張周文 李文霞 夏聯(lián)山 鄧靜 劉明焱

[摘要]目的 探究亞甲藍、羅哌卡因混合液聯(lián)合奧布卡因凝膠對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 根據(jù)納入與排除標準，選取廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）普外科2021年1—10月收治的椎管內(nèi)麻醉下行外剝內(nèi)扎術(shù)混合痔患者90例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組、對照A組、對照B組，每組各30例。對照A組予以1%亞甲藍2ml、生理鹽水8ml，制成0.2%亞甲藍液10ml進行傷口皮下注射;對照B組予以1%亞甲藍2ml、5%羅哌卡因5ml、生理鹽水3ml配制成0.2%亞甲藍混合液10ml進行傷口皮下注射;觀察組予以亞甲藍、羅哌卡因混合液聯(lián)合奧布卡因凝膠進行傷口皮下注射。觀察三組療效指標[各時間節(jié)點視覺模擬量表（VAS）評分、不良反應發(fā)生率及生活質(zhì)量]。結(jié)果觀察組術(shù)后2h、首次大便前、首次換藥前、換藥中以及換藥后30min的VAS評分均低于對照A組、對照B組（P<0.05）;觀察組傷口灼燒感、尿潴留、創(chuàng)緣水腫及術(shù)后排便困難不良反應發(fā)生率均低于對照A組、對照B組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量量表各評分均高于對照A組、對照B組（P<0.05）。結(jié)論針對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛治療，為患者聯(lián)合應用亞甲藍、羅哌卡因及奧布卡因凝膠更能有效改善患者術(shù)后各項指標，可促進患者術(shù)后的康復，更具臨床實用性及安全性。

[關(guān)鍵詞]亞甲藍;羅哌卡因;奧布卡因凝膠;混合痔;鎮(zhèn)痛治療

[中圖分類號]R657.18

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0070-04

痔瘡是發(fā)病率較高的一種疾病，雖然在很多人眼里，這種病對人體不構(gòu)成太大的生命威脅，但是它的出現(xiàn)同樣降低了患者的生活質(zhì)量，甚至會影響其工作及生活。目前臨床上治療III～IV期混合痔常用的方法是手術(shù)治療，但多數(shù)人都因懼怕術(shù)后疼痛，而放棄手術(shù)治療，從某種層面來說術(shù)后疼痛也成為制約痔瘡手術(shù)發(fā)展及推廣的障礙[1-4]。為了提高痔瘡患者臨床治療的依從性，推動痔瘡手術(shù)治療發(fā)展，可以在傳統(tǒng)的麻醉基礎上為患者聯(lián)合應用其他藥物，以提供更好的麻醉效果。本研究以廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）（我院）2021年1—10月收治的椎管內(nèi)麻醉下行外剝內(nèi)扎術(shù)混合痔患者90例為研究對象，旨在探究亞甲藍、羅哌卡因混合液聯(lián)合奧布卡因凝膠對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021年1—10月收治的椎管內(nèi)麻醉下行外剝內(nèi)扎術(shù)混合痔患者90例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組、對照A組、對照B組，每組各30例。觀察組男女比例為12∶18，年齡22～67歲，平均（45.69±5.62）歲，病程2～8個月，平均（3.36±0.31）個月;對照A組男女比例為11∶19，年齡21～69歲，平均（46.25±5.46）歲，病程2～9個月，平均（3.24±0.29）個月;對照B組男女比例為14∶16，年齡20～66歲，平均（45.69±5.21）歲，病程2～11個月，平均（3.59±0.48）個月。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

納入標準：1年齡≥18歲;2經(jīng)臨床診斷，均確診為III～IV度混合痔，符合《肛腸外科手術(shù)學》中的診斷指標，接受椎管內(nèi)麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)治療[4];3術(shù)前所有患者血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖及胸片均提示為正常;4無肛腸手術(shù)及內(nèi)痔注射術(shù)史。排除標準：1肛腸感染或出現(xiàn)腫瘤性病變者;2本身有血友病、糖尿病及免疫性疾病等影響傷口愈合者;3妊娠期或哺乳期女性;4精神狀態(tài)有問題無法自理或配合臨床治療者。

1.2方法

觀察組：1術(shù)中用1%亞甲藍2ml、5%羅哌卡因5ml、生理鹽水3ml配制成0.2%亞甲藍混合液10ml，沿切口皮緣及創(chuàng)面皮下點狀注射，注射深度為2mm，每次0.5ml;2術(shù)后每次換藥前及大便前10min將5ml奧布卡因凝膠注入肛管內(nèi)并均勻涂抹于肛周創(chuàng)面處。

