齊寶琴

(聊城市婦幼保健院 山東 聊城 252000)

中晚期胃癌屬于常見的惡性腫瘤，是我國(guó)消化道惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病，在全身癌瘤中居首位。超聲檢查是臨床上常用的診斷檢查方法，能夠有效的判斷胃癌情況，本文就對(duì)35例中晚期胃癌患者超聲診斷進(jìn)行分析并與胃鏡結(jié)果、病理結(jié)果相對(duì)比。

1 資料與方法

臨床資料分析：所有患者資料來自我院，自2020年1月至2021年1月，共35例中晚期胃癌患者。其中男性27名，女性8名，患者的年齡范圍38-79歲之間，平均年齡為58.3歲。全部患者均通過胃鏡、手術(shù)及病理進(jìn)行確診。

2 方法：

使用美國(guó)HP5500超聲診斷儀器，以3.0-10MHZ為探針頻率，檢查前禁食水8-12小時(shí)，在患者空腹時(shí)觀察胃的情況及周邊器官，檢查時(shí)飲用400-500ml，沿胃體表面和超聲切面，胃底、胃體、胃竇和十二指腸從賁門開始，全面進(jìn)行掃描，通過胃的形態(tài)，選擇不同角度、不同的切面。在胃壁損傷的范圍、局部浸潤(rùn)深度、胃蠕動(dòng)狀態(tài)、是否排出受阻、胃周圍臟器轉(zhuǎn)移及有無腹腔淋巴結(jié)腫大等方面，對(duì)胃內(nèi)充盈和排空時(shí)是否有淋巴結(jié)腫大進(jìn)行仔細(xì)檢查，并與胃鏡結(jié)果、手術(shù)結(jié)果及病理結(jié)果比較[1-2]。

3 結(jié)果

3.1正常人胃音

飲前上腹橫切，胃部呈現(xiàn)圓或橢圓形，輪廓規(guī)整，中央強(qiáng)烈回聲，周圍回聲較低。在胃粘膜下層、肌層、粘膜下、肌層、漿膜層，可以清楚地顯示胃的正常五層結(jié)構(gòu)。喝水之后，見明顯的液性的暗區(qū)，測(cè)得胃壁的厚度在215mm，幽門處胃壁不超過6mm。粘液層、粘膜下層和漿膜層有明顯的回聲，粘膜肌層和漿膜層回聲較低[3]。

3.2胃瘤超聲圖像

飲水前胃部輪廓清晰，疾病位置胃壁明顯增厚，以5mm為標(biāo)準(zhǔn)，邊緣結(jié)構(gòu)不清，不整齊，胃前和胃前、后、左、右壁薄、不對(duì)稱、不對(duì)稱、氣體在胃腔內(nèi)強(qiáng)烈回聲偏心，多數(shù)表現(xiàn)為“假腎征”或“靶向性”[4]。喝水后，胃腔中出現(xiàn)較少的胃內(nèi)容物，表現(xiàn)為強(qiáng)烈回聲，從胃底部到胃體部至幽門方向，病灶蠕動(dòng)變?nèi)跎踔料?，?dāng)正常的組織消失，兩壁增厚的時(shí)候，這時(shí)就會(huì)引起胃腔狹窄，并伴有幽門梗阻現(xiàn)象，胃內(nèi)物的排出受阻，但未完全阻塞的時(shí)候，胃內(nèi)容物排出減緩，可見胃內(nèi)容物返向蠕動(dòng)。

3.3胃癌的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)胃壁増厚或?yàn)槟[塊狀；(2)蠕動(dòng)波減弱或消失；(3)病變處內(nèi)腔變窄，內(nèi)膜不光滑，中心區(qū)位置偏移。(4)幽門狹窄吋胄腔擴(kuò)張；可見血流信號(hào)充盈[5]。見圖1-2

圖1 胃癌的超聲圖像

圖2 胃癌的超聲圖像

3.4超聲結(jié)果

35例，胃壁增厚者22例，占63%，塊狀8例，分別為23%、5例潰瘍型、14%、4例位于胃底。胃體部病變4例，幽門竇部病變20例，胃底體病變3例，胃體竇病變4例，前壁病變18例，后壁7例，前、后壁上均有病變10例，肌層浸潤(rùn)3例，漿膜層浸潤(rùn)23例，漿膜層穿行9例。本組幽門阻塞22例，完全阻塞1例，無梗阻12例，肝轉(zhuǎn)移存在2例，胰腺受累存在2例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在25例，其中肝胰腺轉(zhuǎn)移存在4例，無淋巴結(jié)腫大10例，其中35例位于胃底，胃體部病變4例，幽門竇病變20例，胃底體病變2例。胃竇部病變4例。

表1 聲像圖、胃鏡檢查病變部位的對(duì)比(N，%)

表格1可見，經(jīng)過超聲檢查病變位置與胃鏡診斷病變位置相一致，X2=0.067,p>0.05，診斷方法無差異。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：前全部患者依據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)組織在1988年發(fā)布的新PTUM分期，浸潤(rùn)粘范膜下2例(T1)，浸潤(rùn)肌層2例(T2)，達(dá)漿17例(T3)，穿漿膜層14例(T4)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27例，肝胰臟轉(zhuǎn)移2例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。

表2 超聲、外科診斷病變浸潤(rùn)深度的對(duì)比(N，%)

從表2中可看出超聲對(duì)粘膜和粘膜下病變的診斷為0，而對(duì)漿膜層和穿透性漿膜層的診斷不準(zhǔn)確，說明超聲診斷與手術(shù)診斷有一定的缺陷，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值<0.05存在顯著差異。結(jié)果：在35例患者中，超聲診斷有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，臟器轉(zhuǎn)移4例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27例，器官轉(zhuǎn)移4例。所有病例中35例經(jīng)病理診斷為胃癌，與超聲診斷一致。

