孟杰

蘭陵縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，山東臨沂 277700

真菌性上頜竇炎屬于耳鼻喉科疾病，是一種感染性疾病，由于人體的上頜竇解剖位置特殊，竇腔大，竇口較高，容易受到真菌感染，藥物治療無(wú)法徹底痊愈，所以臨床上多應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療[1-2]。既往臨床上多以傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)治療真菌性上頜竇炎，療效確切，有利于將患者鼻腔竇腔內(nèi)的病變組織徹底清除[3-4]。據(jù)調(diào)查顯示，真菌性上頜竇炎中單側(cè)患病率較高[5]。淚前隱窩徑路手術(shù)治療可以擴(kuò)大手術(shù)的視野，有利于術(shù)中保護(hù)鼻淚管和下鼻甲，還可以徹底清除病變的組織，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[6-7]。為評(píng)估真菌性上頜竇炎患者應(yīng)用淚前隱窩徑路手術(shù)治療的效果與安全性，本研究選擇蘭陵縣人民醫(yī)院2017年6月—2020年6月接診的70例患者展開(kāi)調(diào)研?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的70例真菌性上頜竇炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組35例，接受傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)治療的為對(duì)照組，接受淚前隱窩徑路手術(shù)治療的為觀察組。對(duì)照組中，女16例、男19例；年齡40～56歲，平均（45.63±2.56）歲；病程2～9年，平均（5.98±2.05）年。觀察組中，女18例、男17例；年齡38歲～54歲，平均（45.17±2.52）歲；病程2～9年，平均（5.77±2.14）年。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合真菌性上頜竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿入組研究，簽署知情同意書(shū)者；③患者的資料完整；④單側(cè)發(fā)病者；⑤符合手術(shù)指征，采用手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲者；②惡性腫瘤患者；③合并傳染性疾病患者；④肝腎功能障礙患者；⑤合并重要臟器功能障礙性疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)治療，全麻下開(kāi)展手術(shù)，將患者的中鼻甲向內(nèi)輕度內(nèi)折，針對(duì)鼻甲肥大的患者，切除前端部分。擴(kuò)大上頜竇口，保留上頜竇內(nèi)側(cè)壁，修復(fù)開(kāi)口黏膜，使用內(nèi)鏡的彎頭吸引器吸出上頜竇內(nèi)病變組織和真菌團(tuán)塊，最后縫合切口，使用止血棉填充鼻腔，完成手術(shù)。

觀察組采用淚前隱窩徑路手術(shù)治療，麻醉后，在患者的下鼻甲前緣和上方鼻腔外側(cè)壁做切口，將下鼻甲附著的組織清除。在患者的下鼻甲根做切口，向上剝離，直至上頜竇自然口。逆向剝離時(shí)，直至鼻淚管，剝離手術(shù)處病變位置。在患者的鼻淚管鼻腔處做切口，暴露骨性鼻淚管。暴露上頜竇，將竇腔內(nèi)部的霉菌團(tuán)塊徹底清除，復(fù)位下鼻甲-鼻淚管黏膜瓣，反復(fù)沖洗。術(shù)后在淚前隱窩骨窗放置引流管，使用生理鹽水沖洗，術(shù)后7 d拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療總有效率。治療效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后的臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示竇口開(kāi)放良好，黏膜水腫消失，無(wú)膿性分泌物，為顯效；治療后患者的臨床癥狀得到有效控制，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示術(shù)腔黏膜區(qū)域水腫，無(wú)真菌球，存在少量分泌物，但無(wú)膿性分泌物，為有效；患者治療后的癥狀無(wú)明顯改善，鼻內(nèi)窺鏡檢查仍存在充血、粘連和黏膜水腫，為無(wú)效。

②并發(fā)癥發(fā)生率，包含鼻腔粘連、鼻甲萎縮、溢淚。

③術(shù)后1年的疼痛評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分，患者根據(jù)自己的主觀疼痛感覺(jué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。

④癥狀Lund-Kennedy評(píng)分，包含息肉評(píng)分、水腫評(píng)分、瘢痕評(píng)分、結(jié)痂評(píng)分、鼻漏評(píng)分，2分/項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后1年的VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)前，觀察組術(shù)后1年的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組VAS疼痛評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值術(shù)前6.46±1.21 6.38±1.42 0.253 0.800術(shù)后1年1.23±0.52 3.31±0.44 18.065＜0.001 t值44.842 18.533 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組癥狀Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)前的癥狀Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后1年的癥狀Lund-Kennedy評(píng)分均低于術(shù)前，觀察組癥狀Lund-Kennedy評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

