于艷

勝利油田中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，東營(yíng) 257000

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是集合現(xiàn)代化新型醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)為一體，針對(duì)各種急危重癥患者實(shí)施集中強(qiáng)化監(jiān)測(cè)和救治護(hù)理的一個(gè)重要場(chǎng)所，也是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，醫(yī)院危重患者集中管理的重要單位〔1〕。ICU主要收治循環(huán)失代償需藥物或設(shè)備維持、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)及器官移植后需監(jiān)測(cè)、呼吸衰竭需用呼吸機(jī)、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等患者，該類患者都是具有病情變化快、病情嚴(yán)重的一群高危特殊患者，因此ICU的護(hù)理質(zhì)量對(duì)護(hù)理管理工作提出了更高、更嚴(yán)格的要求〔2〕。與此同時(shí)，ICU護(hù)士在高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作環(huán)境中，易產(chǎn)生較大的護(hù)理壓力，從而嚴(yán)重影響護(hù)士工作投入水平，進(jìn)而導(dǎo)致ICU護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感較低〔3〕。研究表明，有效的ICU護(hù)士心理干預(yù)對(duì)調(diào)整心態(tài)、提高心理彈性和職業(yè)認(rèn)同感等具有積極意義〔4〕。心理資本是指?jìng)€(gè)人在成長(zhǎng)、發(fā)展過(guò)程中呈現(xiàn)出的一種積極心理狀態(tài)，主要是由自我效能、樂(lè)觀、希望和韌性四個(gè)維度所組成的一個(gè)高階積極概念〔5〕。這些心理狀態(tài)不僅以累加的方式，而且以協(xié)同的方式發(fā)揮著重要作用。有研究表明〔6〕，心理資本是護(hù)士工作投入的原動(dòng)力，可以激發(fā)工作潛能，使護(hù)士長(zhǎng)久地保持對(duì)工作的熱情?；诖?，該院將心理資本理論干預(yù)應(yīng)用于ICU護(hù)士的心理干預(yù)中。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月勝利油田中心醫(yī)院ICU在職護(hù)士56名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士資格證以及ICU執(zhí)業(yè)能力?？谱o(hù)士，②ICU工作年限≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間有外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修任務(wù)，②已遞交辭職信仍在崗，③派遣性質(zhì)，輪崗護(hù)士，④休假護(hù)士。參與研究護(hù)士年齡28～35歲，平均(31.23±2.44)歲；工作年限1～10年，平均(6.32±2.41)年；學(xué)歷：?？?6例，本科及以上30例。2019年1月至2020年1月研究對(duì)象人員未發(fā)生任何變動(dòng)。

1.2 方法

2019年1～6月對(duì)ICU護(hù)士實(shí)行常規(guī)心理干預(yù)，主要有發(fā)放有關(guān)職業(yè)心理輔導(dǎo)手冊(cè)、職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)手冊(cè)等，通過(guò)多媒體手段建立微信群、QQ群或公眾平臺(tái)，定期對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)和問(wèn)題溝通。于2019年7～12月在常規(guī)護(hù)理心理干預(yù)基礎(chǔ)上行心理資本理論干預(yù)，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1成立心理資本干預(yù)小組 由1名護(hù)士長(zhǎng)、4名ICU護(hù)士以及1名心理輔導(dǎo)師為小組顧問(wèn)組成心理資本干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。通過(guò)小組研究及討論，確定樹(shù)立以心理資本理論為基礎(chǔ)的干預(yù)方案，同時(shí)重視護(hù)士的需求，以激勵(lì)為主，為ICU護(hù)士創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境并提供各種發(fā)展交流平臺(tái)。心理干預(yù)方案實(shí)施后，根據(jù)實(shí)施情況及時(shí)完善其內(nèi)容。

