基于工作過程的《外科護(hù)理》課程教學(xué)設(shè)計(jì)探索

伍玉丹

湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院（湖南省湘潭市 411100）

傳統(tǒng)的職業(yè)教學(xué)理念存在“重知識輕技能、重理論輕實(shí)踐”的普遍共識，課堂授課多為傳統(tǒng)的“灌輸式”，學(xué)生基本處于學(xué)習(xí)的被動(dòng)狀態(tài);教學(xué)理論教室和實(shí)踐場所相對孤立；課程內(nèi)容中的理論與實(shí)踐、理論內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)情況脫節(jié)。而以工作過程為導(dǎo)向的職業(yè)教育內(nèi)容指向職業(yè)的工作任務(wù)和過程，更能提升學(xué)生職場技能。護(hù)理行業(yè)特點(diǎn)為本文所提出的“工作情境浸入式實(shí)踐教學(xué)”的教學(xué)模式提供了可能，該模式包含工作環(huán)境和工作內(nèi)容兩個(gè)方面。這里的工作環(huán)境模擬醫(yī)院工作環(huán)境，包括基本的護(hù)理操作及操作設(shè)備、人員管理、工作任務(wù)制定、工作任務(wù)分配以及完成情況評價(jià)考核等真實(shí)的工作流程。將醫(yī)院工作的環(huán)境遷移到課堂上，提高學(xué)生專業(yè)綜合能力、職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)能力，使其不斷適應(yīng)職業(yè)變化，縮短學(xué)和用的距離，再從新手到專家的職業(yè)生涯之路得到發(fā)展?，F(xiàn)從教學(xué)分析、目標(biāo)、內(nèi)容、考核四個(gè)方面，淺談筆者對《外科護(hù)理》課程教學(xué)設(shè)計(jì)探索。

1 教學(xué)分析

外科護(hù)理中是護(hù)理學(xué)的一門主干專業(yè)課程，是研究如何對外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科，筆者節(jié)選外科護(hù)理中的“頸部疾病病人的護(hù)理”一章節(jié)為例，進(jìn)行外科教學(xué)的探究。“頸部疾病病人的護(hù)理”這一章節(jié)是在學(xué)習(xí)了《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》、《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》、《人體解剖組織胚胎學(xué)》、《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《病理學(xué)》等課程，具備了基本的外科護(hù)理的知識與技能，同時(shí)具有良好的綜合職業(yè)素養(yǎng)，結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和護(hù)士職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)確定課程教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排，明確教學(xué)目標(biāo)和要求，分析重點(diǎn)和難點(diǎn)，選擇合適的教學(xué)方法與手段開展教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)專業(yè)人才可持續(xù)發(fā)展。

2 教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)外科護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合國家護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)方案、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)制定以下三個(gè)方面的目標(biāo)。

1.素質(zhì)目標(biāo)包括以病人為中心的人文關(guān)懷、人性化護(hù)理意識，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和一絲不茍的工作態(tài)度；具有愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞的品質(zhì)；具有良好的交流溝通能力；具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)的醫(yī)者精神。

2.能力目標(biāo)：能夠應(yīng)用外科護(hù)理的基本理論和技術(shù)為頸部疾病病人實(shí)施整體護(hù)理的能力，對病人的病情變化、治療反應(yīng)的觀察、分析與判斷能力，并能夠進(jìn)行初步應(yīng)急處理和配合搶救的能力等。

3.知識目標(biāo)：識記的基本理論知識，知道頸部疾病的相關(guān)概念、病因、分類以及臨床表現(xiàn)、主要護(hù)理問題、處理原則等。

3 教學(xué)內(nèi)容

外科護(hù)理中其主要內(nèi)容包括外科領(lǐng)域病人臨床護(hù)理、預(yù)防保健以及促進(jìn)人類健康所必需的基礎(chǔ)理論、專業(yè)基本知識和基本技能。主要任務(wù)是使學(xué)生樹立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，培養(yǎng)和強(qiáng)化遵循護(hù)理程序的思維方式，利用所掌握的本課程專業(yè)知識及技能，開展臨床及社區(qū)整體護(hù)理服務(wù)。

通常教材中對外科護(hù)理的內(nèi)容介紹都比較完整，結(jié)合現(xiàn)已確定課程教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排，將所有知識點(diǎn)教授給學(xué)生，教學(xué)時(shí)間的均衡化使得學(xué)生對各類外科護(hù)理知識都有所了解，但都理解的不透徹，易造成在教學(xué)內(nèi)容上“兼而顧之”的情況，這種情況不利于學(xué)生將來的工作。因此，筆者建議采用彈性安排教學(xué)時(shí)間的原則。在文章中“頸部疾病病人護(hù)理”這一章節(jié)，筆者安排百分之十五的教學(xué)時(shí)間用在使用很少的知識點(diǎn)上，即將百分之八十五的教學(xué)時(shí)間用在常應(yīng)用的外科護(hù)理知識點(diǎn)上。實(shí)踐內(nèi)容方面，盡量安排課程內(nèi)容與職業(yè)活動(dòng)相聯(lián)系，以與工作情境相關(guān)的工作過程知識、理論知識以教材為主線，傳遞能夠直接指導(dǎo)實(shí)際工作的知識、經(jīng)驗(yàn)、技能和理論，實(shí)現(xiàn)“浸入式教學(xué)”，提高學(xué)生工作適應(yīng)能力。同時(shí)，依據(jù)《外科護(hù)理》課程目標(biāo)，明確教學(xué)目標(biāo)和要求，分析重點(diǎn)和難點(diǎn)，在教學(xué)中融入職業(yè)技能證書培訓(xùn)內(nèi)容，同時(shí)挖掘本課程的思政元素，培育德技兼修的護(hù)理專業(yè)人才。

