楊喬

【摘要】? 目的? 探討圍手術(shù)期護(hù)理管理在胰腺腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月- 2021年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行胰腺腫瘤切除術(shù)治療的90例患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組45例，給予常規(guī)護(hù)理;觀察組45例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受?chē)中g(shù)期護(hù)理管理。比較兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)靜脈血栓栓塞（VTE）發(fā)生情況、護(hù)理滿意度和術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果? 接受?chē)中g(shù)期護(hù)理管理后，觀察組術(shù)后1個(gè)月VTE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組滿意度各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者首次進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)胰腺腫瘤手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理管理能降低術(shù)后VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 胰腺腫瘤;圍手術(shù)期護(hù)理管理;靜脈血栓栓塞;護(hù)理滿意度

中圖分類(lèi)號(hào) R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼?; A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）17--03

腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1]。有數(shù)據(jù)顯示，腫瘤患者VTE后30d內(nèi)的病死率為19.4%，1年內(nèi)病死率為62.0%，經(jīng)治療后的復(fù)發(fā)率為11.1%，均遠(yuǎn)高于非腫瘤患者[2]。可見(jiàn)，VTE嚴(yán)重危害腫瘤患者的生存質(zhì)量和生命安全，同時(shí)增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。胰腺腫瘤為消化道常見(jiàn)腫瘤之一，該病發(fā)病隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期，預(yù)后較差。既往有報(bào)道顯示，胰腺腫瘤患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在各類(lèi)型腫瘤中居首，胰腺腫瘤相關(guān)VTE占所有腫瘤相關(guān)VTE的17%以上[3]，VTE發(fā)生后會(huì)增加胰腺腫瘤患者的病情復(fù)雜程度，增加患者病死率，預(yù)后較差[4]。因此，如何有效預(yù)防胰腺腫瘤患者發(fā)生VTE一直是臨床探討的重要問(wèn)題。既往研究顯示，對(duì)圍手術(shù)期患者開(kāi)展護(hù)理管理，可促使患者掌握圍手術(shù)期配合要點(diǎn)，明確護(hù)理管理在疾病康復(fù)中的作用及必要性，從而提高健康教育知曉率和治療依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期康復(fù)[5]。基于此，本研究探討圍手術(shù)期護(hù)理管理對(duì)胰腺腫瘤患者術(shù)后VTE的預(yù)防及護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2021年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行胰腺腫瘤切除術(shù)治療的90例患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為胰腺腫瘤并具有明確手術(shù)指征;神志清晰、無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙或其他惡性腫瘤患者;伴精神疾病者;手術(shù)耐受性差者。觀察組男27例，女18例;年齡43～74歲，平均53.79±9.92歲;病程1～4年，平均2.65±0.41年。對(duì)照組男28例，女17例;年齡44～72歲，平均54.32±9.85歲;病程1～5年，平均2.71±0.38年。兩組患者上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究中患者及家屬均知情自愿參與，并簽署同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備，提供營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后密切觀察病情，實(shí)施環(huán)境護(hù)理，提供飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理等。

1.2.2? 觀察組? 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受?chē)中g(shù)期護(hù)理管理。

（1）組建圍手術(shù)期護(hù)理管理小組：組員6～10名，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組織學(xué)習(xí)圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，使每位組員掌握胰腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理方法，開(kāi)展VTE預(yù)防培訓(xùn)，持續(xù)培訓(xùn)2周，于結(jié)束時(shí)實(shí)施考核，確保所有組員能熟練應(yīng)用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表[6]進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（2）VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，依據(jù)累計(jì)評(píng)分分為低危（≤10分）、中危（11～14分）和高危（≥15分）組，篩選出VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群。