3.5 中晚期胃癌的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)。

1.腫塊型：表現(xiàn)為局部性低回聲腫塊向胃內(nèi)或胃外突出，表面不平整。病灶通常累及粘膜下層。漿膜侵犯少，周圍胃壁結(jié)構(gòu)正常[6]。

2.潰瘍型：潰瘍較大，基底有局限性或彌散性低回聲，與正常組織的分界線不清楚，有胃旁淋巴結(jié)腫大。

3.浸潤(rùn)型：胃壁呈低回聲彌散性不規(guī)則增厚，分層消失[7]。病灶累及一部分或全部胃，胃蠕動(dòng)減弱或消失。在部分胃粘膜僅累及時(shí)，病變胃壁增厚，并向腔內(nèi)凸出，胃腔變小，呈“鼠尾狀”狹窄。當(dāng)全部或大部分胃壁累積時(shí)，胃腔變窄，胃壁變厚、僵硬，呈革袋胃。這種類型以胃竇部多見，易造成幽門阻塞，同時(shí)病變易深入到胃壁，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

3 討論

胃鏡檢查是以往診斷胃癌的常用方法，伴隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，以及超聲儀器的更新超聲檢查越來越普及。超聲診斷胃癌病灶與胃鏡檢查結(jié)果基本一致，針對(duì)于深層位置的病變，其診斷效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于胃鏡的診斷，超聲能夠?qū)Σ∽冎車钠鞴俸土馨徒Y(jié)進(jìn)行診斷[8-9]。 B超檢查存在一定的局限性，因其不能直接取病理組織，可能會(huì)降低診斷準(zhǔn)確率。為彌補(bǔ)超聲診斷的缺陷，有報(bào)道稱可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胃部腫瘤的活檢，從而彌補(bǔ)這一不足。然而，超聲對(duì)胃粘膜層和粘膜下層的腫瘤的診斷并不準(zhǔn)確。在胃鏡下觀察到的小型胃癌(小于1cm)在超聲顯像下無法檢出(小于0.5cm)，通過與已有文獻(xiàn)報(bào)道相比較，手術(shù)前利用超聲對(duì)病變周圍的組織和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行診斷，判定其符合手術(shù)要求。漿膜層和穿透性漿膜層的診斷尚不準(zhǔn)確，超聲還有一定的間距，其原因是多方面引起的，其中包括人為因素[10-11]。由于病人自身情況、機(jī)械性能等原因，診斷錯(cuò)誤也需要超聲醫(yī)師不斷改進(jìn)，提高診斷水平，尤其是早期胃癌的診斷，對(duì)于延長(zhǎng)病人生命有重要意義，它不僅簡(jiǎn)單、有效、便宜，臨床醫(yī)生和病人都能認(rèn)識(shí)到無疼痛和直觀的優(yōu)點(diǎn)，并且能明確病變的部位、范圍和浸潤(rùn)深度，當(dāng)鄰近器官被破壞時(shí)，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是其他檢查無法替代的，結(jié)合其他方法，可以使診斷方法更加完善，它能更全面、客觀地提供臨床資料，作為臨床制定治療方案的有效參考[12-13]。

中晚期胃癌的臨床診斷主要依賴于胃鏡和X線鋇餐檢查，兩者都有很高的診斷價(jià)值，但也有局限性，因?yàn)橹荒芸匆娬衬硬∽?，因此很難評(píng)估病變的浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及鄰近器官受累情況。由于超聲儀器性能的不斷提高以及檢測(cè)手段的改進(jìn)，現(xiàn)階段胃癌應(yīng)用超聲已經(jīng)普及，準(zhǔn)確率達(dá)97%，本組準(zhǔn)確率為95.7%。不但可以確定病變的位置以及病變的情況，特別是對(duì)浸潤(rùn)深度、臨近器官和周邊的淋巴轉(zhuǎn)移情況的判斷，可以彌補(bǔ)胃鏡、X線檢查的不足[14]。

本研究認(rèn)為，中晚期胃癌的超聲特征對(duì)本組患者的診斷具有重要意義。最常見的是胃壁局限性增厚，伴有不均勻的低回聲，胃壁厚度>16mm可確診；形態(tài)不規(guī)則；胃壁分層不清。胃癌浸潤(rùn)深度時(shí)，若僅侵犯一、二層線狀回聲，則第三層粘膜下層強(qiáng)反射層的持續(xù)完整，三個(gè)強(qiáng)烈回聲沒有被破壞，屬于早期胃癌；第三個(gè)強(qiáng)烈回聲被破壞，提示胃癌侵犯粘膜下層可能是進(jìn)展期胃癌，病變位置胃蠕動(dòng)變?nèi)趸蛐r(shí)。胃體賁門部病變多伴隨逆蠕動(dòng)及幽門梗阻，疾病內(nèi)血液具備較高的頻譜，阻力指數(shù)為0.5～0.7，胃左動(dòng)脈體現(xiàn)為增粗；胃旁淋巴腫大或相鄰器官有轉(zhuǎn)移灶，侵害腹膜后表現(xiàn)為粟粒樣癌轉(zhuǎn)移，特別是高頻率探頭探察肝表層小的轉(zhuǎn)移灶，更有益于疾病診斷和醫(yī)治；盆骨有少量積液[15]。

超聲波是一種較好的胃鏡前檢查診斷胃癌的方法，特別是對(duì)于年老、年幼兒童等不適合作胃鏡檢查的病人，有很大的臨床價(jià)值。