[摘要]目的：探討以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在皮瓣移植修復(fù)手指皮膚缺損患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取筆者醫(yī)院2016年3月-2021年3月收治的108例手指皮膚缺損采用皮瓣移植修復(fù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護(hù)理措施。比較兩組患者的抗應(yīng)激能力、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理前，兩組抗應(yīng)激能力、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、心理狀態(tài)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組有顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護(hù)理措施可以有效改善皮瓣移植修復(fù)手指皮膚缺損患者的抗應(yīng)激能力、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]應(yīng)激系統(tǒng)理論;護(hù)理干預(yù);皮瓣移植;缺損修復(fù);心理狀態(tài);睡眠質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0170-04

Application of Nursing Intervention Based on Stress System Theory Guidance in Repairing Finger Skin Defect with Skin Flap Transplantation

SHI Tingfeng

（Department of Surgery，Sinopharm China Railway Jiujiang Hospital，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of nursing intervention based on stress system theory guidance in the repair of finger skin defects with skin flap transplantation. Methods? 108 patients with finger skin defects undergoing skin flap transplantation repair in the hospital between March 2016 and March 2021 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into the observation group and the control group， with 54 cases in each group. The control group was given conventional nursing measure， and the observation group adopted nursing based on stress system theory guidance on the basis of the control group. The anti-stress ability， post-traumatic growth level， psychological status and Pittsburgh sleep quality index were compared between the two groups of patients. Results? Before nursing， there was no significant difference in anti stress ability， post-traumatic growth level， psychological state and Pittsburgh sleep quality index between the two groups （P>0.05）. After nursing， the indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Nursing based on stress system theory guidance can effectively improve the anti stress ability， post-traumatic growth level， psychological state and sleep quality of patients with finger skin defect repaired by skin flap transplantation， which has positive clinical significance.

Key words： stress system theory; nursing intervention; flap transplantation; defect repair; mentality; sleep quality

手指是手前端的五個(gè)分支，五根手指互相協(xié)同可以完成日常生活工作所需，對(duì)人體健康也起著重要作用，但部分手外傷患者，受傷后直接造成皮膚缺損，后期可能出現(xiàn)壞死，受損處缺少皮膚組織可導(dǎo)致骨、肌腱外露，無(wú)法自行愈合，往往需要皮瓣修復(fù)[1]。手是人的第二張臉，手指皮膚受損不僅影響身體健康和日常生活，還可能會(huì)對(duì)患者心理造成一定的壓力和負(fù)擔(dān)，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量和睡眠狀況[2]，因此，對(duì)需要進(jìn)行手指皮瓣修復(fù)的患者采取合適有效的護(hù)理措施非常重要。應(yīng)激是機(jī)體受各種內(nèi)外環(huán)境及心理因素刺激時(shí)出現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)，最直接的表現(xiàn)是情緒緊張，不良的應(yīng)激會(huì)使患者過(guò)于緊張，不利于疾病的恢復(fù)，應(yīng)激系統(tǒng)理論為應(yīng)激護(hù)理干預(yù)提供理論指導(dǎo)[3]，涉及應(yīng)激源、人的應(yīng)對(duì)方式、個(gè)性化等因素，這些因素共同作用，不同的人會(huì)對(duì)應(yīng)激做出不同的反應(yīng)，形成不同的結(jié)果，對(duì)疾病康復(fù)、患者心態(tài)均造成一定的影響?；诖?，護(hù)理人員可以從改變患者的應(yīng)對(duì)方式和認(rèn)知評(píng)價(jià)入手進(jìn)行干預(yù)，以此改變患者創(chuàng)傷后的應(yīng)激結(jié)果。本研究探討應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在皮瓣移植修復(fù)手指皮膚缺損患者中的應(yīng)用，目的是改善患者不良的心理狀態(tài)，提高創(chuàng)傷后抗應(yīng)激能力，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取筆者醫(yī)院2016年3月-2021年3月收治的108例手指皮膚缺損采用皮瓣移植修復(fù)的患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各54例。其中對(duì)照組男28例，女26例;年齡23～65歲，平均（45.23±3.88）歲;單指受傷13例，多指受傷41例;機(jī)器絞傷31例，擠壓傷15例，電鋸傷8例。觀察組男29例，女25例;年齡25～65歲，平均（46.29±4.16）歲;單指受傷15例，多指受傷39例;機(jī)器絞傷29例，擠壓傷16例，電鋸傷9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情同意;患者認(rèn)知清晰，無(wú)溝通障礙;年齡18～65歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在心理疾患;不能耐受手術(shù)或不合作的患者。

