邵章婷　　章妙玉　　高燕飛

[摘要] 目的 探討社區(qū)年齡≥70歲老年人衰弱相關(guān)影響因素。 方法 2019年8～12月，采用隨機(jī)整群抽樣的方法，選擇杭州市某社區(qū)年齡≥70歲老人作為調(diào)查對象。采用SHARE-FI對調(diào)查對象衰弱情況進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果分為衰弱組與非衰弱組，單因素及多因素分析影響社區(qū)年齡≥70歲老年人衰弱的相關(guān)因素。 結(jié)果 328例調(diào)查對象中，103例衰弱，142例衰弱前期，83例無衰弱。單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥85歲、合并慢性病、步態(tài)與平衡差、有孤獨(dú)感、抑郁、營養(yǎng)不良者衰弱發(fā)生率更高（P<0.05）;而有興趣愛好、家庭支持高、社會(huì)支持高、好的健康生活促進(jìn)方式者衰弱的發(fā)生率更低（P<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、合并慢性病、步態(tài)與平衡、孤獨(dú)感、抑郁、營養(yǎng)不良是社區(qū)年齡≥70歲老年人衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而興趣愛好、體育鍛煉、家庭支持、社會(huì)支持、健康生活促進(jìn)方式是保護(hù)因素（P<0.05）。 結(jié)論 社區(qū)年齡≥70歲老年人衰弱的發(fā)生率較高，影響因素較多，而幫助老年人培養(yǎng)興趣愛好，增強(qiáng)體育鍛煉，提高家庭支持與社會(huì)支持，采取健康生活，可改善其衰弱情況。

[關(guān)鍵詞] 衰弱;老年人;健康生活;家庭支持;社會(huì)支持;孤獨(dú)感

[中圖分類號] R592? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）17-0114-04

Analysis of related influencing factors of frailty in elderly aged 70 years and older in community

SHAO Zhangting ZHANG Miaoyu GAO Yanfei

Department of Cadre Health Care， Tongde Hospital of Zhejiang Povince， Hangzhou 310012，China

[Abstract] Objective To explore the related influencing factors of frailty in the elderly aged 70 years and older in the community. Methods From August to December 2019， the elderly aged 70 years and older in a certain community of Hangzhou city were selected as research subjects using random cluster sampling method. SHARE-FI was used to evaluate frailty of the research subjects. They were divided into the frailty group and the non-frailty group based on the evaluation results. Single-factor and multi-factor analyses were conducted on the related influencing factors of frailty of the elderly aged 70 years and older in the community. Results Among the 328 research subjects， 103 cases were classified as being frail，142 cases pre-frail，and 83 cases non-frail. Single-factor analysis showed that the incidence of frailty was higher in those aged 85 years and older，with chronic complication，unbalanced gait，loneliness， depression， and malnutrition（P<0.05）.The incidence of frailty was lower in those with hobby，high family support， high social support and good health-promoting lifestyle（P<0.05）. Multi-factor analysis indicated that age， chronic complication， unbalanced gait， loneliness， depression， and malnutrition were independent risk factors for frailty in the elderly aged 70 years and older in the community， while hobby， physical exercise，family support，social support and health-promoting lifestyle were protective factors（P<0.05）. Conclusion The incidence of frailty in the elderly aged 70 years and older in the community is high， with many influencing factors. Helping the elderly develop hobbies， take physical exercise， improve family support and social support， and adopt a healthy lifestyle can alleviate the frailty.