對照A組：術(shù)中用1%亞甲藍2ml、生理鹽水8ml，制成0.2%亞甲藍液10ml，進行創(chuàng)面注射。

對照B組：術(shù)中用1%亞甲藍2ml、5%羅哌卡因5ml、生理鹽水3ml配制成0.2%亞甲藍混合液10ml，進行創(chuàng)面注射。

1.3觀察指標及評價標準

采用視覺模擬量表（visual analogue scales，VAS）評分[6]對患者術(shù)后2h、首次大便前、首次換藥前、換藥中及換藥后30min的疼痛情況進行評分，分值范圍為0～10分，分數(shù)越高說明患者疼痛問題越嚴重。觀察三組術(shù)后不良反應，常見臨床不良反應為傷口燒灼感、尿潴留、創(chuàng)緣水腫及術(shù)后排便困難。采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）[7]對患者功能領(lǐng)域生活質(zhì)量進行評估，該量表包括軀體、認知、情緒、角色、社會功能等方面，滿分為100分，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗或單因素方差分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1三組各時間點VAS評分情況比較

觀察組各時間點VAS評分結(jié)果明顯低于對照A組、對照B組（P<0.05）。見表1。

2.2三組術(shù)后不良反應發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中出現(xiàn)各不良反應發(fā)生率均低于對照A組、對照B組（P<0.05）。見表2。

2.3三組術(shù)后生活質(zhì)量改善情況比較

觀察組術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛治療后各生活質(zhì)量量表評分均高于對照A組、對照B組（P<0.05）。見表3。

3討論

臨床上將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔與混合痔三種，內(nèi)痔位于齒狀線以上，即直腸下端，一般不會超出患者的肛門邊緣，只有極少數(shù)的患者可能會出現(xiàn)嚴重的脫露問題;而外痔位于齒狀線以下，在肛管的內(nèi)部，患者可以在肛門邊緣處摸到痔贅，外痔患者會感覺到肛周有疼痛、腫脹、異物感以及瘙癢;而混合痔在齒狀線的附近，是由痔內(nèi)、外痔靜脈叢曲張并相互吻合貫通而成，因此具有內(nèi)、外痔的特征[8]。痔瘡患者排便時，在外力推動下很容易誘發(fā)出血問題，而在出血的同時，還會感受到強烈的疼痛刺激，因此對患者的日常生活、工作學習等都構(gòu)成嚴重威脅。目前臨床上可為痔瘡患者提供保守治療及手術(shù)治療，當患者病情越發(fā)嚴重時，需要借助手術(shù)治療來處理痔瘡問題[9-12]。然而對于多數(shù)痔瘡患者而言，手術(shù)治療雖然能夠?qū)χ摊忂M行有效處理，但是很多患者都難以忍受痔瘡術(shù)后的疼痛問題，術(shù)后早期并沒有從根本上改善患者的生活質(zhì)量，甚至很多患者的正常生活、工作學習等都因此而受到影響。所以在痔瘡臨床治療中，一直都在尋找最佳的止痛方案，盡量降低患者術(shù)后的疼痛程度。

目前臨床尚不明確痔瘡的病因，最常被提及的兩個原因是肛墊下移學說與靜脈曲張學說。肛墊下移學說認為人體的肛管內(nèi)側(cè)有個環(huán)狀的血管墊，稱為肛墊，由豐富的靜脈血管網(wǎng)、平滑肌、結(jié)締組織等組成，其生理作用是閉合肛管、控制排便，當人在排便時，肛墊就會受到向下的壓力，因此會被推向下，而排便結(jié)束后又會再次收縮回肛管中[13-15]。當肛墊的彈性回縮作用減弱后，就會因為充血、下移等問題而出現(xiàn)增生肥大，長此以往形成痔;靜脈曲張學說則認為，人體的肛墊中有十分豐富的靜脈，稱為靜脈叢，這些靜脈叢都比較特殊，不但內(nèi)部沒有靜脈瓣，且位于腹盆腔的最低處，周圍的組織較為松弛，導致靜脈叢很容易出現(xiàn)充血、瘀血等問題，同時又因為靜脈壁承受了壓力，時間一長就會出現(xiàn)靜脈曲張的問題，如果此時再出現(xiàn)長時間坐立、便秘、妊娠、肝硬化等問題，靜脈曲張的問題將加重，痔瘡也就更容易發(fā)生[16-19]。

