黎滿玲　張玉嬋　譚毅

【摘要】 目的：觀察生物反饋電刺激聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激在女性壓力性尿失禁治療中的效果。方法：選取2019年4月-2021年4月東莞市南城醫(yī)院收治的164例輕中度壓力性尿失禁女性患者，按照治療方法將患者分為對(duì)照組（n=80）和觀察組（n=84）。對(duì)照組采用生物反饋電刺激治療，觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療。比較兩組療效、國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）評(píng)分、尿墊試驗(yàn)情況、盆底肌肌電和肌張力。結(jié)果：觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組ICI-Q-SF量表評(píng)分低于對(duì)照組，尿墊試驗(yàn)漏尿量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組盆底肌肉2 s快速收縮sEMG最大值、60 s耐受收縮sEMG平均值、持續(xù)10 s收縮sEMG平均值均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組盆底肌張力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在女性壓力性尿失禁的治療中，生物反饋電刺激聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可有效改善患者的臨床癥狀、盆底肌肌電和肌張力，從而提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 生物反饋電刺激 經(jīng)皮穴位電刺激 壓力性尿失禁

Clinical Study on Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Transcutaneous Acupoint Electrical Stimulation in the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence/LI Manling， ZHANG Yuchan， TAN Yi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-057

[Abstract] Objective： To observe the effect of biofeedback electrical stimulation combined with transcutaneous acupoint electrical stimulation in the treatment of female stress urinary incontinence. Method： A total of 164 female patients with mild to moderate stress urinary incontinence admitted to Nancheng Hospital of Dongguan from April 2019 to April 2021 were selected， they were divided into control group （n=80） and observation group （n=84） according to treatment methods. The control group was treated with biofeedback electrical stimulation， and the observation group was treated with biofeedback electrical stimulation combined with transcutaneous acupoint electrical stimulation. Efficacy， ICI-Q-SF score， pad test， pelvic floor muscle electromyography and muscle tension were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of ICI-Q-SF scale of the observation group was lower than that of the control group， urine leakage amount of pad test of the observation group was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the maximum value of sEMG of 2 s rapid contraction of pelvic floor muscles， the mean value of sEMG of 60 s tolerated contraction， the mean value of sEMG of continuous 10 s contraction of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pelvic floor muscle tension of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of female stress urinary incontinence， biofeedback electrical stimulation combined with transcutaneous acupoint electrical stimulation can effectively improve the clinical symptoms， pelvic floor muscle EMG and muscle tone， thereby improving the therapeutic effect.

[Key words] Biofeedback electrical stimulation Transcutaneous acupoint electrical stimulation Stress urinary incontinence

First-author’s address： Nancheng Hospital of Dongguan， Guangdong Province， Dongguan 523071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.013

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是一種常見的女性疾病，主要是指在腹腔壓力突然增大的情況下，如大笑、打噴嚏等，尿液不受自主控制而流出。我國女性SUI的發(fā)病率高達(dá)18.9%，SUI不僅對(duì)女性患者的生活質(zhì)量造成不利影響，還可引起焦慮、抑郁等不良情緒，因此必須盡早進(jìn)行治療[1]。目前國內(nèi)外指南均推薦SUI患者首選物理治療[2-3]。生物反饋電刺激是一種利用治療頭，經(jīng)陰道給予電刺激，幫助盆底肌肉建立正常收縮、放松功能的治療方法，可有效治療壓力性尿失禁[4]。在中醫(yī)領(lǐng)域，女性壓力性尿失禁主要是由于腎氣虧損、腎與膀胱功能失調(diào)等引起的，穴位刺激是中醫(yī)特有的治療方法，經(jīng)皮刺激相應(yīng)的穴位，可起到調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。本研究擬對(duì)收治的女性SUI患者采用生物反饋電刺激聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療，與單一生物反饋電刺激治療相比較，探究二者聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2021年4月東莞市南城醫(yī)院收治的164例輕中度SUI女性患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合女性SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）輕中度SUI;（3）已生產(chǎn)過的女性，經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)次≥1次;（4）年齡≥40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前接受過相關(guān)治療;（2）體內(nèi)植入心臟起搏器等電子設(shè)備;（3）合并糖尿病、腦卒中、脊髓損傷等可引起膀胱功能障礙的疾病。按照治療方法將患者分為對(duì)照組（n=80）和觀察組（n=84）。對(duì)照組采用生物反饋電刺激治療，觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療。本研究已經(jīng)東莞市南城醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用生物反饋電刺激治療，觀察組采用生物反饋電刺激聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療。

