陳韻兒，王文輝

(廣州市第一人民醫(yī)院信息中心，廣州市 510030)

社會的快速發(fā)展使得患者對醫(yī)護服務需求、服務質(zhì)量的要求不斷提高，醫(yī)護服務范圍也在不斷擴大，這對醫(yī)護管理、醫(yī)護人員素質(zhì)、醫(yī)護質(zhì)量等特別是重癥醫(yī)學科提出了更高的要求。為了滿足患者上述的需求以及促進醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療人員的穩(wěn)定是至關(guān)重要的。其中，《重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南(2020版)》[1]的總則第七條指出：醫(yī)療機構(gòu)應當建立以重癥醫(yī)學科為主導的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件重癥救治應急機制，并提供必要的人力、物力和工作條件等保障。2008年1月31日中華人民共和國國務院令第517號公布的《護理條例》[2]也提及改善護士的工作條件，加強護士隊伍建設(shè)。由此可見醫(yī)療人員的隊伍建設(shè)是保障醫(yī)療服務的前提條件之一。利用信息化的技術(shù)手段，如使用智能排班系統(tǒng)來合理并盡可能地結(jié)合人員的意愿進行彈性排班，在于某個層面上體現(xiàn)了對建設(shè)醫(yī)療隊伍的重視。

1 需求分析

醫(yī)院于2016年已著手建設(shè)護理排班系統(tǒng)，該系統(tǒng)面向全院護理人員進行各類班次的排班、假期統(tǒng)計等，臨床科室一旦提交排班表后便無法修改。如需修改，只能遞交申請至護理部或信息部門來修改，靈活性較弱。若護理人員因某種原因需臨時調(diào)整班次時，人員的變動無法實時體現(xiàn)在排班系統(tǒng)中，排班信息會與實際情況有偏差。另外，重癥醫(yī)學科( Intensive Care Unit，ICU)的護理人員還希望根據(jù)類似基于人員要求的班次調(diào)配，能夠反映出預期需求模式及其他排班參數(shù)[3]進行彈性排班、分組排班、根據(jù)實際情況實時調(diào)整各個護理人員的管床情況?，F(xiàn)在ICU展示管床的情況的方式是使用白板，尚未電子化，無法統(tǒng)計、分析各個人員歷史的管床信息以及工作習慣和實際的工作量。除此之外，ICU醫(yī)生也需要進行管床、跟值排班，醫(yī)院現(xiàn)有的護理管理系統(tǒng)排班模塊不具備ICU醫(yī)護排班所需的功能。另外基于ICU本身就是工作強度極高，有相當大比例護士健康狀況欠佳，究其原因與護士工作負荷過大、工作方式無規(guī)律、夜班工作頻繁等有關(guān)[4]，因此，亟需科室管理者提高信息數(shù)據(jù)的利用能力，提高管理效率，合理分配ICU的人力資源，提高醫(yī)護工作效率，降低人力資源的運營成本和人員離職率[5]，為此設(shè)計一個能滿足ICU排班需求的智能排班系統(tǒng)尤為重要。

2 方案設(shè)計與實施

2.1 系統(tǒng)框架

排班系統(tǒng)采用了三層 B/S 架構(gòu)設(shè)計(如圖1)，分為前端頁面、中間件、數(shù)據(jù)庫三層。前端頁面開發(fā)采用了 Angular 2 ，可以通過 Offline Compile 節(jié)約大量的運行時大小。中間件層采用 Java 開發(fā)，Java 是當前最流行成熟的中間件開發(fā)語言，第三方 jar 包豐富，開發(fā)中間件十分方便。數(shù)據(jù)庫層則采用了MySQL[6]。MySQL 數(shù)據(jù)庫體積小、速度快，支持多線程，充分利用 CPU 資源。由于系統(tǒng)采用的是三層 B/S 架構(gòu)設(shè)計開發(fā)，因此，不需要在每臺電腦上安裝客戶端程序，排班系統(tǒng)實施起來非常方便，同時在重癥醫(yī)學系統(tǒng)中嵌入排班系統(tǒng)的入口地址，排班人員只需要點擊重癥醫(yī)學系統(tǒng)的“排班系統(tǒng)”按鈕即可直接進入排班系統(tǒng)，不需重新輸入賬號密碼，實現(xiàn)單點登錄[7]，操作便捷。

