王秋莉 劉應(yīng)科 楊 曄 任昕昕 張 辰 白萬紅

（北京市和平里醫(yī)院兒科，北京 100013）

兒童單純性肥胖癥是目前世界范圍內(nèi)最受矚目的營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，兒童肥胖既是一種獨(dú)立的慢性代謝性疾病，也是兒童高血壓病、高血脂、2 型糖尿病、脂肪肝、代謝綜合征等慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]，且增加成年期慢性疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[2]。單純性肥胖所指的不是由某些先天遺傳性或代謝性疾病及神經(jīng)和內(nèi)分泌疾病引起的繼發(fā)性病理性肥胖，而是單純由某種生活行為因素所造成的肥胖。目前用于治療兒童單純性肥胖，只是通過飲食控制以限制熱卡的攝入、運(yùn)動(dòng)療法以增加脂肪的消耗、行為矯正來培養(yǎng)科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)觀念[3]。在臨床實(shí)踐中，兒童往往因?yàn)樽灾屏Σ?，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉而嚴(yán)重影響減肥的效果。北京市和平里醫(yī)院兒科自2018 年以來采用消脂貼治療30 例單純性肥胖癥患兒，療效較滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將北京市和平里醫(yī)院兒科2018 年5 月—2019 年4 月收集的單純性肥胖癥30 例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組18 例，女8 例，男10 例；年齡6～9 歲8 例，10～14 歲10 例；其中輕度肥胖10 例，中度肥胖6 例，重度肥胖2 例，伴脂肪肝者6 例，肝功能異常者6 例，脂代謝紊亂者4 例。對(duì)照組12 例，女4 例，男8 例；年齡6～9 歲5 例，10～14 歲7 例；其中輕度肥胖7 例，中度肥胖4 例，重度肥胖1 例，伴脂肪肝者4 例，肝功能異常者3 例，脂代謝紊亂者3 例。2 組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》[4]中兒童肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，凡與同年齡、同身高健康兒童相比體質(zhì)量超過正常標(biāo)準(zhǔn)的20%以上，臨床已排除內(nèi)分泌系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)等疾病的兒童為單純性肥胖兒童。肥胖分度標(biāo)準(zhǔn)以體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，≥50%為重度肥胖。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合兒童單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6～14 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由遺傳性或內(nèi)分泌疾病（如Prader-willi 綜合征、Laurencemoon-biedl 綜合征、Alstrom 綜合征、柯興氏綜合癥等）以及服用激素等藥物所致的繼發(fā)性肥胖；（2）對(duì)小兒消脂貼藥物成分過敏者。

1.4 治療方法治療組采取消脂貼治療+運(yùn)動(dòng)、飲食、行為管理，對(duì)照組采取運(yùn)動(dòng)、飲食、行為管理，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，共計(jì)3 個(gè)療程。（1）小兒消脂貼組成：蒼術(shù)、澤瀉、決明子等；（2）取穴：神闕；（3）方法：將藥物打?yàn)榧?xì)粉，過篩，按比例混合配置，用清水將藥粉調(diào)為糊狀即為一貼，用酒精清潔臍部后，敷于神闕穴。貼敷時(shí)間：2 h，可根據(jù)年齡調(diào)整。每日1 次，30 次為1 個(gè)療程，每個(gè)療程治療后休息2 d，連續(xù)3 個(gè)療程為1 個(gè)治療階段，每個(gè)治療階段可休息。

1.5 觀察指標(biāo)觀察患兒的治療前后臨床癥狀（體質(zhì)量、身高、BMI、腰圍、臀圍、血壓等），中醫(yī)癥狀評(píng)分表。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》[4]中兒童肥胖癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：體質(zhì)量下降＞30%或BMI下降＞4 kg/m2。有效：體質(zhì)量下降25%～30%或BMI 下降2～4 kg/m2。無效：體質(zhì)量不下降或反增加或下降BMI 下降＜2 kg/m2?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組治療總有效率為61.6%（11/18），顯著高于對(duì)照組的50.0%（6/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組單純性肥胖癥患兒治療效果比較

2.2 臨床癥狀平均積分值治療前，2 組臨床癥狀平均積分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組臨床癥狀平均積分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組單純性肥胖癥患兒中醫(yī)癥狀平均積分值比較（，分）

表2 2 組單純性肥胖癥患兒中醫(yī)癥狀平均積分值比較（，分）

2.3 不良反應(yīng)原有肝功能異常者未見明顯加重，未見新出現(xiàn)肝功能異常者，所有患兒監(jiān)測(cè)腎功未見異常。30例患兒未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖形成的原因與過食肥甘厚味以及先天稟賦有關(guān)，其病機(jī)無外乎胃強(qiáng)脾弱。正如《素問·奇病論》“必?cái)?shù)食甘美而多肥也”?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》記載：“肥貴人，則膏梁之疾也”。今之學(xué)者亦多認(rèn)為本病病位主要在脾、胃，與肺、肝、腎有關(guān)，本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛為本，痰熱為標(biāo)。治療手段亦多樣，鑒于學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，各學(xué)者之間認(rèn)識(shí)并不一致，采取治療方法不同，所獲療效亦不盡一致[5-7]。