上頜竇炎是鼻竇炎中的高發(fā)疾病，真菌性上頜竇炎是由真菌感染引起的上頜竇炎癥性疾病。真菌性上頜竇炎的早期檢出率較低，近年來(lái)，由于抗生素的濫用和環(huán)境污染的加重，真菌性上頜竇炎的發(fā)病率不斷上升[8]。真菌性上頜竇炎的患病機(jī)制尚未明確，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病與鼻腔氣流阻力改變、環(huán)境因素、上頜牙髓治療等相關(guān)。上頜竇炎的常見(jiàn)致病菌包含曲霉屬真菌、念珠菌等[9]，當(dāng)身體的免疫力低下時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、鼻腔異味、頭痛、痰中帶血等癥狀。

隨著鼻內(nèi)窺鏡診治技術(shù)的發(fā)展，真菌性上頜竇炎的診斷率準(zhǔn)確率不斷升高，內(nèi)鏡下前淚腺窩入路能成功切除鉤突、篩竇等結(jié)構(gòu)，擴(kuò)大上頜竇自然口，更有利于真菌性腫塊的切除[10]。鼻內(nèi)窺鏡下治療真菌性上頜竇炎的常用手術(shù)方法與生理開(kāi)窗術(shù)相吻合，若累及中鼻道繼發(fā)息肉，可同時(shí)施行手術(shù)治療，但其弊端是上頜竇下壁是手術(shù)的死角，病灶和真菌性腫塊不易清除[11-13]。對(duì)于上頜竇下壁的病灶清除往往不徹底，還會(huì)提升鼻腔粘連、溢淚、鼻甲萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。

淚前隱窩徑路手術(shù)治療可移動(dòng)淚器及下鼻甲皮瓣，使上頜竇入路更寬敞，這種入路可以直接到達(dá)術(shù)中操作最困難的區(qū)域，如前淚道隱窩和牙槽隱窩，有利于清理這些區(qū)域的真菌團(tuán)塊，充分暴露眶下壁，保持良好的引流[16]。但淚前隱窩徑路手術(shù)治療容易導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘連，因此，該術(shù)式對(duì)于臨床醫(yī)師的要求較高，需要醫(yī)師熟練掌握鼻部解剖學(xué)相關(guān)知識(shí)[17]。李世嶸[18]在研究中表明，觀察組治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.34%）（P＜0.05）。其研究結(jié)果與本研究相近，本研究中觀察組治療總有效率（97.14%）高于對(duì)照組總有效率（77.14%）（P＜0.05），說(shuō)明在兩種不同治療方式下，真菌性上頜竇炎患者應(yīng)用淚前隱窩徑路手術(shù)治療的效果更佳，可以提升治療總有效率。觀察組患者的并發(fā)癥（鼻腔粘連、鼻甲萎縮、溢淚）發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明與傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡中鼻道上頜竇開(kāi)窗術(shù)治療對(duì)比，應(yīng)用淚前隱窩徑路手術(shù)治療可以更好地降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，說(shuō)明該術(shù)式的安全性較高。在本研究中，觀察組患者術(shù)后1年的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明淚前隱窩徑路手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效較好，可以有效降低患者的疼痛評(píng)分。觀察組的癥狀Lund-Kennedy評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明淚前隱窩徑路手術(shù)治療真菌性上頜竇炎的效果確切，有利于更好地改善患者的癥狀評(píng)分，充分顯露患者的上頜竇腔，有利于竇內(nèi)病灶觀察和處理，可使病竇的竇口開(kāi)放，有利于保護(hù)患者的上頜竇黏膜，可以更好地清除病灶和真菌團(tuán)塊，有利于術(shù)后恢復(fù)，維護(hù)鼻腔和淚道的功能。

表4 兩組癥狀Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組癥狀Lund-Kennedy評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

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綜上所述，真菌性上頜竇炎患者應(yīng)用淚前隱窩徑路手術(shù)治療的安全性和治療有效率高，還可以降低患者的疼痛程度，改善癥狀評(píng)分，具有較高的使用與推廣價(jià)值。