圖1 智能排班系統(tǒng)架構(gòu)圖

2.2 業(yè)務邏輯

ICU排班系統(tǒng)一共包括4個子模塊(如圖2)。鑒于該排班系統(tǒng)是根據(jù)ICU的人員進行定制化，因此，排班系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如賬號信息，患者的管床醫(yī)生信息等是從重癥醫(yī)學系統(tǒng)同步過來，為后續(xù)的管床統(tǒng)計提供數(shù)據(jù)支撐。排班系統(tǒng)從用戶角度出發(fā)，可以分為系統(tǒng)管理員、病區(qū)主任/護士長以及醫(yī)生/護士。系統(tǒng)管理員在系統(tǒng)上線初期根據(jù)科室的需求，設(shè)置好打印、排班規(guī)則、權(quán)限等信息后，病區(qū)主任/護士長在此基礎(chǔ)上進行其他功能操作，如人員信息維護、分組設(shè)置等，最后病區(qū)醫(yī)生/護士可根據(jù)個人需求進行彈性排班申請，主任/護士長可結(jié)合全病區(qū)的人員情況進行最終的排班，具體的排班流程見圖3 。

圖2 ICU排班系統(tǒng)子模塊

圖3 智能排班系統(tǒng)業(yè)務流程

2.3 系統(tǒng)主要功能

2.3.1 權(quán)限控制。排班系統(tǒng)中包含了4個子模塊，最終的排班直接關(guān)系到醫(yī)護人員的績效、假期以及作息的安排。因此，排班系統(tǒng)通過登錄的角色判斷登錄者所具備的權(quán)限，嚴格控制好權(quán)限，做好系統(tǒng)信息的保護，避免因權(quán)限管理不力而導致信息混亂，具體權(quán)限控制見圖4。

圖4 智能排班系統(tǒng)權(quán)限控制

2.3.2 基礎(chǔ)信息維護。基本信息包括人員信息、假期信息。其中，人員信息內(nèi)容包含：姓名、性別、工號、職稱、學歷、電話號碼、是否參與排班、工齡等，工齡根據(jù)來院時間自動計算。假期信息包括來院時間、來科時間、離科時間、公休假等,公休假由主任/護士長每年進行一次更新。

2.3.3 層級信息維護。張廣超[8]于2019年的研究表明組長制層級管理能夠促進患者護理質(zhì)量與患者滿意度的有效提升,同時對護理人員心理狀態(tài)調(diào)節(jié)起到積極促進作用。而和樹蕓[9]于2015的研究也提及護士層級管理模式,有利于合理利用醫(yī)院護理資源,降低護士工作壓力,提升醫(yī)院護士的工作能力和護理工作質(zhì)量,從而提升患者對護理工作的滿意度。因此，排班系統(tǒng)特意設(shè)置了層級信息的維護界面，方便后續(xù)按層級關(guān)系排班。層級信息主要體現(xiàn)在分組信息維護上。分組信息包括分組類型、組名、崗位等。對于跟值或?qū)嵙暤娜藛T，科室會設(shè)定不同的組長進行帶教，根據(jù)年齡、資歷、工作經(jīng)驗等因素進行分層級和分組排班。將人員分成多組，每組內(nèi)設(shè)定組長以及對應的組員，實行高低年資搭配。