《素問·靈蘭秘典論》中有云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，三焦與津液代謝有密不可分的關(guān)系。筆者認(rèn)為肥胖癥病位主要在脾胃，痰飲為主要病因，從“津液代謝紊亂”角度，在健脾化濁為指導(dǎo)原則下，使用調(diào)暢三焦氣機(jī)，清利濕熱的方法，可達(dá)到事半功倍的效果?！稖夭l辨》中指出：“在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多”，“治中焦如衡，非平不安”，在調(diào)整三焦中尤重健脾化濁，調(diào)暢中焦。又云：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”，故在治療時(shí)亦應(yīng)注意清利下焦。

小兒消脂貼由蒼術(shù)、澤瀉、決明子組成。其中，蒼術(shù)味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝經(jīng)。可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、明目，用于脘腹脹滿、泄瀉、水腫、腳氣痿躄、風(fēng)濕痹痛、風(fēng)寒感冒、夜盲等癥。澤瀉，味甘，性寒。歸腎、膀胱經(jīng)，可利小便、清濕熱，治療小便不利、水腫脹滿、泄瀉尿少、痰飲眩暈、熱淋澀痛等癥。決明子味甘、苦、咸，性微寒，歸肝、大腸經(jīng)，可清熱明目、潤(rùn)腸通便，用于治療頭痛眩暈、目暗不明、大便秘結(jié)等癥[8]。蒼術(shù)運(yùn)脾祛濕為君藥，脾不在補(bǔ)，貴在運(yùn)，脾胃運(yùn)化良好，則津液代謝能正常運(yùn)行，痰濕自去；澤瀉入腎、膀胱經(jīng)，通小便，清利下焦?jié)駸?，為臣藥。決明子為佐助藥，功能潤(rùn)腸通便，尚有清熱功效。全方暢中、滲下，三焦分消配伍，輔以清熱，共筑健脾化濁、調(diào)暢三焦之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示蒼術(shù)中含有蒼術(shù)醇、茅術(shù)醇、β-桉葉醇等化學(xué)成分，具有保肝、降血糖等藥理作用，同時(shí)又有利尿、抗菌抗炎、鎮(zhèn)靜、抗心律失常等多種作用。澤瀉中澤瀉醇、乙酸澤瀉醇酯、表澤瀉醇等萜類化合物具有利尿、降血壓、降血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化、脂肪肝作用。決明子中大黃素、大黃酸、蘆薈大黃素等崑蒽類化合物具有降血脂、降血壓、護(hù)肝明目等作用[9]。由此可猜測(cè)，小兒消脂貼的減肥消脂功能可能和其調(diào)節(jié)血脂、調(diào)節(jié)血壓、利尿等機(jī)制有關(guān)。

小兒消脂貼貼敷所取的神闕穴為任脈要穴，有溫補(bǔ)脾腎、調(diào)理脾胃、交通心腎等作用，將藥物貼敷于神闕穴，可刺激神闕穴，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)沖任，通調(diào)全身氣血之功。而從解剖學(xué)上看，神闕位于臍窩正中。臍部有豐富的血管分布，血液供養(yǎng)豐富，兒科臨床上常采取經(jīng)臍部給藥方式。研究顯示在臍部給藥、直腸給藥、口服給藥3 種給藥途徑中，臍部給藥的達(dá)峰時(shí)間最短，速度最快，1 h 達(dá)峰，生物利用度最高，維持穩(wěn)定的血藥濃度時(shí)間達(dá)12 h[10]?？梢娔毑拷o藥是一種極為有效的給藥方式。

綜上所述，小兒消脂貼，可從調(diào)理三焦入手，以藥物暢中、滲下三焦分消配伍，輔以清熱，共筑健脾化濁之功。且其通過穴位貼敷于神闕穴，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)沖任、通調(diào)全身氣血之作用。本研究對(duì)小兒消脂貼配合家庭行為療法治療單純性兒童肥胖癥的療效進(jìn)行觀察，顯示，小兒消脂貼配合家庭行為療法對(duì)單純性兒童肥胖癥療效顯著，且其療效較單獨(dú)使用家庭行為療法更好。兒童肥胖癥屬于慢性疾病，療程較長(zhǎng)，臨床工作中，依從性嚴(yán)重影響治療的效果，小兒消脂貼屬無創(chuàng)傷性治療，無明顯的毒副反應(yīng)，患兒極易接受、易長(zhǎng)期堅(jiān)持，依從性好，不失為是臨床治療兒童單純性肥胖癥的一種較好手段。