[Key words] Frailty; Elderly; Healthy lifestyle; Family support; Social support; Loneliness

衰弱是老年人因生理儲(chǔ)備下降而出現(xiàn)抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)，涉及多系統(tǒng)的生理學(xué)變化，包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝及免疫系統(tǒng)改變，這種狀態(tài)增加死亡、失能、譫妄及跌倒等負(fù)性事件的風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。衰弱被認(rèn)為是一種重要的老年綜合征，核心是老年人生理儲(chǔ)備減少或系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負(fù)性臨床事件的發(fā)生，增加不良后果的風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。了解老年人衰弱的相關(guān)影響因素，并進(jìn)行針對性預(yù)防，對提高老年人安全性、減少負(fù)性事件的發(fā)生具有重要的臨床意義。本研究分析社區(qū)老年人衰弱相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年8～12月，采用隨機(jī)整群抽樣的方法，選擇杭州市某社區(qū)年齡≥70歲老人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本社區(qū)常住人口，年齡≥70歲;②認(rèn)知功能、語言功能正常，能夠接受問卷調(diào)查;③對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性疾病終末期，重癥疾病終末期，認(rèn)知功能障礙，精神疾病病史，溝通障礙，不能完成調(diào)查者，長期臥床者。本研究經(jīng)浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。共納入調(diào)查的老人342例，發(fā)放調(diào)查問卷342份，回收問卷342份，有效問卷328份。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般人口學(xué)調(diào)查? 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉、興趣愛好。

1.2.2 一般健康狀況調(diào)查? 測量患者BMI，記錄步態(tài)與平衡（起立-行走測試），是否患慢性病。起立-行走測試：受試者坐在有椅背的椅子上，使用助行工具者，將輔助工具握在手中，起身，直線行走3 m，轉(zhuǎn)身，走向椅子，坐下，從開始站起瞬間計(jì)時(shí)，到再次回到座位坐下計(jì)時(shí)結(jié)束，測試前練習(xí)一次，測試3次，每次中間休息1 min，取3次平均值，>12 s為跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。

1.2.3 衰弱狀況評估? 采用SHARE-FI（frailty instrument from SHARE）對調(diào)查對象衰弱情況進(jìn)行評估。包括體重減輕、步速、體能消耗、握力、疲憊5項(xiàng)內(nèi)容。其中符合3條及以上者為衰弱，1～2條者為衰弱前期，無符合條目為無衰弱[6]。

1.2.4 其他量表? ①采用孤獨(dú)感量表（UCLA loneliness scale）對被調(diào)查者孤獨(dú)情況進(jìn)行調(diào)查[7]。共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Liter 4級評分法評1～4分，總分20～80分，分?jǐn)?shù)越高則孤獨(dú)感越強(qiáng)。20～34分為孤獨(dú)感低，35～49分為中等，50～64分為中上等，65～80分為高。②家庭支持量表（perceived social support from family scale，PSS-Fa）：共15個(gè)條目，總分0-15分，≥10分為家庭支持程度高[8]。③社會(huì)支持評定量表：共3個(gè)維度，10個(gè)條目?？陀^支持（3個(gè)條目），主觀支持（4個(gè)條目），對社會(huì)支持的利用度（3個(gè)條目）。總分越高則社會(huì)支持程度越高，<22分為社會(huì)支持程度低，22-44分為中等，>44分為高[9]。④健康促進(jìn)生活方式量表（health promotion lifestyle profile）：6個(gè)維度（運(yùn)動(dòng)鍛煉8個(gè)條目，健康職責(zé)9個(gè)條目，壓力處理8個(gè)條目，營養(yǎng)9個(gè)條目，人際關(guān)系9個(gè)條目，自我實(shí)現(xiàn)9個(gè)條目）52個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分52～208分，分?jǐn)?shù)越高，生活方式越健康?！?30分為健康生活，≤129分為不健康生活[10]。⑤簡易老年抑郁量表（short form geriatric depression scale），共15個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，1，5，7，11，13條目反向計(jì)分，總分0～15分，≥6分為有抑郁情緒[11]。⑥營養(yǎng)評價(jià)精法量表（short-form mini-nutrition assessment）：共6個(gè)條目，近3個(gè)月體重丟失計(jì)分（0，1，2，3分），BMI計(jì)分（0，1，2，3分），近3個(gè)月應(yīng)激或急性疾?。ㄊ窃u2分，否評0分）活動(dòng)能力計(jì)分（0，1，2分），神經(jīng)精神疾病計(jì)分（0，1，2分），近3個(gè)月有無食欲減退、消化不良、咀嚼吞咽困難等原因引起（0，1，2分），總分0～14分，11～14分為營養(yǎng)正常，<11分為營養(yǎng)不良[12]。

