康瑾婕

[摘要]目的探析益氣活血湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法選取2017年6月至2020年6月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)束治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者80例為研究對象，所有患者均接受手術(shù)治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各40例，對照組術(shù)后采用康復(fù)功能鍛煉治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用益氣活血湯配合治療，對比兩組患者治療前后的骨鈣素（BGP）、凝血指標(biāo)[D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）]變化情況，及其治療后踝關(guān)節(jié)活動度（背伸角度、屈曲角度、內(nèi)翻角度、外翻角度），采用踝關(guān)節(jié)評分（Barid）、踝關(guān)節(jié)功能評分（AOFAS）評估其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，并采用簡明健康生活狀況量表（SF-36）評估其治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果研究組治療后的 BGP、踝關(guān)節(jié)活動度、Barid、AOFAS、SF-36評分均高于對照組，其對應(yīng)的 D-D、FIB 指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論益氣活血湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)，此治療方案可顯著改善患者骨骼、凝血相關(guān)指標(biāo)及其踝關(guān)節(jié)活動度，在促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)同時可顯著提升其生活質(zhì)量，臨床價值較高，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]益氣活血湯;康復(fù)功能鍛煉;踝關(guān)節(jié)骨折;術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號] R687.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0072-04

The effect of combining functional rehabilitation exercise with YiqiHuoxue Decoction on postoperative recovery of patients with ankle fractures

KANGJinjie

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Fujian， Xiamen 361022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of combining YiqiHuoxue Decoction with functional rehabilitation exercise on postoperative recovery of patients with ankle fractures. Methods A total of 80 patients with ankle fractures who were treated with surgery in the First Affiliated Hospital of Xiamen University from June 2017 to June 2020 were selected as study subjects. These patients were randomly divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with functional rehabilitation exercise after surgery， while the study group was treated with YiqiHuoxue Decoction on the basis of the treatment in the control group. The changes in bone Gla-protein （BGP） and coagulation indicators [D-dimer （D-D）， fibrinogen （FIB）] before and after treatment， and the post-treatment ankle mobility （dorsal extension angle， flexion angle， inversion angle and extroversion angle） were compared between the two groups. The ankle function recovery was assessed using the ankle joint score （Barid） and the ankle function score （American Orthopaedic Foot and Ankle Society， AOFAS）， and the quality of life before and after treatment was assessed using the Short Form-36 Health Survey Questionnaire （SF-36）. Results The BGP level and ankle mobility， as well as Barid， AOFAS， and SF-36 scores were higher while the D-D and FIB levels were lower in the study group than those in the control group after treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion The combination of YiqiHuoxue Decoction and functional rehabilitation exercise can promote the postoperative recovery of patients with ankle fractures， and significantly improve the skeleton and coagulation-related indicators and the ankle mobility of patients， as well as significantly upgrade their quality of life while promoting the recovery of ankle joint function. Therefore， high clinical value and is worthy of further promotion and application.

[Key words] YiqiHuoxue Decoction; Functional rehabilitation exercise; Ankle fractures; Postoperative recovery

踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端骨骼及距骨構(gòu)成，是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折在臨床十分常見，其多是由于直接、間接暴力創(chuàng)傷所致，踝關(guān)節(jié)骨折常見于青壯年群體，隨著年齡增長，老年人骨骼所發(fā)生的病理性變化也可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折，此外，若長期走路姿勢不正確或過度運動等也可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)積累性損傷，進(jìn)而形成骨折[1]。若踝關(guān)節(jié)骨折患者病灶未得到及時妥善處理，隨著病情進(jìn)展其可能面臨關(guān)節(jié)炎、骨折愈合不良等后果，以上癥狀對患者后期的日常生活也會造成嚴(yán)重影響[2]。臨床需明確患者的骨折類型、癥狀體征等情況后才可實施對應(yīng)治療，目前針對此類患者一般會采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，其治療效果已得到多方研究證實，但外科手術(shù)可能會導(dǎo)致患者肌肉、筋脈受到一定損傷，其血經(jīng)相悖后可能出現(xiàn)腫脹、疼痛等氣虛血瘀等相關(guān)癥狀[3]。鑒于此，做好患者的術(shù)后康復(fù)十分重要。本研究旨在觀察益氣活血湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2020年6月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院（我院）結(jié)束治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者80例為研究對象，所有患者均統(tǒng)一接受手術(shù)治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)足部 CT 等影像學(xué)手段檢查后均確認(rèn)為踝關(guān)節(jié)骨折;②經(jīng)診斷均存在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中所提出的氣虛血瘀證相關(guān)體征，主證：身倦乏力、疼痛如刺;次證：面色淡白、舌淡暗脈沉澀;③均統(tǒng)一接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療;④均已知悉本研究并已在相關(guān)同意書簽字確認(rèn);排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相關(guān)禁忌證者;②存在其他感染性疾病或免疫功能缺失者;③存在踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷者;④對中藥部分藥材既往存在過敏反應(yīng)者;⑤依從性較差不愿配合者。對照組中男22例（55.00%），女18例（45.00%），年齡27～ 40歲，平均（33.51±6.49）歲，該組中單側(cè)骨折為27例（67.50%），雙側(cè)骨折為13例（32.50%），其中14例（35.00%）為病理性骨折，20例（50.00%）為暴力骨折，6例（15.00%）為積累性損傷;研究組中男21例（52.50%），女19例（47.50%），年齡25～ 42歲，平均（33.63±6.39）歲，該組中單側(cè)骨折為25例（62.50%），雙側(cè)骨折為15例（37.50%），其中12例（30.00%）為病理性骨折，21例（52.50%）為暴力骨折，7例（17.50%）為積累性損傷，兩組患者的年齡、性別、骨折部位、骨折原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（20190922），所有患者均為自愿參與本研究。

1.2方法

所有患者入院后均先統(tǒng)一接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，大致步驟為：①經(jīng) C 型臂 X 線及確定病灶情況后進(jìn)行局部麻醉復(fù)位;②經(jīng)股骨頂端做5 cm 左右手術(shù)切口，在 X 線引導(dǎo)下將導(dǎo)針置入髓腔;③確定好主釘位置后旋入刀片并進(jìn)行固定，固定好鎖釘及尾帽后置入負(fù)壓引流裝置并關(guān)閉術(shù)口。

兩組患者術(shù)后統(tǒng)一實施康復(fù)功能鍛煉，主要包括：①足趾訓(xùn)練，15 min/次，3次/d，足趾活動過程中注意避免引起踝關(guān)節(jié)活動;②抬腿訓(xùn)練，上下抬腿、前后彎曲膝蓋，各重復(fù)30次為一組，兩組/d，抬腿頻率不可過快，角度不可過高;③囑患者嘗試站立或走動，若患者走動期間踝關(guān)節(jié)疼痛則立即停止;④對小腿三頭肌、足背、脛骨等部位進(jìn)行按摩推拿，過程中若患者出現(xiàn)腫脹、淤血等情況需及時處理。以上康復(fù)治療應(yīng)持續(xù)進(jìn)行30 d。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用益氣活血湯配合治療，具體配方：取黃芪20 g、當(dāng)歸10 g，川芎10 g、桃仁10 g，干姜10 g，炙甘草10 g 加水沒過藥面浸泡30 min 文火煮沸改小火再熬15 min，頭煎、二煎各取汁150 ml 調(diào)和取汁300 ml 為1劑，1劑分兩次口服，2次/d，持續(xù)用藥30 d 后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1血清相關(guān)指標(biāo)取所有患者清晨空腹靜脈血5 ml 為樣本，以速度3000 r/min 離心5 min 后對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，檢測設(shè)備為貝登公司提供的全自動生化分析儀，型號為 AU5800，骨鈣素（BGP）、 D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）等均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法檢測，配套試劑盒均由武漢明的生物科技股份有限公司提供，BGP 參考值為：4～7 ng/L， D-D 參考值應(yīng)<0.5 mg/L，F(xiàn)IB 參考值為：2～4 g/L[5]。1.3.2踝關(guān)節(jié)活動度正常情況下人踝關(guān)節(jié)背伸角度為20°～30°，屈曲角度為40°～50°，內(nèi)翻角度最大為30°，外翻角度為30°～35°[6]。