現(xiàn)將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)大綱表述如下：

表1 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

4 教學(xué)方法

教學(xué)方法遵循課前、課中及課后設(shè)計(jì)的理念。

1.課前設(shè)計(jì)教學(xué)需調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，教師可進(jìn)行合理有效的問題創(chuàng)設(shè)，如當(dāng)前熱度高的政治時(shí)事、具有高流量的社會(huì)事件和正面向上的人物，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會(huì)，銜接課堂并能順利引領(lǐng)學(xué)生思索課堂問題；也可采用線上課程方式，或在上一節(jié)課給學(xué)生支配下一節(jié)課的預(yù)習(xí)內(nèi)容的方式，這樣學(xué)生就能在進(jìn)一步的學(xué)習(xí)中打下基礎(chǔ)。授課時(shí)學(xué)生帶著問題聽講，同時(shí)發(fā)展問題。如關(guān)于“頸部疾病病人護(hù)理”在超星平臺上（如學(xué)習(xí)通APP）建設(shè)相關(guān)的課程資源，將每個(gè)小節(jié)對應(yīng)知識點(diǎn)及視頻教學(xué)資源通過平臺、qq、微信等軟件發(fā)放，并通過這些平臺及時(shí)跟進(jìn)學(xué)生預(yù)習(xí)情況。針對學(xué)生一段時(shí)間的學(xué)習(xí)或教材的一個(gè)模塊進(jìn)行，結(jié)合教材中的“小結(jié)”對階段學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行全面梳理，將成形的知識體系以圖表形式呈現(xiàn)給學(xué)生來幫助其建立知識體系，了解階段性內(nèi)容之間的聯(lián)系。

2.課中設(shè)計(jì)根據(jù)課程安排來分配時(shí)間，此章節(jié)共2 個(gè)課時(shí)，于是在教學(xué)時(shí)間的分配是：理論課1.5 個(gè)課時(shí)，模擬實(shí)訓(xùn)0.5 個(gè)課時(shí)。在理論教學(xué)中掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的護(hù)理診斷及護(hù)理措施、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理，并理解患者患病過程的身心狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施及護(hù)理問題。在模擬實(shí)訓(xùn)中掌握對甲狀腺亢進(jìn)患者的護(hù)理的要點(diǎn)，熟練操作，鞏固知識，突破對甲狀腺腫瘤的身心狀況、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的術(shù)前藥物準(zhǔn)備，及術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理的難點(diǎn)。

課中的理論知識講解采用傳統(tǒng)方式，演練法、角色扮演法PBL 教學(xué)法、結(jié)合討論、提問等方法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。模擬實(shí)訓(xùn)課則采用“工作情境浸入式實(shí)踐教學(xué)”法進(jìn)行，將各種職業(yè)能力轉(zhuǎn)化成獨(dú)立典型的工作任務(wù)，并對其進(jìn)行整合，把工作過程的行動(dòng)化領(lǐng)域轉(zhuǎn)化成課程的學(xué)習(xí)領(lǐng)域。教師成為引導(dǎo)者，咨詢者，學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，在共同參與和探討中解決實(shí)際問題。首先，構(gòu)建工作系統(tǒng)化的教學(xué)情景與醫(yī)院護(hù)理崗位工作過程一致，利用多媒體仿真模擬技術(shù)實(shí)訓(xùn)，醫(yī)院見習(xí)等手段來營造實(shí)際工作的職業(yè)氛圍，形成工作為導(dǎo)向。如外科護(hù)理課程體系中，根據(jù)基本的護(hù)理操作技能和基礎(chǔ)的醫(yī)療設(shè)備、工作量安排工作任務(wù)。結(jié)合班級人數(shù)和任務(wù)難易度，將學(xué)生分成工作小組，基礎(chǔ)好且學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生，擔(dān)任組長并協(xié)調(diào)組員的分工等。然后，各成員小組之間進(jìn)行檢查、交流討論和交叉考核。最后，學(xué)生在實(shí)踐過程中熟悉工作流程，熟練護(hù)理技能，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決頸部疾病病人出現(xiàn)的各種護(hù)理問題。小組工作模式是醫(yī)院內(nèi)部通用工作模式，便于工作協(xié)調(diào)及分配。