1.3 方法

根據(jù)患者衰弱評分結(jié)果分為衰弱組與非衰弱組（衰弱前期+無衰弱）。單因素及度因素分析社區(qū)≥70歲老年人衰弱的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)年齡≥70歲老年人衰弱現(xiàn)狀

328 例調(diào)查對象中，103例衰弱，142例衰弱前期，83例無衰弱。分為衰弱組103例，非衰弱組225例。

2.2 社區(qū)年齡≥70歲老年人衰弱單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥85歲、合并慢性病、步態(tài)與平衡差、有孤獨(dú)感、抑郁、營養(yǎng)不良的患者衰弱發(fā)生率更高（P<0.05）;而有興趣愛好、家庭支持高、社會(huì)支持高、健康生活促進(jìn)方式好的老年人衰弱的發(fā)生率更低（P<0.05）。見表1。

2.2 社區(qū)年齡≥70歲老年人衰弱多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、合并慢性病、步態(tài)與平衡差、孤獨(dú)感、抑郁、營養(yǎng)不良是社區(qū)年齡≥70歲老年人衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而興趣愛好、體育鍛煉、家庭支持、社會(huì)支持、健康生活促進(jìn)方式是保護(hù)因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年衰弱是指一組由于機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的老年綜合征。老年衰弱不是一種病，而是一種疾病前狀態(tài)，衰弱是介入健康和疾病的中間狀態(tài)，能夠客觀地反映老年人慢性健康狀況，涉及到多系統(tǒng)生理學(xué)改變，包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、代謝和免疫系統(tǒng)改變[13，14]。衰弱的特征是生理儲(chǔ)備功能減弱，多系統(tǒng)協(xié)調(diào)，是機(jī)體對應(yīng)激和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的適應(yīng)力下降，對應(yīng)激事件的易感性增加[15]。衰弱具有可識別的臨床特征，機(jī)體易損性增加，儲(chǔ)備能量下降，衰弱可逆轉(zhuǎn)、可避免[16]。衰弱是由生理型向臨床型轉(zhuǎn)變的連續(xù)過程，生理型即潛在的生理變化，包括線粒體變化和自身穩(wěn)態(tài)功能下降。生理型逐步發(fā)展，最終可轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床表型，包括易損性增加和臨床事件。衰弱的發(fā)病機(jī)制目前并不十分明確，多數(shù)認(rèn)為衰弱是由多因素導(dǎo)致的，其中慢性炎癥引起的炎性衰老在衰弱中發(fā)揮重要的作用[17]。衰老、遺傳、生活方式、疾病、外界環(huán)境等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致機(jī)體炎性衰老，細(xì)胞因子、免疫細(xì)胞、慢性巨噬細(xì)胞病毒感染等，免疫/炎癥途徑激活，導(dǎo)致肌肉骨骼、內(nèi)分泌、心血管、血液等靶器官損害，導(dǎo)致肌力減退、體質(zhì)量減輕、疲乏、運(yùn)動(dòng)減少、行動(dòng)遲緩等衰弱表型，出現(xiàn)易跌倒、失能、依賴性增強(qiáng)、甚至死亡等不良預(yù)后。衰弱的評估被認(rèn)為是高齡老年人進(jìn)行危險(xiǎn)分層非常實(shí)用的工具，能夠預(yù)測跌倒的發(fā)生，住院時(shí)間和次數(shù)，需要照顧和病死率，可以作為老年人術(shù)前評估的依據(jù)，評價(jià)老年患者器官功能狀態(tài)，預(yù)測對手術(shù)的耐受及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為衰弱評估的對象包括所有70歲以上的老年人及伴有心衰、腫瘤、腎衰、HIV、糖尿病及需要手術(shù)的患者。本次調(diào)查的對象是社區(qū)70歲以上的老年人，以了解社區(qū)老年人的衰弱狀況及影響因素，以期為預(yù)防提供參考，使老年人通過相關(guān)的干預(yù)從中獲益。