1.4 治療方法：兩組均行常規(guī)手術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)檢查，根據(jù)患者損傷范圍和程度采取適當(dāng)?shù)钠ぐ晷迯?fù)手術(shù)對(duì)受損處進(jìn)行修復(fù)，盡可能保持原指功能。

1.4.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后保持室內(nèi)空氣流通，觀察患者有無(wú)發(fā)熱，預(yù)防感染;②護(hù)理操作輕柔，采取舒適臥位，保護(hù)肢體，避免活動(dòng)時(shí)損傷皮瓣，減輕疼痛;③給予患者清淡易消化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給;④保護(hù)傷口敷料干燥清潔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染;⑤適當(dāng)抬高皮瓣修復(fù)部位，促進(jìn)靜脈回流，舒展經(jīng)絡(luò)，減輕水腫;⑥加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，使其保持良好的心態(tài)。

1.4.2 觀察組[4]：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。

1.4.2.1 健康教育：①入院時(shí)，護(hù)理人員態(tài)度熱情親切，主動(dòng)介紹科室環(huán)境，緩解陌生環(huán)境帶給患者的緊張焦慮感，建立友好的護(hù)患合作關(guān)系;②進(jìn)行手指損傷相關(guān)知識(shí)宣教，包括手術(shù)方式、如何換藥、如何保護(hù)傷口及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等;③根據(jù)患者的不良情緒反應(yīng)，如焦慮、緊張、擔(dān)憂(yōu)、恐懼等，給予安慰指導(dǎo)，減輕患者疼痛，有利于減輕患者緊張情緒;④給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食，保證患者充足營(yíng)養(yǎng);⑤術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，防止手指功能廢用。

1.4.2.2 放松療法：①練習(xí)腹式呼吸。患者閉口，用鼻子深吸氣，手可置于腹部，感覺(jué)腹部凸起，屏氣1 s，然后經(jīng)鼻慢慢呼氣，感受腹部凹下，屏氣1 s，每天進(jìn)行1次腹式深呼吸訓(xùn)練，每次半小時(shí)。此種訓(xùn)練方式可以減輕患者壓力，達(dá)到降低應(yīng)激反應(yīng)的目的;②肌肉放松訓(xùn)練?；颊哐雠P，按照呼吸頻率，依次先使各組肌肉群緊張，保持10 s，再放松全身各組織肌肉群，保持20～30 s，每次進(jìn)行0.5 h;③音樂(lè)療法。選擇安靜、和緩、優(yōu)美的輕音樂(lè)作為治療曲目，保持病室安靜，指導(dǎo)患者輕閉雙眼，選擇舒適體位，配合冥想，消除內(nèi)心不安、焦慮、恐懼情緒，每日早晚各進(jìn)行1次，每次0.5 h。

1.4.2.3 加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者家屬包括父母、子女、配偶等關(guān)心、體貼患者，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的勇氣和信心，在關(guān)心患者的同時(shí)，接受患者因疾病造成的自我形象改變，指導(dǎo)患者生活自理，保持樂(lè)觀愉快的心情。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 抗應(yīng)激能力：護(hù)理前后采用成人心理彈性量表（Resilience scale for adults，RSA）[5]評(píng)估兩組患者的抗應(yīng)激能力，該表包含計(jì)劃風(fēng)格、未來(lái)計(jì)劃、自我認(rèn)知、家庭凝聚、社會(huì)能力及社會(huì)資源6個(gè)維度，采用5級(jí)評(píng)分，得分越高表示心理彈性好，抗應(yīng)激能力強(qiáng)。

1.5.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平：護(hù)理前后，采用中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表（Chinese posttraumatic growth inventory，C-PTGI）[6]對(duì)兩組患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包含個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、人生感悟、新的可能性及與他人關(guān)系等5個(gè)維度，總計(jì)20個(gè)條目，均采用6級(jí)評(píng)分，得分越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。

