羅艷

【摘要】 目的：分析羅伊適應(yīng)模式對TP方案化療晚期非小細(xì)胞肺癌患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2019年1月-2020年1月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科接受TP方案化療的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者80例為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，每組40例。參照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組則常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式干預(yù)。比較兩組的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于本組護(hù)理前，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分與總體生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（32.50%）低于參照組（85.00%）（P<0.05）;研究組的護(hù)理滿意度（95.00%）高于參照組（77.50%）（P<0.05）。結(jié)論：對于晚期NSCLC患者，采用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行干預(yù)，有助于改善患者抑郁、焦慮的心理狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量，并減少化療后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中推廣。

【關(guān)鍵詞】 晚期非小細(xì)胞肺癌 化療 羅伊適應(yīng)模式 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量

The Effect of Roy Adaptation Model on the Psychological State and Quality of Life in Patients with Advanced Non-small Cell Lung Cancer in TP Chemotherapy/LUO Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -107

[Abstract] Objective： To analyze the influence of Roy adaptation model on the psychological state and quality of life in patients with advanced non-small cell lung cancer with TP chemotherapy. Method： A total of 80 patients with advanced non-small cell lung cancer （NSCLC） who received TP chemotherapy in Department of Oncology of the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were divided into the reference group and the study group by random number table method， with 40 cases in each group. The reference group was given routine care， and the study group was given Roy adaptation model intervention on the basis of routine care. The psychological status and quality of life of the two groups were compared， and the complications of the two groups of patients were counted. Result： After nursing， the scores of self rating depression scale （SDS） and self rating anxiety scale （SAS） in the two groups were lower than those before nursing， and those in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）; the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function， social function and overall quality of life in the study group were higher than those in the reference group （P<0.05）; the incidence of complications in the study group （32.50%） was lower than that in the reference group （85.00%） （P<0.05）; the nursing satisfaction of the study group （95.00%） was higher than that of the reference group （77.50%） （P<0.05）. Conclusion： For patients with advanced NSCLC， the use of Roy adaptation model for intervention can help improve the mental state of depression and anxiety， improve the quality of life of patients， reduce complications after chemotherapy， and improve nursing satisfaction. It is worthy to be popularized in patients with advanced non-small cell lung cancer.

[Key words] Advanced non-small cell lung cancer Chemotherapy Roy adaptation model Mental state Quality of life

