皮膚性病學(xué)，ISBN 978-7-117-26670-3.

[2] Rebecca Small，Dalano Hoang，A Practical Guide to Laser Procedures，ISBN 978-7-5659-1686-1.

[3] 張學(xué)軍，皮膚性病學(xué)高級(jí)教程，ISBN 978-7-83005-090-0.