在本次調(diào)查中，103例衰弱，142例衰弱前期，83例無衰弱，衰弱的發(fā)生率為31.4%，可見對于70歲以上的社區(qū)老人，衰弱的發(fā)生率較高，而其中又以年齡≥85歲的老年人多見。多因素分析結(jié)果也顯示，年齡是老年人衰弱的獨(dú)立影響因素，隨著年齡的增加，衰弱的幾率也越高。在本次調(diào)查中，有興趣愛好，體育鍛煉每周>3次，家庭支持社會(huì)支持高，健康的生活方式者其衰弱的發(fā)生率更低，多因素分析結(jié)果也顯示其對老年人衰弱呈負(fù)向影響，有保護(hù)作用?？梢姡谏鐓^(qū)工作中，幫助老年人培養(yǎng)自己的興趣愛好，制定良好的體育鍛煉計(jì)劃，加強(qiáng)健康生活方式的宣教，提高老年人的社會(huì)支持狀況，對預(yù)防衰弱有積極的作用。而家庭支持對預(yù)防老年人衰弱也有重要的作用。因此在工作中，應(yīng)重視獨(dú)居老人、缺乏家庭支持的老人的情況，及時(shí)給予干預(yù)，預(yù)防衰弱的發(fā)生，降低不良后果的風(fēng)險(xiǎn)。既往研究顯示，合并慢性病，尤其是多種慢性病是衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[18]。慢性病管理是臨床的難點(diǎn)之一，尤其是對于老年人，整體依從性并不高，影響患者的身體健康，尤其是相關(guān)并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生。另外，慢性病患者需要長期服藥，既往有研究顯示，服用藥物尤其是長期服用多種藥物者衰弱的風(fēng)險(xiǎn)更高，并認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)慢性病者用藥管理，劑量盡量個(gè)體化，規(guī)范治療[19]。起立行走測試時(shí)間越長，提示受試者步態(tài)與平衡相對較差，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，是衰弱的表征之一，也是衰弱的影響因素。孤獨(dú)感、抑郁及營養(yǎng)不良也是老年人衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。孤獨(dú)感是一種封閉心理的反映，是感到自身和外界隔絕或受到外界排斥所產(chǎn)生出來的孤伶苦悶的情感，長期或嚴(yán)重的孤獨(dú)感可引發(fā)某些情緒障礙，降低人的心理健康水平。孤獨(dú)感還會(huì)增加與他人和社會(huì)的隔膜與疏離，而隔膜與疏離又會(huì)強(qiáng)化人的孤獨(dú)感，最終導(dǎo)致參與的社交活動(dòng)減少，獲得的家庭、社會(huì)支持降低，增加衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。抑郁是負(fù)面情感增強(qiáng)的表現(xiàn)，患者自覺情緒低沉，常伴有思維遲緩，言語動(dòng)作減少，意志活動(dòng)減退，增加衰弱風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)不良可影響機(jī)體的免疫狀態(tài)，藥物療效，疾病、手術(shù)后的恢復(fù)效果，導(dǎo)致多系統(tǒng)功能減退，容易發(fā)生感染，引起衰弱，同時(shí)衰弱也會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)[20]。因此，在工作中應(yīng)重視老年人衰弱情況，尤其有高危因素的患者，指導(dǎo)患者實(shí)施健康積極的生活方式，培養(yǎng)興趣愛好，指導(dǎo)適量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，科學(xué)飲食，保持良好的心態(tài)，積極參與社交活動(dòng)，積極控制慢性病，提高治療依從性等，以預(yù)防、糾正衰弱狀況，減少不良后果的發(fā)生。

綜上所述，社區(qū)年齡≥70歲老年人衰弱發(fā)生率較高，影響因素較多，而幫助老年人培養(yǎng)興趣愛好，增強(qiáng)體育鍛煉，提高家庭支持與社會(huì)支持，采取健康生活，可改善其衰弱情況。

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（收稿日期：2021-06-11）