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.026

肺癌的發(fā)病率和死亡率在全球范圍癌癥中均位居榜首[1]。其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是我國最常見的肺癌類型，占比高達(dá)80%。截至2018年，我國每年NSCLC新發(fā)病例人數(shù)達(dá)到了73.7萬[2]。NSCLC患者生活質(zhì)量低下，加上生命期限在不斷縮短，患者的心理壓力巨大，抑郁焦慮等不良情緒滋生，影響患者治療的依從性[3-4]。因此針對NSCLC患者，有效的干預(yù)措施對改善患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量有著重要的意義。羅伊適應(yīng)模式是一種新型的護(hù)理模式，是以提升機(jī)體對周圍環(huán)境刺激的適應(yīng)性為目標(biāo)的護(hù)理模式[5]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)羅伊適應(yīng)模式對于惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量有顯著的提升作用[6-7]。本次研究將羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用于TP方案化療的晚期NSCLC患者的護(hù)理，以探討羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合TP方案化療對晚期NSCLC患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科收治的晚期NSCLC患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷為晚期NSCLC，并經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)[8];（2）化療方案為TP方案;（3）年齡18～80歲;（4）預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月;（5）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物過敏者;（2）無法正常溝通者;（3）伴有其他惡性腫瘤者;（4）精神病患者。用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，每組40例。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔橥?。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)護(hù)理，包括疾病的健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、監(jiān)測病情等。研究組則在參照組的基礎(chǔ)上給予羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)。實(shí)施的方法主要包括：（1）一級(jí)評(píng)估。通過交流、檢查、觀察等方式評(píng)估患者的具體病情、不良情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量以及行為方式，了解患者對于自身疾病現(xiàn)狀和治療的適應(yīng)性。（2）二級(jí)評(píng)估。針對患者不良情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量低下的重要影響因素進(jìn)行詳細(xì)收集和總結(jié)，分析其刺激源包括NSCLC疾病本身的固有刺激、TP化療的主要刺激以及相關(guān)性刺激，相關(guān)性刺激包括患者自身疾病相關(guān)知識(shí)缺乏、生活方式的變化和自我調(diào)節(jié)能力缺乏等相關(guān)性刺激。（3）診斷。通過以上的兩級(jí)評(píng)估結(jié)果，對于晚期NSCLC患者不適應(yīng)行為的原因進(jìn)行總結(jié)，主要涵蓋了肺癌造成的疼痛、肺功能減退、失眠、疾病認(rèn)知不足、化療的毒副作用、肺部感染以及焦慮孤獨(dú)。（4）護(hù)理實(shí)施。根據(jù)護(hù)理診斷結(jié)果制訂護(hù)理具體目標(biāo)和護(hù)理措施。①生理功能。遵循三級(jí)鎮(zhèn)痛原則做好患者癌痛的控制，減輕患者的疼痛，幫助患者做好排痰，保持呼吸道的通暢，并通過低流量吸氧改善肺通氣功能，以提升患者的生理舒適度。針對TP化療帶來的毒副作用做好預(yù)防和觀察，并進(jìn)行針對性的干預(yù)，在發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行對癥處理。②自我概念強(qiáng)化。做好患者的健康宣教，通過講座、座談會(huì)和一對一交談的方式對于疾病和TP化療等治療方法的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行反復(fù)的宣教，深化患者的疾病正確認(rèn)知。③角色功能的定位。疏導(dǎo)患者的不良情緒，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正視自身的疾病，認(rèn)清自身角色，并通過培養(yǎng)興趣、深呼吸等方式進(jìn)行自我調(diào)整，減輕其身心負(fù)擔(dān)。④相互依賴的建立。做好與患者家屬的交流溝通，協(xié)助患者做好日常生活的照護(hù)和疾病基礎(chǔ)護(hù)理，讓家屬為患者提供積極的心理支持，多安慰鼓勵(lì)患者，幫助其重拾生活信心。兩組患者均護(hù)理一個(gè)周期（21 d）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）心理狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，兩者總分均為100分，分值與不良情緒呈正相關(guān)性。（2）生活質(zhì)量。使用生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)估，表中共30個(gè)條目，其中包含總健康狀況、五大功能領(lǐng)域（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能）、三個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲乏、惡心嘔吐、疼痛）以及六項(xiàng)單一條目（氣促、睡眠、食欲、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）。本次研究僅選用五大功能領(lǐng)域及總健康狀況進(jìn)行評(píng)估，分值設(shè)定為0～100分，得分越高表示恢復(fù)越好。（3）并發(fā)癥。包括胃腸道不適、壓瘡、肺部感染、口腔潰瘍。（4）護(hù)理滿意度。采用本院自擬問卷調(diào)查（Cronbach’s α系數(shù)為0.851），有滿意、較為滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，本次研究共發(fā)放問卷80份，回收80份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 參照組中男24例，女16例;年齡37～77歲，平均（56.3±6.6）歲;病理分型：鱗癌21例、腺癌12例、大細(xì)胞癌7例。研究組中男25例，女15例;年齡38～79歲，平均（56.6±6.8）歲;病理分型：鱗癌20例、腺癌14例、大細(xì)胞癌6例。兩組基線資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對比 護(hù)理前，兩組患者的SDS、SAS評(píng)分相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SDS、SAS評(píng)分均低于本組護(hù)理前，且研究組均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量對比 護(hù)理前，兩組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能與總健康狀況評(píng)分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的上述評(píng)分均高于本組治療前，且研究組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（32.50%）低于參照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=22.747，P=0.000），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比 研究組的護(hù)理滿意度（95.00%）高于參照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.264，P=0.000），見表4。