1.2.1 生物反饋電刺激 首先采用Glazer表面肌電評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估兩組患者的盆底肌肉狀態(tài)，依據(jù)患者不同的盆底肌肉損傷情況及損傷程度，制定個(gè)性化治療方案。在開始治療之前，囑患者排空膀胱，取仰臥位，將涂好無菌導(dǎo)電膠的陰道電極放入患者陰道中，按照盆底肌生物反饋刺激儀（生產(chǎn)廠家：南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司;型號(hào)：SA9800）的提醒，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練;同時(shí)應(yīng)用不同脈寬（20～740 μs）和頻率（10～60 Hz）的電刺激治療，可依據(jù)患者的耐受情況調(diào)整電流的大小，確?；颊咴跓o痛的情況下，可很好地感受到盆底肌肉的強(qiáng)烈收縮，15～20 min/次，1次/周，共治療6～8周。

1.2.2 經(jīng)皮穴位電刺激 采用穴位神經(jīng)電刺激治療儀（生產(chǎn)廠家：廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：EC-12S）應(yīng)用經(jīng)皮模式（TENS）進(jìn)行，將導(dǎo)聯(lián)電極貼于穴位上，穴位取雙側(cè)次髎穴、腎俞穴、雙側(cè)子宮穴、關(guān)元穴、氣海穴。工作頻率為4 Hz，可依據(jù)患者的耐受情況調(diào)整電流的大?。?～100 mA），30 min/次，1次/周，共治療6～8周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）評(píng)分和1 h尿墊試驗(yàn)漏尿情況。ICI-Q-SF包含尿失禁的頻率、漏尿量和對(duì)患者日常生活的影響程度，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重[6]。采用1 h尿墊試驗(yàn)，患者1 h漏尿量>1 g即為陽性。（2）比較兩組治療效果。治愈為治療后患者ICI-Q-SF得分較治療前減少100%，1 h尿墊試驗(yàn)陰性;有效為治療后患者ICI-Q-SF得分較治療前減少≥30%且<100%，1 h尿墊試驗(yàn)陽性;無效為治療后患者ICI-Q-SF得分較治療前減少<30%或無減少，1 h尿墊試驗(yàn)陽性[7]?？傆行?治愈+有效。（3）比較兩組治療前后的盆底肌肌電變化。使用盆底肌生物反饋刺激儀檢測，5次2 s快速收縮用于評(píng)估盆底肌快肌功能，取其最大值;5次持續(xù)10 s收縮和放松用于評(píng)估盆底肌慢肌肌力，取其平均值;60 s的耐力收縮用于評(píng)估此階段下參與持久收縮的慢肌纖維的耐力，取其平均值，電位越高表示收縮能力越強(qiáng)。（4）比較兩組治療前后盆底肌肌張力變化。采用盆底肌康復(fù)治療儀壓力治療頭進(jìn)行盆底肌肌力檢測，將盆底肌肌力分為0～Ⅴ六個(gè)級(jí)。0級(jí)：用手指觸摸無法感受到肌肉收縮，Ⅰ級(jí)：用手指觸摸可感受到僅僅1次且只能持續(xù)1 s的輕微收縮，Ⅱ級(jí)：用手指觸摸可感受到可持續(xù)2 s以及2次的明顯收縮;Ⅲ級(jí)：用手指觸摸時(shí)肌肉收縮可連續(xù)完成3次，每次3秒的手指向前或者上移動(dòng);Ⅳ級(jí)：用手指觸摸時(shí)感受到肌肉收縮有力，可抵抗手指壓力，可連續(xù)完成4次，每次時(shí)間可持續(xù)4 s;Ⅴ級(jí)：肌肉收縮有力，可抵抗手指壓力5次或以上，每次5秒或以上;0～Ⅱ級(jí)代表肌力異常，必須接受治療，Ⅲ～Ⅴ級(jí)代表肌力正常，Ⅲ、Ⅳ級(jí)建議接受治療，Ⅴ級(jí)無須接受治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡42～60歲，平均（51.63±8.24）歲;病程6～72個(gè)月，平均（16.51±5.23）個(gè)月;輕度56例，中度24例;產(chǎn)次1～2次，平均（1.25±0.25）次。觀察組年齡40～62歲，平均（50.96±9.26）歲;病程6～70個(gè)月，平均（16.20±5.12）個(gè)月;輕度56例，中度28例;產(chǎn)次1～3次，平均（1.16±0.35）次。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.906，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后ICI-Q-SF量表評(píng)分、尿墊試驗(yàn)漏尿量比較 治療前，兩組ICI-Q-SF量表評(píng)分、尿墊試驗(yàn)漏尿量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組ICI-Q-SF量表評(píng)分均低于治療前，尿墊試驗(yàn)漏尿量均少于治療前，且觀察組ICI-Q-SF量表評(píng)分低于對(duì)照組，尿墊試驗(yàn)漏尿量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后盆底肌肌電的變化比較 治療前，兩組盆底肌肉2 s快速收縮sEMG最大值、60 s耐受收縮sEMG平均值、持續(xù)10 s收縮sEMG平均值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組盆底肌肉2 s快速收縮sEMG最大值、60 s耐受收縮sEMG平均值、持續(xù)10 s收縮sEMG平均值均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后盆底肌肌張力的變化比較 治療前，兩組盆底肌肌張力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組盆底肌肌張力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

