李紅艷，王云艷

（豐縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 徐州 221700）

子宮內(nèi)膜癌是女性常見的惡性腫瘤病變，主要好發(fā)于絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期的女性，臨床主要癥狀有經(jīng)期延長、陰道流血、月經(jīng)量多、陰道排液等；近些年發(fā)病率也在不斷上升，對女性的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。為增強子宮內(nèi)膜癌患者的臨床治療效果，需加強疾病早期的診斷，以及時對其采取有效的治療措施，給疾病的治療提供有利條件，從而幫助患者改善臨床特征，減少死亡率[3-4]。以往診斷子宮內(nèi)膜癌疾病主要采取宮頸刮片、內(nèi)膜分段刮宮方式，但是均存在一定局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)迅速的發(fā)展，陰道多普勒超聲的方式進行診斷不僅可有效檢測出患者病灶的局部位置多普勒指標(biāo)還可將病灶所浸潤的范圍清晰地顯現(xiàn)出來，給疾病的治療提供科學(xué)根據(jù)[5-6]。本研究旨在探討陰道多普勒超聲應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月在豐縣人民醫(yī)院檢查的疑似子宮內(nèi)膜癌患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)資料、臨床資料完整的患者；②患者陰道有不規(guī)則的出血、月經(jīng)紊亂、白帶增多；③認知功能良好，無意識障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并有惡性腫瘤病變者；②子宮手術(shù)史的患者；③哺乳期、妊娠期女性；④依從性差者?；颊吣挲g最小27歲，最大68歲，平均年齡為（47.49±5.02）歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

本研究中患者進行檢查所使用的儀器均為美國GE公司生產(chǎn)Ⅴoluson E8型的超聲診斷儀。（1）腹部超聲診斷：①選凸陣探頭，且探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz；②患者進行檢查之前需確保膀胱充盈，叮囑患者選取仰臥位，將耦合劑涂抹在腹部超聲的探頭上，把探頭放在患者恥骨和上下緣腹部聯(lián)合處，從多個角度觀察患者子宮的形態(tài)、回聲，進而對局部血流情況進行充分了解。（2）陰道多普勒超聲檢查：①選腔內(nèi)探頭，且探頭的頻率設(shè)置為（5.0～7.5）MHz，檢查之前告訴患者將膀胱排空，選擇截石位。②探頭涂抹好耦合劑后再將避孕套套在探頭上，然后插入患者陰道內(nèi)，縱向、橫向、斜向探查，且對患者子宮內(nèi)膜的厚度、大小、基層回聲、內(nèi)膜厚度等進行觀察，且需重點查看患者子宮內(nèi)膜完整與否，觀察病灶回聲特征和邊緣的特征，以及宮頸肌層是否有清潤的情況，了解其是否有低回聲轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等。（3）超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)：①惡性病變患者，其病灶整體的形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則的形態(tài)，如果腫塊綜合比例大于1時，患者病灶后方回聲會表現(xiàn)為減弱，且病灶邊緣相對模糊，內(nèi)部血液豐富。②已絕經(jīng)女性的超聲顯示其子宮內(nèi)膜厚度大于5 mm，或者絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜的厚度大于14 mm，說明子宮內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)、子宮頸位置有子宮內(nèi)膜病變存在，不會侵襲漿膜層，部分淋巴結(jié)沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，患者的超聲上有以上的特征則說明患者存在子宮內(nèi)膜癌病變。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者術(shù)后的病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查方式對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值情況。①分析不同檢查方式（腹部超聲、陰道多普勒超聲）診斷結(jié)果；②比較不同檢查方式（腹部超聲、陰道多普勒超聲）的靈敏度、準(zhǔn)確率及特異度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式診斷結(jié)果

本研究中病理結(jié)果顯示為陽性患者53（77.94%）例，陰性患者15（22.06%）例，經(jīng)過相應(yīng)的檢查診斷后，陰道多普勒超聲檢測出陽性患者53（77.94%）例，腹部超聲患者檢測出陽性41（60.29%）例，兩者的陽性檢出情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，χ2=4.960)，見表1。