1.5.3 心理狀態(tài)：護(hù)理前后，采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[7]評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，得分越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.5.4 睡眠質(zhì)量：護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、入睡障礙、入睡時(shí)間、藥物、日間功能等7個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～3分，得分越高睡眠質(zhì)量越差，總分21分，>7分提示睡眠障礙。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組抗應(yīng)激能力比較：護(hù)理前，兩組計(jì)劃風(fēng)格、未來(lái)計(jì)劃、自我認(rèn)知、家庭凝聚、社會(huì)能力、社會(huì)資源6個(gè)維度的心理彈性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)均較對(duì)照組有顯著改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較：護(hù)理前，兩組個(gè)人力量、自我轉(zhuǎn)變、人生感悟、新的可能性、與他人關(guān)系等5個(gè)方面評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組上述指標(biāo)均較對(duì)照組有顯著改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較：護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組評(píng)分均降低，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較：護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組睡眠質(zhì)量均有改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

手指在日常生活、工作中起著重要作用，如果發(fā)生損傷不僅會(huì)對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，更會(huì)造成患者的自我形象紊亂，加重患者心理應(yīng)激反應(yīng)[9]。應(yīng)激系統(tǒng)理論認(rèn)為，應(yīng)激源、患者的應(yīng)對(duì)方式以及認(rèn)知評(píng)價(jià)是影響應(yīng)激的重要因素，由于個(gè)體之間存在差異，所以不同患者面對(duì)相同的應(yīng)激源會(huì)有不同的結(jié)果，對(duì)這些因素進(jìn)行干預(yù)可以改變患者應(yīng)激結(jié)果，為護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)，并且有研究發(fā)現(xiàn)該理論目前在腫瘤患者中取得了良好效果[10]，因此本研究采取應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，觀察此種護(hù)理方法在皮瓣移植修復(fù)手指皮膚缺損患者中的應(yīng)用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)后，觀察組的抗應(yīng)激能力和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較對(duì)照組有顯著提升（P<0.05），說(shuō)明此種護(hù)理方法對(duì)降低患者應(yīng)激反應(yīng)，提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平有顯著效果。因?yàn)楸狙芯恐嗅槍?duì)患者創(chuàng)傷后不良的應(yīng)激反應(yīng)，根據(jù)應(yīng)激源、患者的應(yīng)對(duì)方式和認(rèn)知評(píng)價(jià)等造成不良應(yīng)激的因素采取相應(yīng)的應(yīng)激干預(yù)措施，通過(guò)健康教育的方式，讓患者在陌生環(huán)境感受到關(guān)懷和照顧，減輕內(nèi)心因手指損傷造成的焦慮悲懼情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心，告訴患者修復(fù)預(yù)后一般較好，手指功能可以得到基本恢復(fù)，減輕患者的悲觀情緒，以樂(lè)觀積極的態(tài)度對(duì)抗疾病，產(chǎn)生正向的心理應(yīng)激，以此形成良性循環(huán)，促進(jìn)患者應(yīng)激能力和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的提升[11-12]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量較對(duì)照組有顯著改善（P<0.05）。分析原因?yàn)榛颊叩男睦頎顟B(tài)和睡眠質(zhì)量都受應(yīng)激反應(yīng)的影響，若長(zhǎng)期處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，緊張情緒會(huì)導(dǎo)致患者明顯焦慮、抑郁，睡眠質(zhì)量也會(huì)大打折扣。本研究通過(guò)腹式深呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練和音樂(lè)療法緩解患者過(guò)度應(yīng)激造成的肌肉緊繃、心理狀態(tài)不穩(wěn)定的情況，加上家屬及醫(yī)護(hù)人員等的社會(huì)支持，使患者能夠感受到被照顧，改善自我形象紊亂的狀態(tài)，消除內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量，焦慮、抑郁情緒也隨之緩解[13]。

綜上所述，應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護(hù)理方法可以有效改善患者創(chuàng)傷后的抗應(yīng)激能力、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，為患者康復(fù)提供心理指導(dǎo)，可以在臨床實(shí)際工作中借鑒應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-08-26

本文引用格式：史庭鳳.應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在皮瓣移植修復(fù)手指皮膚缺損中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：170-173.