針對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后的止痛方法較多，其中較為常見的是應用鎮(zhèn)痛泵或讓患者服用非甾體類、精麻類止痛藥等，此外還可以為患者應用物理治療及中藥熏浴等方法。從實際應用情況分析，鎮(zhèn)痛泵雖然止痛效果好但價格較貴，且可能導致患者在術(shù)后早期出現(xiàn)活動不便等問題，而非甾體止痛藥則可能增加患者胃腸道受損的風險?？偠灾?，目前常用的幾種鎮(zhèn)痛方法，都存在一定的局限性。本研究為患者應用的亞甲藍與人體神經(jīng)纖維有著較高的親和力，應用后可在短時間內(nèi)達到阻滯神經(jīng)傳導的作用，以此來減輕患者的痛覺，而這些被損傷的神經(jīng)髓質(zhì)完全恢復則需要30d左右的時間;奧布卡因凝膠是臨床上常用的外用型局部麻醉藥，它的作用是通過與神經(jīng)細胞膜鈉通道內(nèi)側(cè)受體結(jié)合，阻止Na+內(nèi)流，從而產(chǎn)生局部麻醉作用。奧布卡因凝膠吸收迅速、起效速度快，應用4min后即可生效，且不會增加患者心血管方面不良反應發(fā)生風險，能有效改善痔瘡患者術(shù)后的生活質(zhì)量，有利于促進患者的康復。本研究結(jié)果顯示，觀察組同時接受亞甲藍、羅哌卡因混合液聯(lián)合奧布卡因凝膠進行鎮(zhèn)痛治療后，術(shù)后2h、首次大便前、首次換藥前、換藥中以及換藥后30min的VAS評分均低于對照A組、對照B組（P<0.05）;傷口灼燒感、尿潴留、創(chuàng)緣水腫及術(shù)后排便困難不良反應發(fā)生率均低于對照A組、對照B組（P<0.05）;觀察組各生活質(zhì)量量表評分均明顯高于對照A組、對照B組（P<0.05）。亞甲藍、羅哌卡因混合液聯(lián)合奧布卡因凝膠進行鎮(zhèn)痛治療具備在臨床實踐中進行應用的可能性[20-21]。然而，本研究樣本量較少，麻醉藥物應用情況具有一定的局限性，需要在此基礎之上加大樣本量，以完善研究結(jié)論。

綜上所述，針對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛治療，應用亞甲藍、羅哌卡因混合液聯(lián)合奧布卡因凝膠更能有效改善患者術(shù)后各項指標，促進患者術(shù)后康復，更具臨床實用性及安全性。

[參考文獻]

[1]李華娟，魏志軍，廖穎嬰.亞甲藍混合液聯(lián)合中藥痔瘺祛毒熏洗劑對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛作用[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2019，36（5）：620-624.

[2]陳煌輝，張艷.亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（36）：61-64.

[3]方創(chuàng)茂，許炎榮，邱曉濤，等.亞甲藍復合羅哌卡因切口局部浸潤在多發(fā)肋骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（4）：596-598，601.

[4]張慧慧，孫冬雪，梁婷，等.基于SERVQVAL模型的肛腸外科圍術(shù)期護理質(zhì)量評價研究[M].廣西醫(yī)學，2020，42（12）：1615-1618.

[5]范紅梅.快速康復護理模式在肛腸外科圍手術(shù)期的應用效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：197-198.

[6]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：1.

[7]王蘇婷.左布比卡因腰麻用于肛腸外科手術(shù)的臨床分析[J].世界復合醫(yī)學，2020，6（6）：181-183.

[8]張祎，李明輝，白曉剛.濕潤燒傷膏促進混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后愈合的療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2019，40（10）：2352-2354.

[9]石玉迎，鄭麗華，智從從，等.復方亞甲藍肛周皮下點狀注射對混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（2）：203-206.

[10]吳毅，袁慶，高龍，等.耳穴壓豆聯(lián)合長強穴封閉在混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2019，39（9）：46-47.

[11]鄧櫻，樂楓，錢耀明，等.硝礬洗劑熏洗配合穴位磁貼治療混合痔術(shù)后疼痛55例[J].中醫(yī)外治雜志，2019，28（5）：30-31.

[12]馮斌，張學斌，孫小軍，等.自擬苦參湯熏洗在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者中的應用價值[J].醫(yī)療裝備，2020，33（24）：6-7.

[13]張周文，李文霞，鄧靜，等.地奧司明聯(lián)合光子治療儀在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者中的應用效果[J].中國民康醫(yī)學，2020，32（17）：41-43.

[14]蘭寶珍，丁敏，陳君，等.痔瘺熏洗劑緩解混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（7）：151-153.

[15]張云娟，王文輝，魏志軍.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者的心理評估及護理對策[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（6）：388-389.

[16]王維，翟棟，王春富，等.天樞超聲電導胃腸寧貼片防治混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后排便困難臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（19）：147-149.

[17]溫柔.大黃牡丹湯加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的應用效果及預后情況評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（22）：224-225.

[18]向廣陽，歐昌柏，張曉威，等.混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫的相關(guān)危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（14）：38-40.

[19]孫真理.為接受外剝內(nèi)扎術(shù)后的濕熱下注型混合痔患者用生熟三黃湯進行治療的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（5）：210-211.

[20]郭丹，王淑娟.中藥坐浴熏洗對混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門疼痛及肛緣水腫程度的影響[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2020，42（7）：656-659.

[21]羅軍華，孫真理.聯(lián)用外剝內(nèi)扎術(shù)和肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療混合痔的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（5）：93-94.

（收稿日期：2021-11-22）