農(nóng)麗娜

[摘要]目的評(píng)估綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心律失?；颊叩男Ч皩?duì)提高其生活質(zhì)量的影響。方法納入2019年1月至2021年3月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院的60例冠心病心律失常患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30，提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)）、觀察組（n=30，提供綜合護(hù)理干預(yù)），評(píng)價(jià)兩組冠心病自我管理行為量表（CSMS）、心理狀態(tài)評(píng)分、西雅圖心絞痛量表（SAQ）、Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）、服務(wù)滿意度。結(jié)果護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組的CSMS、心理狀態(tài)評(píng)分、SAQ、GCQ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組CSMS、SAQ、GCQ高于對(duì)照組，心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組服務(wù)滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)冠心病心律失?；颊邔?shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠改善心理狀態(tài)，提高自我管理行為、舒適度、生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]冠心病;心律失常;綜合護(hù)理干預(yù)措施;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）11-0139-04

冠狀動(dòng)脈性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心病）是多發(fā)病、常見(jiàn)病[1]，往往會(huì)因心肌缺血而誘發(fā)心律失常。冠心病心律失常是心臟激動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度、次序、節(jié)律等出現(xiàn)異常[2]，若不及時(shí)治療，容易造成心源性猝死、心力衰竭，且因伴有心絞痛、頭暈等不適癥狀，患者情緒狀態(tài)較差，治療依從性不高[3]，加之多數(shù)患者欠缺疾病知識(shí)，自我管理行為欠佳，故有必要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[4]?，F(xiàn)代全人醫(yī)治理論認(rèn)為人是心理、社會(huì)需要、身體、靈魂的共同體，即整體健康狀況取決于心理、社會(huì)、身體、精神等多方面、多角度的和諧，而綜合護(hù)理干預(yù)包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，能夠給予患者全方位、系統(tǒng)性照料[5]?；诖耍狙芯恳?019年1月至2021年3月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院（我院）的60例冠心病心律失?；颊邽槔途C合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心律失?；颊叩男Ч皩?duì)提高其生活質(zhì)量的影響展開(kāi)分析。1資料與方法

1.1一般資料

納入2019年1月至2021年3月我院的60例冠心病心律失?；颊?，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）。對(duì)照組：男15例（50.00%），女15例（50.00%），年齡45～74歲，平均（60.35±1.46）歲，病程1～13年，平均（7.03±0.64）年，心功能分級(jí)：IV級(jí)4例（13.33%）、III級(jí)10例（33.33%）、II級(jí)11例（36.67%）、I級(jí)5例（16.67%），心律失常類(lèi)型：房性早搏9例（30.00%）、竇性心動(dòng)過(guò)速3例（10.00%）、房顫11例（36.67%）、室性早搏7例（23.33%）;觀察組：男16例（53.33%），女14例（46.67%），年齡44～75歲，平均（60.50±1.71）歲，病程1～12年，平均（6.83±0.55）年，心功能分級(jí)：IV級(jí)3例（10.00%）、III級(jí)11例（36.67%）、II級(jí)10例（33.33%）、I級(jí)6例（20.00%），心律失常類(lèi)型：房性早搏10例（33.33%）、竇性心動(dòng)過(guò)速2例（6.67%）、房顫12例（40.00%）、室性早搏6例（20.00%）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1基于冠狀動(dòng)脈造影、臨床表現(xiàn)（如心悸、胸悶、心跳停歇感）等確診;2智力、精神正常，能夠完成問(wèn)卷調(diào)查;3意識(shí)清晰;4知曉研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1住院期間死亡者;2急性心肌梗死者;3心臟瓣膜病者;4近期服用抗焦慮、抑郁藥物，或出現(xiàn)重大生活事件者;5中途退出者;6配合度較差者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)：提供舒適病房環(huán)境，監(jiān)督患者按時(shí)用藥，注重監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。

