蔣敘川

摘要：目的：探討血栓彈力圖（TEG）與常規(guī)凝血四項(xiàng)（凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血時(shí)間、凝血酶時(shí)間和纖維蛋白原）各參數(shù)之間的相關(guān)性。方法：收集我院2021年2月到2021年10月住院患者標(biāo)本85例，所有標(biāo)本均進(jìn)行TEG、凝血四項(xiàng)和血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)，然后比較分析兩種檢測(cè)方法的相關(guān)性和一致性。結(jié)果：TEG檢測(cè)的凝血反應(yīng)時(shí)間（R）與凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）呈現(xiàn)出線性相關(guān)（P<0.05）;血栓彈力圖檢測(cè)出的血凝塊形成時(shí)間（K）、血凝塊最大振幅（MA）、血凝塊形成速率（α-Angle）分別與纖維蛋白原（FIB）、血小板（Plt）呈線性相關(guān)關(guān)系（P<0.05）;α-Angle、MA、K和血小板計(jì)數(shù)（Plt）間存在一致性（P<0.05）。結(jié)論：TEG檢測(cè)和凝血四項(xiàng)各參數(shù)之間顯著相關(guān)，但是一致性較弱。

關(guān)鍵詞：血栓彈力圖;常規(guī)凝血;相關(guān)性

血栓彈力圖（thromboelastography，TEG）是反映血液凝固過程的動(dòng)態(tài)變化情況，血液凝固過程通過血栓彈力計(jì)直接描繪出圖象而測(cè)定各相關(guān)參數(shù)。影響血栓彈力圖的主要因素主要有：紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)、紅細(xì)胞的剛性、血凝的速度、纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性的高低等。其中凝血因子激活時(shí)間反映凝血因子的功能;K值和α-Angle反映Fib水平和一些血小板功能;MA表示血凝塊的最大振幅，反映80%血小板功能和數(shù)量狀態(tài)[1]。常規(guī)凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）和凝血酶時(shí)間（TT），已廣泛應(yīng)用于臨床凝血功能的常規(guī)項(xiàng)目。本文收集我院2021年2月到2021年10月住院患者標(biāo)本85例，所有患者檢測(cè)血栓彈力圖、常規(guī)凝血四項(xiàng)和血小板計(jì)數(shù)，然后比較分析兩種檢測(cè)方法的相關(guān)性和一致性。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2021年2月到2021年10月住院患者標(biāo)本85例，男性58例，女性27例;年齡32～85歲。

1.2方法

1.2.1血栓彈力圖檢測(cè)：使用陜西裕澤毅醫(yī)療科技有限公司的YZ5000型血栓彈力圖儀檢測(cè)儀檢測(cè)，并參照儀器使用說明書進(jìn)行操作。在樣本杯裝載后加入20ul0.2M氯化鈣，向高嶺土試劑的塑料管中放入1.0mL枸櫞酸鈉抗凝全血，上下顛倒混勻，吸取340ul放置于樣本杯中進(jìn)行檢測(cè)，記錄CK-TEG曲線，如果檢測(cè)大于40min還沒有出現(xiàn)R時(shí)間，則結(jié)束檢測(cè)。

1.2.2常規(guī)凝血四項(xiàng)檢測(cè)：使用SYSmes5100凝血分析儀及其配套試劑檢測(cè)PT、APTT、Fib和TT。

1.2.3血常規(guī)檢測(cè)：使用邁瑞B(yǎng)C6900全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀及其配套試劑進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析血栓彈力圖和常規(guī)凝血四項(xiàng)兩組檢測(cè)方法的相關(guān)性和一致性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

本文所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用SPSS19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，Kappa進(jìn)行一致性分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1相關(guān)性分析

血栓彈力圖（TEG）檢測(cè)的凝血反應(yīng)時(shí)間（R）與凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）呈現(xiàn)出線性相關(guān)（P<0.05）;血凝塊形成時(shí)間（K）、血栓最大振幅（MA）、血凝塊形成速率（α-Angle）分別與纖維蛋白原（FIB）、血小板（Plt）呈線性相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。見表1。

2.2一致性分析

α-Angle、MA、K和血小板計(jì)數(shù)（Plt）間存在一致性（P<0.05）。見表2。

3.討論

采用常規(guī)凝血四項(xiàng)對(duì)患者凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，該方法只能反應(yīng)凝血過程中的一個(gè)階段，而不能準(zhǔn)確評(píng)判處患者凝血功能[2]。血栓彈力圖主要是觀察血液凝固過程的動(dòng)態(tài)變化，包括凝血因子、血小板、纖維蛋白以及纖維蛋白溶解的整個(gè)過程。

本文對(duì)85例住院患者進(jìn)行TEG、常規(guī)凝血四項(xiàng)和血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)，結(jié)果表明血栓彈力圖檢測(cè)的凝血反應(yīng)時(shí)間（R）與PT和APTT呈線性相關(guān)（P<0.05），和馬品[3]研究的結(jié)果一致，但其R與PT和APTT的相關(guān)性不顯著，可能是由于TEG檢測(cè)的是全凝血功能，而常規(guī)凝血四項(xiàng)僅檢測(cè)分離血漿中部分凝血因子[4]。同時(shí)K、α-Angle、MA分別與FIB和Plt呈線性相關(guān)。TEG檢測(cè)的R值反映凝血因子功能，MA可以判斷血小板數(shù)量和功能的狀態(tài);K值和α-Angle反映纖維蛋白水平和部分血小板功能。α-Angle、MA、K和血小板計(jì)數(shù)（Plt）間存在一致性（P<0.05）。孫存杰等[5]研究顯示，采用TEG檢測(cè)方法診斷出血患者的效能很低，不能控制出血患者的病因、用藥和輸血量。

結(jié)論

綜上所述，TEG檢測(cè)和常規(guī)凝血四項(xiàng)之間具有相關(guān)性，但二者的一致性較弱。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋博雯，汪旭，楊柳，等.血栓彈力圖在輕中度急性腦梗死患者早期神經(jīng)功能惡化中的預(yù)測(cè)作用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2019，21（6）：593-597.

[2]王一雪，陸國(guó)平，陸鑄今，等.血栓彈力圖對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血患兒的診斷價(jià)值[J].中華兒科雜志，2014，52（2）：128-132.

[3]馬品.血栓彈力圖和凝血四項(xiàng)評(píng)價(jià)患者凝血功能對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：148-149.

[4]傅云峰，趙國(guó)勝，高萌，等.血栓彈力圖在住院重癥患者臨床合理用血中的應(yīng)用[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：396-400.

[5]孫存杰，趙暉.血栓彈力圖的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（2）：245-250.