3 討論

NSCLC是常見的肺癌，其腫瘤細(xì)胞分化程度高，患者預(yù)后不良。NSCLC患者癥狀不典型，主要表現(xiàn)為咳嗽或胸痛加重，患者的覺察性低，往往在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)入晚期[9]。以紫杉醇類+金屬鉑類構(gòu)成的TP方案化療是NSCLC患者綜合治療方案中常用的化療方案[10]。但是TP化療的紫杉醇類和金屬鉑類均存在一定的毒副作用，由此造成并發(fā)癥較多。因此需要做好晚期NSCLC在TP化療時(shí)的護(hù)理干預(yù)，可使患者盡快接受和適應(yīng)自身的病情和狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量[11-12]。羅伊適應(yīng)模式是由美國的護(hù)士專家羅伊提出，其認(rèn)為當(dāng)機(jī)體面對刺激時(shí)，會(huì)通過認(rèn)知調(diào)節(jié)和生理調(diào)節(jié)兩種機(jī)制，進(jìn)行形成適應(yīng)性的反應(yīng)與行為。但是機(jī)體的適應(yīng)性有限，當(dāng)刺激強(qiáng)度過強(qiáng)時(shí)，則會(huì)造成無效反應(yīng)[13-14]。而羅伊適應(yīng)模式的目的在于通過對各項(xiàng)刺激因素進(jìn)行干預(yù)控制，從而提升患者機(jī)體對刺激因素的適應(yīng)水平。近年來，羅伊適應(yīng)模式在婦科惡性腫瘤以及多發(fā)性骨髓瘤化療患者中取得了較好的應(yīng)用效果，顯示其能提高患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者治愈的信心[15]。

本次研究將其應(yīng)用于晚期NSCLC患者的護(hù)理，首先通過一級(jí)評(píng)估了解晚期NSCLC患者的不良情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量以及行為方式，評(píng)估其對刺激適應(yīng)性反應(yīng)的有效性，再通過二級(jí)評(píng)估，針對患者不良情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量低下的重要影響因素進(jìn)行詳細(xì)收集和總結(jié)，確定具體的刺激源，做出相應(yīng)的護(hù)理診斷，總結(jié)其不適應(yīng)行為的原因進(jìn)行總結(jié)，并從生理功能的改善、自我概念的提升、角色功能的正確認(rèn)知、相互依賴的建立等方面進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，一方面，改善患者的癌痛和通氣功能，做好TP化療并發(fā)癥的預(yù)防和處理，提升患者的生理舒適度，另一方面，對疾病相關(guān)知識(shí)反復(fù)的宣教，深化患者的疾病正確認(rèn)知，疏導(dǎo)緩解的不良情緒，對患者的自我概念和角色功能進(jìn)行強(qiáng)化，減輕其身心負(fù)擔(dān)[16-17]。此外做好與患者家屬的交流溝通，讓家屬做好患者的照護(hù)，并提供積極的心理支持，幫助患者積極面對自身的疾病[7]。本研究結(jié)果中，研究組護(hù)理后的抑郁和焦慮情緒評(píng)分均低于參照組（P<0.05），說明羅伊適應(yīng)模式可以有效緩解患者抑郁、焦慮的心理狀態(tài)，為后續(xù)的治療提供一個(gè)良好的心理基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），該結(jié)果與甘艷等[18]的研究結(jié)論基本相符，顯示對于晚期NSCLC患者，采用羅伊適應(yīng)模有助于提升患者的生活質(zhì)量，并減少相關(guān)并發(fā)癥。通過對比兩組患者的護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，研究組的護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05），說明羅伊適應(yīng)模式更受到患者的青睞，有助于改善護(hù)患之間的關(guān)系。此外，吳亞蓮等[19]對100例接受子宮肌瘤手術(shù)的患者進(jìn)行分組對比研究，參照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予羅伊適應(yīng)模式，其結(jié)果顯示觀察組患者的自護(hù)能力與自我效能感均高于參照組（P<0.05），說明羅伊適應(yīng)模式可以提高子宮肌瘤患者的自我保護(hù)能力與自我效能感，提示該模式在子宮肌瘤患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用也能取得讓人滿意的效果。

綜上所述，對晚期NSCLC患者采用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行干預(yù)，有助于改善患者的心理狀態(tài)，提升患者的生活質(zhì)量，并減少化療后的并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2021-12-13） （本文編輯：占匯娟）