觀察組提供綜合護(hù)理干預(yù)。1認(rèn)知干預(yù)：評(píng)估患者心功能、對(duì)冠心病心律失常的認(rèn)知狀況，再借助文字資料、視頻等面對(duì)面講解冠心病心律失常危害、成因、自我管理價(jià)值、疾病預(yù)后、治療及護(hù)理措施等，每日20min，每次宣教完畢后強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，適當(dāng)提問(wèn)，回答疑問(wèn);2心理干預(yù)：一是傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，提供鼓勵(lì)、安慰，且指導(dǎo)其通過(guò)吶喊、書(shū)寫(xiě)等宣泄內(nèi)心苦悶;二是指導(dǎo)其保持站立狀，閉目凝神，手掌朝上置于腰部，緩慢吸氣且抬高雙手，再緩慢呼氣且放下雙手，每次練習(xí)30次，2次/d;三是引導(dǎo)家屬床旁陪伴，全面照料，提供情感支持;四是邀請(qǐng)康復(fù)患者分享抗病體會(huì)，提高依從性;3運(yùn)動(dòng)干預(yù)：結(jié)合病情確定活動(dòng)場(chǎng)所，鼓勵(lì)患者早晚進(jìn)行健康大步走，每次20～40min，以肢體發(fā)熱且不感到疲倦為宜，且囑咐患者飽餐后不宜立即運(yùn)動(dòng);4飲食干預(yù)：保持低脂、低鹽、清淡飲食，戒煙戒酒，禁食煎炸、產(chǎn)氣、發(fā)酵類(lèi)食物，禁飲咖啡、濃茶，少食細(xì)糧、動(dòng)物內(nèi)臟;5用藥干預(yù)：謹(jǐn)遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，且以微量泵勻速輸注，期間加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，以及控制藥物濃度、劑量、患者主訴、心電變化等;6排便干預(yù)：指導(dǎo)患者每日晨起后環(huán)形按摩腹部，且口服香蕉或飲用蜂蜜水，促進(jìn)排便，若是便秘嚴(yán)重，則可視情況使用開(kāi)塞露或肥皂水灌腸;7體位干預(yù)：急性期必須保持絕對(duì)臥床休息，通常取半坐臥位或坐位;8吸氧干預(yù)：合理控制氧流量，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，期間觀察口唇、末梢發(fā)紺情況，糾正缺氧狀態(tài);9護(hù)理備忘：結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥等情況，在患者手機(jī)設(shè)置備忘錄及提醒鈴聲，以免遺漏、遺忘;10出院指導(dǎo)：收集患者建議及意見(jiàn)，分析護(hù)理工作的不足之處，且制訂改進(jìn)方案，同時(shí)發(fā)放院外康復(fù)計(jì)劃表，列明院外飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等管理內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將冠心病自我管理行為量表（CSMS）、心理狀態(tài)評(píng)分、西雅圖心絞痛量表（SAQ）、Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）、服務(wù)滿意度作為觀察指標(biāo)。1CSMS：重點(diǎn)評(píng)價(jià)日常生活管理（DLM，共4項(xiàng)）、疾病知識(shí)管理（DKM，共5項(xiàng)）、治療依從性管理（TCM，共3項(xiàng)），均為1～5分評(píng)分制，自我管理能力強(qiáng)則分值高[6];2心理狀態(tài)評(píng)分：參照抑郁（SDS，如對(duì)未來(lái)有希望、吃飯情況、頭腦清楚、郁悶）、焦慮（SAS，如靜坐不能、噩夢(mèng)、害怕、暈厥感）自評(píng)量表，心理狀態(tài)良好則分值低[7];3SAQ：用于評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，重點(diǎn)評(píng)價(jià)心絞痛發(fā)作情況（AA，共2項(xiàng)）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（SSAP，共1項(xiàng)）、軀體受限程度（DPL，共9項(xiàng)），生活質(zhì)量好則分值高[8];4GCQ：重點(diǎn)評(píng)價(jià)環(huán)境維度、心理精神維度、生理維度，均為1～4分評(píng)分制，舒適度高則分值高[9];5服務(wù)滿意度：調(diào)查前詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查意義及目的，再發(fā)放問(wèn)卷（病房環(huán)境、服務(wù)及時(shí)性、尊重患者等），分為不滿意（0～19分）、基本滿意（20～39分）、十分滿意（40～60分），總滿意率=基本滿意率+十分滿意率，問(wèn)卷內(nèi)部一致性Cronbach’sα系數(shù)為0.684～0.813，重測(cè)信度為0.794，內(nèi)容效度為0.913，待患者填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)、統(tǒng)一收回，不合格問(wèn)卷需重新填寫(xiě)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者CSMS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組DLM、DKM、TCM比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組DLM、DKM、TCM評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者SAQ評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組AA、SSAP、DPL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組AA、SSAP、DPL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者GCQ評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組環(huán)境維度、心理精神維度、生理維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組環(huán)境維度、心理精神維度、生理維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組患者服務(wù)滿意度比較