1.3.3踝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評分踝關(guān)節(jié)評分（Barid）標(biāo)準(zhǔn)[7]：此量表為評估患者踝關(guān)節(jié)功能常用量表，包括疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)運動、放射學(xué)結(jié)果等幾個方面，分值范圍為0～ 100分，分值越高表明其踝關(guān)節(jié)功能越高。踝關(guān)節(jié)功能評分（AOFAS）標(biāo)準(zhǔn)[8]：此量表為評估患者踝-后足功能障礙常用量表，分疼痛、功能和自主活動及支撐情況、最大步行距離、地面步行、異常步態(tài)、前后活動、后足活動、踝-后足穩(wěn)定性及足部對線等幾方面，總分為100分，患者根據(jù)自身情況如實填寫，分值越高表明其踝關(guān)節(jié)功能越好。簡明健康生活狀況量表（SF-36）標(biāo)準(zhǔn)[9]：此量表為臨床評估患者生活質(zhì)量常用的健康狀況量表，滿分為100分，分值越高表明其生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 22.0進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，行 t 檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血清相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的血清相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），治療后研究組 BGP 高于對照組，D-D、FIB 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)角度比較

經(jīng)不同方式治療后研究組患者踝關(guān)節(jié)背伸、屈曲、內(nèi)翻、外翻角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者各項評分比較

治療前，兩組患者的Barid、AOFAS、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組上述評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，越來越多研究表明，對于實施手術(shù)治療后的踝關(guān)節(jié)骨折患者，越早實施康復(fù)訓(xùn)練其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好[10]。踝關(guān)節(jié)位置特殊，其骨折大多是由于暴力創(chuàng)傷所致，此類患者均會伴有不同程度關(guān)節(jié)疼痛及腫脹表現(xiàn)，從中醫(yī)角度來說，踝關(guān)節(jié)骨折后血氣、經(jīng)絡(luò)等均會受到牽連，氣隨血行，氣血虧虛遷延不愈后可致氣血淤積不散，氣血瘀阻后不通則痛，針對此類患者除了需及時采取積極的康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)從中醫(yī)辨證論治角度對其進(jìn)行活血化瘀之療法[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后及時采取康復(fù)功能鍛煉后其踝關(guān)節(jié)功能均得到一定改善，其 BGP 及凝血相關(guān)指標(biāo)水平均得到顯著改善，張慶豐[12]在其相關(guān)研究中表示，早期康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義;高祥祥[13]則表示，在予以踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練同時配合相應(yīng)的中藥方劑治療效果更佳，本研究中，研究組患者經(jīng)益氣活血湯配合治療后的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，考慮可能與此方劑的藥理機(jī)制相關(guān)，益氣活血湯由黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜及炙甘草制成，此方劑中，黃芪歸脾、肺經(jīng)，其在益氣固表表現(xiàn)作用顯著，當(dāng)歸歸肝、心、脾經(jīng)，具有活血、補(bǔ)血、止痛之功效，川芎歸肝經(jīng)、膽經(jīng)、心包經(jīng)，既可行氣活血，亦可止痛化瘀，桃仁歸心經(jīng)、肝經(jīng)、大腸經(jīng)，在活血祛瘀方面有著理想療效，干姜入脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，既可溫陽通脈，亦可補(bǔ)中驅(qū)寒，以上藥材于炙甘草充分調(diào)和后可共奏活血化瘀、行氣止痛之功效，針對此類伴氣虛血瘀證的踝關(guān)節(jié)骨折患者可起到多靶點的治療效果。經(jīng)此方劑配合康復(fù)鍛煉后研究組患者的踝關(guān)節(jié)功能各項評分及生活質(zhì)量評分均高于對照組，其踝關(guān)節(jié)功能改善后對應(yīng)的關(guān)節(jié)活動度也得到顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。本研究結(jié)果與王永生等[14]研究結(jié)果基本一致，該學(xué)者在予以踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉配合益氣活血湯治療的基礎(chǔ)上加用了中醫(yī)針灸治療，其結(jié)果顯示該療法可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)腫脹消退并降低其疼痛程度，對促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著重要意義，曹嵐等[15]學(xué)者在予以踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后益氣活血中藥方劑治療的基礎(chǔ)上，隨證加入了穿山甲、蘇木等消腫之藥材，該研究結(jié)果顯示，經(jīng)此方劑治療后患者的癥狀、體征改善情況更佳，且該學(xué)者還表示，中藥方劑治療此類患者的安全性較高。

綜上所述，益氣活血湯聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)，可顯著改善患者骨骼、凝血相關(guān)指標(biāo)及其踝關(guān)節(jié)活動度，在促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)同時可顯著提升其生活質(zhì)量，臨床價值較高，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-02）