課中最后可留出3-5 分鐘左右的時(shí)間進(jìn)行課堂內(nèi)容的回顧總結(jié)，進(jìn)行習(xí)題練習(xí)，在此指出在習(xí)題訓(xùn)練上，結(jié)合教材習(xí)題和學(xué)生練習(xí)冊進(jìn)行全面分析，對學(xué)生薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)鞏固，培養(yǎng)發(fā)散思維能力，在綜合性題目包含的知識點(diǎn)來幫助學(xué)生降低理解難度，總結(jié)同步復(fù)習(xí)課中因?yàn)楦采w范圍不足而不能涉及的內(nèi)容（這部分內(nèi)容一般是思想方法或具有綜合性的內(nèi)容），進(jìn)行更大范圍內(nèi)的查漏補(bǔ)缺，以此鞏固本章節(jié)的重點(diǎn)、難點(diǎn)。如有必要，扼要講明教材中此章節(jié)內(nèi)容編排順序蘊(yùn)含的意義和在未來學(xué)習(xí)與考試中的地位。最后，布置課后作業(yè)。

3.課后的教學(xué)可通過線上線下交流、任務(wù)布置、加強(qiáng)知識的理解與延伸學(xué)習(xí)。如在“頸部疾病病人護(hù)理”中可在超星平臺布置超出書本又延伸書本知識的健康宣教宣傳視頻等。

5 教學(xué)考核

教學(xué)考核設(shè)計(jì)分為對學(xué)生學(xué)習(xí)成績的考核和對教師教學(xué)效果的考核。

對于學(xué)生，學(xué)習(xí)成績的考核模式主體仍采用最基本的學(xué)業(yè)成就、在校行為表現(xiàn)，即德育、智育。如學(xué)生在知識領(lǐng)域的學(xué)習(xí)成績、技能和情感領(lǐng)域的表現(xiàn)，在倫理道德、品德修養(yǎng)和性格特點(diǎn)的表現(xiàn)，借鑒引入大部分醫(yī)院對員工的考查方法，細(xì)化對工作任務(wù)完成情況的考查，即：教師根據(jù)學(xué)生所負(fù)責(zé)病床的病情的復(fù)雜程度、病人數(shù)量等，而完成護(hù)理工作的及時(shí)度、規(guī)范性、有效性，在完成護(hù)理工作中的品德修養(yǎng)、倫理道德等情況進(jìn)行考評打分，計(jì)入平時(shí)成績。

對于教師，定期開設(shè)各級公開課，考核的內(nèi)容一般有以下方面：教學(xué)目標(biāo)完成情況；學(xué)生的課堂參與率；內(nèi)容安排是否科學(xué)合理；教學(xué)方法效果的反饋；有無遵守教學(xué)原則。促進(jìn)教師對工作過程系統(tǒng)化教學(xué)成果的提高。教學(xué)考核從教學(xué)工作的整體出發(fā)，從決定教學(xué)質(zhì)量的主導(dǎo)因素及環(huán)節(jié)上進(jìn)行多方面的考核，防止以偏概全，著眼于學(xué)生的各方面的進(jìn)步。

6 教學(xué)評價(jià)

教學(xué)評價(jià)包括專家、同行、學(xué)生和自我評價(jià)，并且以科學(xué)可靠的檢測技術(shù)和方法為工具，取得真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)資料，對理論、實(shí)訓(xùn)課進(jìn)行總結(jié)。目的是幫助師生切合實(shí)際改進(jìn)學(xué)習(xí)和教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。在此提到一個(gè)容易忽略的評價(jià)是課程和教材的評價(jià)，課程是學(xué)校教學(xué)改革的基礎(chǔ)，需站在分析和評價(jià)教材的高度，使教學(xué)內(nèi)容的安排更為合理。如果不從課程入手，教學(xué)改革很難深入。例如，對于“頸部疾病病人的護(hù)理”這一章節(jié)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，深淺配置適當(dāng)具有啟發(fā)性和趣味性的問題?？傊?，教學(xué)評價(jià)圍繞著學(xué)生對掌握知識、技能的能力，確定學(xué)生在后繼教學(xué)活動(dòng)中的學(xué)習(xí)起點(diǎn)，為制訂新的教學(xué)目標(biāo)提供依據(jù)。

7 評論

本文所提出的“工作情境浸入式實(shí)踐教學(xué)”模式是結(jié)合醫(yī)院所需人才方向，構(gòu)建了系統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及評價(jià)考核模式，對應(yīng)工作任務(wù)分析、工作領(lǐng)域歸納、能力復(fù)雜程度，轉(zhuǎn)換為課程學(xué)習(xí)情景設(shè)計(jì)，根據(jù)完整思維及職業(yè)特征分解學(xué)習(xí)單元，從而形成完整的教學(xué)閉環(huán)，該模式充分體現(xiàn)了“以工作為導(dǎo)向”的理念，強(qiáng)調(diào)市場需求的重要性，鍛煉學(xué)生的職場能力。護(hù)理工作還需進(jìn)一步在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，探索如何解決問題，對于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展筆者始終滿懷憧憬和希望。