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組服務(wù)滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

冠心病心律失常是常見(jiàn)病癥[10]，目前主要進(jìn)行射頻消融、藥物等治療[11]，但是因患者心理、生理狀態(tài)欠佳，治療積極性不高，加之缺乏自護(hù)能力，容易影響療效，降低生活質(zhì)量，故有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。秦小利等[12]指出，冠心病心律失常病程長(zhǎng)，在治療期間輔以護(hù)理干預(yù)可以取得更為理想的效果，且因常規(guī)護(hù)理被動(dòng)性較強(qiáng)，更適宜于采用綜合護(hù)理方案。

本研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心律失?；颊哂休^好效果。第一，冠心病心律失?；颊卟∏橹亍⒖祻?fù)周期長(zhǎng)，為改善預(yù)后，要求患者摒棄不良嗜好，加強(qiáng)自我管理，但是受疾病認(rèn)知缺乏、重視程度不足等因素的影響[13]，自我管理能力較低，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)，常規(guī)護(hù)理重點(diǎn)不突出，涉及提升自我管理能力的措施較少，而綜合護(hù)理干預(yù)能夠從意識(shí)（認(rèn)知干預(yù)）、行為（飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)）等角度讓患者意識(shí)到自我管理的重要性，且自覺(jué)糾正有害健康的不當(dāng)行為，能夠提升護(hù)理精準(zhǔn)度及患者自我管理能力，因此，觀察組CSMS評(píng)分更佳（P<0.05）。第二，冠心病心律失?；颊咴诓∏榘l(fā)作時(shí)往往伴有心悸、胸悶等癥狀，容易降低患者希望水平，產(chǎn)生絕望、不安、緊張、焦慮等負(fù)性情緒[14]，而上述情緒容易造成交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)兒茶酚胺分泌，加重心律失常，加之缺乏疾病管理及康復(fù)知識(shí)，以及心理、生理不適感較重，患者生活質(zhì)量不高，綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)多元化心理支持、鼓勵(lì)，能夠給予患者安全感[15]，消除心理障礙;通過(guò)多模式健康宣教，能夠糾正認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)自護(hù)意識(shí)及行為;通過(guò)運(yùn)動(dòng)、飲食、排便、體位、吸氧等干預(yù)，能夠促進(jìn)病情恢復(fù)，提高生理健康程度;因此，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分、GCQ、SAQ更佳（P<0.05）。第三，一方面，綜合護(hù)理干預(yù)注重心靈關(guān)懷，能夠?yàn)榛颊咛峁┬撵`輔導(dǎo)及靈性照顧，減輕心理應(yīng)激壓力[16]，且學(xué)會(huì)挖掘自身潛力，將抑郁、焦慮等不良情緒轉(zhuǎn)變?yōu)檎_的疾病應(yīng)對(duì)方式，有助于贏得患者尊重、認(rèn)可;另一方面，該護(hù)理模式護(hù)理角度全面、護(hù)理內(nèi)容新穎，能夠?yàn)榛颊咛峁┘毙云?穩(wěn)定期-康復(fù)期指導(dǎo)、入院-出院指導(dǎo)，可以滿足患者不同病情階段護(hù)理需求，所以更能促進(jìn)護(hù)患和諧，因此，觀察組服務(wù)滿意度更高（P<0.05）。值得注意的是，本研究因觀察指標(biāo)少、病例數(shù)少等可能會(huì)影響結(jié)果權(quán)威性，尚需改進(jìn)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高冠心病心律失常患者生活質(zhì)量、自我管理能力有較好效果，且能減輕內(nèi)心負(fù)擔(dān)，促進(jìn)護(hù)患和諧，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2022-03-09）