排尿的控制主要依賴于尿道黏膜和尿道括約肌的正常閉合，完整的盆底肌肉、結(jié)締組織和正常的神經(jīng)支配，上述任一環(huán)節(jié)受損及其功能障礙，均可引發(fā)尿失禁，其中壓力傳導(dǎo)理論是最為廣泛認(rèn)可的SUI發(fā)病機(jī)制[8]。成年女性經(jīng)陰道分娩后，盆底肌受損，再加上第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等因素的作用下，盆底肌受損加重;隨著年齡的增長，雌激素水平下降，使得盆底組織松弛和尿道收縮功能障礙，當(dāng)腹壓驟然增大時(shí)，尿液不受自主控制而流出[9-10]。因此臨床醫(yī)師通過指導(dǎo)女性患者進(jìn)行長期的盆底肌訓(xùn)練來增強(qiáng)盆底肌肌力，改善其臨床癥狀。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組ICI-Q-SF量表評(píng)分、尿墊試驗(yàn)漏尿量、盆底肌肉2 s快速收縮sEMG最大值、60 s耐受收縮sEMG平均值、持續(xù)10 s收縮sEMG平均值和盆底肌力均優(yōu)于治療前（P<0.05）。盆底肌訓(xùn)練可以有效改善盆底肌肌力，但是由于患者理解能力不一、治療時(shí)間長、本體反饋感覺弱等原因，往往不能堅(jiān)持完成治療，影響治療效果[11]。生物反饋電刺激利用低頻脈沖電流刺激了盆底感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，增強(qiáng)了盆底肌肉的本體反饋感覺，可以提高患者盆底肌訓(xùn)練的依從性;同時(shí)經(jīng)陰道電極將患者盆底肌收縮信號(hào)反饋給治療師，治療師依據(jù)不同患者的盆底肌收縮情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌訓(xùn)練[12-14]。吳敏等[15]將對(duì)壓力性尿失禁大鼠一步神經(jīng)給予電刺激，降低了漏尿點(diǎn)壓力，提高了外部尿道括約肌振幅和振動(dòng)頻率。因此生物反饋電刺激通過多種途徑改善了患者的臨床癥狀。

SUI在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)偬摪Y，病位在于膀胱，治療應(yīng)遵循溫腎健脾、升陽補(bǔ)氣的原則[16]。因此本研究選取了雙側(cè)次髎穴、雙側(cè)子宮穴、腎俞穴、關(guān)元穴和氣海穴為治療位點(diǎn)。次髎、腎俞隸屬于足太陽膀胱經(jīng)，且從人體解剖結(jié)構(gòu)上看，第二骶神經(jīng)根前支經(jīng)過次髎深處，其既可以發(fā)出支配尿道平滑肌和膀胱逼尿肌的盆底神經(jīng)，也可以發(fā)出支配尿道外括約肌的陰部神經(jīng)，刺激它們可溫腎陽、補(bǔ)腎氣、疏導(dǎo)水液、改善機(jī)體的控尿能力[17-18]。關(guān)元是任脈和足三陰的交匯之處，刺激它可疏通經(jīng)絡(luò)、培補(bǔ)元?dú)?氣海位于任脈，是機(jī)體元?dú)鈪R聚之處，刺激它可振奮腎氣、益氣助陽[19-20]。再配伍子宮穴，調(diào)節(jié)子宮氣血[21]。因此治療后觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，總有效率更高。

綜上所述，在女性壓力性尿失禁的治療中，生物反饋電刺激聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可有效改善患者的臨床癥狀、盆底肌肌電和肌張力，從而提高治療效果。

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（收稿日期：2022-01-11） （本文編輯：張明瀾）