表1 兩種檢查在68例疑似子宮內(nèi)膜癌患者中的診斷結(jié)果

2.2 不同檢查方式的診斷效能比較

陰道多普勒超聲診斷的靈敏度93.23%、準(zhǔn)確率94.12%高于腹部超聲診斷的71.70%、73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式在68例疑似子宮內(nèi)膜癌患者中的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌、卵巢癌是致死率較高的3種婦科惡性腫瘤疾病，好發(fā)于圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后的女性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌明確病因并不明確，其疾病類型可分為非雌激素及雌激素相關(guān)依賴型2種，高危因素存在區(qū)別[7-8]。非雌激素相關(guān)依賴型大部分發(fā)生于機體萎縮內(nèi)膜上，其病理多見漿液乳頭狀腺癌，常發(fā)病在絕經(jīng)婦女，且分化比較差，易存在深肌層的浸潤，患者臨床預(yù)后不理想；而雌激素相關(guān)依賴型發(fā)病和長期雌激素刺激存在相關(guān)性，發(fā)生于機體內(nèi)膜增生上，病理主要是腺癌，且分化比較好，肌層的浸潤比較淺，患者的臨床預(yù)后比較好。近幾年，子宮內(nèi)膜癌的患病率也在不斷上升，發(fā)病的年齡也逐漸年輕化，對患者生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。所以，臨床需及早對患者進行診斷，以為患者的后期治療提供有利條件。

子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病早期階段并沒有明顯臨床特征，致使患者在發(fā)病的早期漏診率、誤診率較高，而大部分患者發(fā)病的時候已經(jīng)處在疾病的晚期階段，錯過最佳治療的時間[9]。采取經(jīng)腹部多普勒超聲進行檢查診斷能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜厚度、形態(tài)直接進行觀察，且患者的接受程度較高，雖然檢查結(jié)果可為患者的臨床治療提供一定參考，但是對患者宮腔內(nèi)的情況進行探查比較困難，不能準(zhǔn)確鑒別患者子宮內(nèi)膜的病變；如果患者的腹部脂肪相對較厚，采取經(jīng)腹部多普勒超聲進行檢查的過程中易出現(xiàn)偽影，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性，對其診斷結(jié)果造成影響[10-12]。而經(jīng)陰道多普勒超聲檢查的過程中患者不需要保持其膀胱的充盈性，探頭與宮頸緊貼度較好，可更加直接獲取影像學(xué)的資料，圖像的分辨率也更高，還能對患者子宮內(nèi)進行多視角探查，操作具有較強的靈活性，能夠準(zhǔn)確測量出患者子宮內(nèi)膜的厚度、腫瘤浸潤的深度[13-15]。在檢查時將探頭置入患者陰道的后穹窿位置，能夠?qū)ψ訉m近距離進行掃描，有效防止腸內(nèi)氣體、腹部脂肪造成的干擾，從而使超聲的分辨率得到提升，獲取準(zhǔn)確性更高的疾病信息[16-18]。同時，陰道多普勒超聲能夠?qū)Σ≡钛鞯淖兓闆r進行詳細的觀察，使疾病診斷的準(zhǔn)確度提升，進而更好地對患者的臨床治療提供有效指導(dǎo)。

在女性疾病的臨床診斷中，能夠?qū)⒊Ｒ?guī)超聲不能檢測出的腫瘤成像有效檢測出來，給疾病的診斷提供全面、準(zhǔn)確信息。為明確陰道多普勒超聲和腹部多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌患者進行診斷價值，本研究選取是否患有子宮內(nèi)膜癌68例患者臨床資料進行分析，病理結(jié)果顯示為陽性53（77.94%）例，陰性15（22.06%）例，經(jīng)過相應(yīng)的檢查診斷后，陰道多普勒超聲患者檢測出陽性53（77.94%）例，腹部超聲患者檢測出陽性41（60.29%） 例，兩者的陽性檢出情況對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；陰道多普勒超聲靈敏度93.23%、準(zhǔn)確率94.12%高于腹部超聲的71.70%、73.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與李翠梅[19]的研究結(jié)果一致。說明陰道多普勒超聲應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌患者中的診斷價值較高，可提升臨床診斷準(zhǔn)確性及靈敏度。分析原因為經(jīng)陰道多普勒超聲具有便捷性、無創(chuàng)性、可直觀進行觀察等特點，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌患者的子宮組織結(jié)構(gòu)清晰顯示出來，且能夠準(zhǔn)確、直觀地反映出腫瘤浸潤的情況，更加便于醫(yī)護人員對疾病進行分辨，對腫瘤和四周的組織進行鑒別[20]。

綜上所述，陰道多普勒超聲在子宮內(nèi)膜癌患者中的診斷價值高，可提升疾病診斷的準(zhǔn)確性，為患者的后期治療提供有利條件，幫助患者改善預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。