（3）針對(duì)性預(yù)防：VTE低?；颊吒鶕?jù)常規(guī)流程實(shí)施預(yù)防，主要措施有調(diào)整體位和臥位、協(xié)助按摩易受壓部位、術(shù)后飲食清淡等。VTE中高?；颊咴谏鲜龃胧┗A(chǔ)上加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理管理：①術(shù)前強(qiáng)化健康教育，通過(guò)講解、宣傳和觀看視頻資料等形式讓患者了解VTE發(fā)生原因、影響及預(yù)防措施，增強(qiáng)認(rèn)知并積極配合護(hù)理;②術(shù)后通過(guò)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者將肢體抬高30°左右，使下肢靜脈處于松弛狀態(tài)，同時(shí)開(kāi)展足關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次10min，每天3～5次，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減輕血液淤積;③藥物干預(yù)，皮下注射低分子肝素，每12小時(shí)1次，持續(xù)1周，口服阿司匹林，每次100mg，每日1次;④氣壓治療，采用空氣壓力循環(huán)治療儀，工作壓力設(shè)定為0～200mmHg，維持0～15s，每次20min，每天3次;⑤彈力襪，術(shù)后首日即使用彈力襪，至出院為止，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液供應(yīng)，預(yù)防血栓形成。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）VTE發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)VTE（含深靜脈血栓、肺栓塞）發(fā)生情況。滿足任一條件即確診深靜脈血栓：靜脈管腔無(wú)壓閉出現(xiàn)、腔內(nèi)無(wú)回聲或低回聲、呼吸變化未改變多普勒脈沖頻譜、靜脈段未見(jiàn)血流信號(hào)[7];采用肺血管造影檢查確診肺栓塞。

（2）滿意度評(píng)分：采用科室自制調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意度，含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理效果3個(gè)維度，總分均100分。

（3）術(shù)后恢復(fù)情況：包括患者首次進(jìn)食、下床和住院時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，滿意度各維度評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況等計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);VTE發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者VTE發(fā)生率比較

接受?chē)中g(shù)期護(hù)理管理后，觀察組術(shù)后1個(gè)月VTE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

有研究顯示，腫瘤患者是VTE發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群，可能與下列因素有關(guān)：血液中促凝因子改變導(dǎo)致患者血液呈高凝狀態(tài);長(zhǎng)期臥床、腫瘤壓迫和惡病質(zhì)狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血流瘀滯;腫瘤直接侵蝕，手術(shù)和化學(xué)藥物治療會(huì)對(duì)血管壁造成損傷[8]。早期行之有效的預(yù)防是降低腫瘤患者術(shù)后VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，早期預(yù)防能顯著降低VTE發(fā)生率及患者病死率[9]。專業(yè)、高效的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在預(yù)防腫瘤患者VTE發(fā)生中扮演重要角色，其中腫瘤科護(hù)理人員是否熟練掌握VTE相關(guān)預(yù)防知識(shí)及干預(yù)手段直接影響術(shù)后VTE預(yù)防效果，因此對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求。

胰腺腫瘤術(shù)后血栓栓塞事件的發(fā)生率和病死率均處于較高水平[10]，采取有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)手段對(duì)于預(yù)防VTE至關(guān)重要，如處置不當(dāng)則會(huì)大大增加VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加患者病死率。傳統(tǒng)的護(hù)理只是針對(duì)所患疾病來(lái)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，但隨著醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)護(hù)理的要求也日益提高了，因此，根據(jù)病癥采取科學(xué)合理的護(hù)理手段，有助于患者消除不良情緒，提升患者術(shù)后的舒適度與護(hù)理滿意度，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。

Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在住院患者中應(yīng)用廣泛，在評(píng)估患者靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中有重要價(jià)值[11]。但使用該量表需要醫(yī)務(wù)人員熟練掌握患者病情及其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，根據(jù)危險(xiǎn)因素變化情況及時(shí)進(jìn)行評(píng)估并更新評(píng)分。因此，本研究依據(jù)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表于術(shù)前建立術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并依據(jù)累計(jì)評(píng)分將患者分為低危、中危和高危三類(lèi)人群，從中篩選出VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理管理，具備可行性。

本研究發(fā)現(xiàn)，接受?chē)中g(shù)期護(hù)理管理的觀察組VTE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理管理能有效預(yù)防術(shù)后VTE發(fā)生，與報(bào)道基本相符[8]。其可能原因在于：通過(guò)術(shù)前血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩選中高?；颊?，能提高護(hù)理工作的針對(duì)性，使護(hù)理方向更明確，進(jìn)而降低護(hù)理工作量，提升護(hù)理效率;依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施（包括指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物預(yù)防、氣壓治療、彈力襪預(yù)防等）能有效改善血液循環(huán)及血液高凝狀態(tài)，抑制血栓形成，進(jìn)而大幅降低術(shù)后VTE發(fā)生率[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)情況也優(yōu)于對(duì)照組，其原因在于通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理管理能有效降低VTE及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，因而患者滿意度也更高。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理管理能降低胰腺腫瘤手術(shù)患者術(shù)后VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

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[2022-03-02收稿]

作者單位：830000? 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化血管中心胰腺外科