2.3.4 彈性排班規(guī)則。ICU的醫(yī)生、護士日常工作繁忙，如果能適當?shù)馗鶕?jù)醫(yī)護人員自身的意愿進行排班，給到他們充足的休息時間，那么他們的工作效率能得到提高，確保工作按時按質(zhì)完成，同時在一定程度上也減少了人員的流動性，提高醫(yī)療團隊的穩(wěn)定性。金艷[10]提及層級護理聯(lián)合彈性排班能有效緩解外科護士工作壓力，提高護士的幸福感。因此，該排班系統(tǒng)引入了彈性排班，醫(yī)護可根據(jù)個人情況向主任/護士長申請期望的班次，主任/護士長在排班時能看到彈性排班的申請，根據(jù)彈性排班的申請信息進行調(diào)整、確認，力求最大限度地滿足人員的排班需求。如果排班的情況滿足了醫(yī)護人員的期望排班，那么彈性排班申請中的申請狀態(tài)標識為已滿足。申請人可通過查看申請單即可看到申請狀態(tài)，完成彈性排班的閉環(huán)管理。

2.3.5 靈活的排班。根據(jù)設(shè)定后的排班規(guī)則，自動生成對應的班次。主任/護士長可根據(jù)實際情況進行調(diào)整。排班系統(tǒng)提供了豐富而靈活的操作，例如班次批量復制，拖動表頭進行整天替換，上下左右復制、移動，班次或人員對換等。另外，為了滿足主任或護士長利用零散地時間完成排班，排班系統(tǒng)支持按照模板導入導出，實現(xiàn)班次整體填充?？紤]到導入的信息有可能會與系統(tǒng)中維護好的班次或人員信息不一致，因此，為了數(shù)據(jù)的一致性，系統(tǒng)增加人員信息、班次格式的判斷與提示，為排班人員提示明確有誤的明細信息，讓排班操作便利的同時也做好規(guī)范與智能的控制。

2.3.6 排班信息一覽。排班系統(tǒng)獲取重癥醫(yī)學系統(tǒng)中醫(yī)生的管床信息，在排班信息發(fā)布后，主任可以在“醫(yī)生管床一覽表”中維護跟值的情況，從而可以將輪科醫(yī)生與帶教醫(yī)生的信息登記好。而護士長可以在“護士管床一覽表”中維護每個護士的管床信息。根據(jù)實際的情況實時調(diào)整人員的管床信息，為患者安排最熟悉該病床所有操作的護理人員，為患者的治療提供保障。同時，護士長可以在“統(tǒng)計一覽表”中根據(jù)每個人值班的情況賦予不同的績效系數(shù)，進而統(tǒng)計出每個人員在不同時段內(nèi)的績效情況。

2.3.7 值班、績效與假期統(tǒng)計?？蓪崿F(xiàn)多維度統(tǒng)計，例如從時間維度上可按照周、月、季度、年的單位進行統(tǒng)計，從人員維度上可按人員姓名、工號、患者床位進行統(tǒng)計,而從班次類型維度可按照A、P、N、責1等進行統(tǒng)計，并且可以根據(jù)系統(tǒng)中維護好的班次績效系數(shù)，將科室人員的績效統(tǒng)計出來。而假期的統(tǒng)計可以根據(jù)人員基本信息中維護好的公休假作為基數(shù)，通過排班的“公休”班次類型進行自動扣減，減少人工統(tǒng)計的成本與誤差。通過不同維度的統(tǒng)計，可以將各個醫(yī)生管理的病人數(shù)、病人住院床日數(shù)，護士的管床信息、績效進行統(tǒng)計。

3 效果與總結(jié)

智能排班系統(tǒng)的實現(xiàn)不僅能彌補現(xiàn)有護理排班系統(tǒng)無法滿足科室床位排班的不足，電子化了床位管理，同時還新增了醫(yī)生排班，滿足了ICU醫(yī)護的排班需求。智能排班系統(tǒng)的應用規(guī)范了排班行為，優(yōu)化了工作流程，層級與彈性排班結(jié)合，實現(xiàn)科室人員資質(zhì)與崗位匹配，不僅讓工作繁重的ICU人員得到合理的休息，還能通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)記錄，分析每個人員對每個班次的工作的熟悉程度，合理調(diào)整人員的班次以及管理的床位，最大程度上滿足人員的排班需求，提高人員工作的滿意度，進而提高工作效率，降低人員的流動性，對穩(wěn)定臨床隊伍發(fā)揮至關(guān)重要的作用。