1.2.2心理資本理論干預(yù) 邀請(qǐng)臨床護(hù)理工作具有豐富經(jīng)驗(yàn)、熟練掌握心理資本理論干預(yù)方法的專家教授進(jìn)行團(tuán)體授課輔導(dǎo)，將課件制成手冊(cè)，以便閑暇時(shí)間可以繼續(xù)學(xué)習(xí)和討論。通過(guò)對(duì)心理資本理論中的四要素分別實(shí)施具體干預(yù)，以累加和協(xié)同的方式發(fā)揮重要作用，激發(fā)工作潛能，使ICU護(hù)士能夠長(zhǎng)久地保持對(duì)工作的熱情。具體授課方案如下：①自我效能：采用體驗(yàn)成功、榜樣模型、生理和心理喚醒等方法提高護(hù)士自我效能感。體驗(yàn)成功法是將難度較高目標(biāo)逐步分解，引導(dǎo)護(hù)士一步步實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程中提升護(hù)士的自我效能感，或者讓護(hù)士回憶以往本職工作中的成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自我肯定和完成工作的信心；榜樣學(xué)習(xí)法是讓護(hù)士尋找在工作中對(duì)自己有重要影響且取得成就的榜樣，通過(guò)對(duì)榜樣的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題并且努力改進(jìn)，樹(shù)立信心，增強(qiáng)自我效能感；生理和心理喚醒法是讓護(hù)士每日在固定時(shí)間集體誦讀護(hù)理宣言或個(gè)人信條，增強(qiáng)護(hù)士的自信心；每月進(jìn)行一次關(guān)于心理護(hù)理演講等。②樂(lè)觀：運(yùn)用心理學(xué)中的認(rèn)知行為療法，通過(guò)改變護(hù)士思維和行為來(lái)改變不良認(rèn)知，引導(dǎo)護(hù)士對(duì)工作中遇到的壓力和問(wèn)題進(jìn)行重新解釋和評(píng)價(jià)，改變悲觀態(tài)度，消除不良情緒和行為，使ICU護(hù)士在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中呈現(xiàn)出一種積極心理狀態(tài)。③希望：引導(dǎo)護(hù)士制定目標(biāo)并進(jìn)行路徑設(shè)計(jì)，克服各種障礙，執(zhí)行計(jì)劃；運(yùn)用情景模擬法，假設(shè)一個(gè)困難情景，以3～5人為一組進(jìn)行情景模擬，在過(guò)程中不斷引導(dǎo)護(hù)士用積極的心態(tài)看待困難。在此過(guò)程中培養(yǎng)護(hù)士的樂(lè)觀心態(tài)，學(xué)習(xí)樂(lè)觀心理學(xué)，用言語(yǔ)行動(dòng)改變消極習(xí)慣，開(kāi)展“不抱怨活動(dòng)”、溝通中多使用積極正面的言語(yǔ)等；并為ICU護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，為其設(shè)定發(fā)展目標(biāo)，構(gòu)建職業(yè)發(fā)展前景和希望，使其具有積極向上的心態(tài)。④韌性：增加培訓(xùn)資源并通過(guò)體驗(yàn)式培訓(xùn)幫助護(hù)士避免風(fēng)險(xiǎn)，影響過(guò)程干預(yù)，幫助護(hù)士沖破心理障礙、提高解決困難的能力，培養(yǎng)堅(jiān)韌的品格，通過(guò)高強(qiáng)度壓力磨煉法，提高護(hù)士面對(duì)逆境的耐受力。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用心理彈性量表〔7〕(CD-RISC)對(duì)干預(yù)前后的心理彈性水平情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表主要包括能力、忍受消極情緒、接受變化、控制、精神影響5個(gè)維度共25個(gè)條目，采用Linkert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，得分越高，表明心理彈性越好。該量表總的Cronbach α 系數(shù)為 0.920，信效度檢測(cè)良好。②采用工作投入量表〔8〕(UWES)對(duì)干預(yù)前后的工作投入度情況進(jìn)行評(píng)分比較，該量表共16個(gè)條目，分值范圍為16～80分，分值越高，表明工作投入度越高。該量表Cronbach α 系數(shù)為 0.913，信效度檢測(cè)良好。③采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表〔9〕對(duì)干預(yù)前后的職業(yè)認(rèn)同進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括把握度、一致感、自我效力感、自我決定感等7個(gè)維度共21個(gè)條目，采用完全同意計(jì)為7分、比較同意計(jì)為6分、一般同意計(jì)為5分、同意計(jì)為4分、一般不同意計(jì)為3分、比較不同意計(jì)為2分和完全不同意計(jì)為1分7級(jí)進(jìn)行評(píng)分。得分越高表明職業(yè)認(rèn)同感水平越高。該量表Cronbach α 系數(shù)為 0.942。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的心理彈性水平情況比較

干預(yù)后護(hù)士心理彈性評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后的心理彈性水平情況比較(分，

2.2 干預(yù)前后的工作投入度和職業(yè)認(rèn)同感情況比較

干預(yù)后工作投入度、職業(yè)認(rèn)同評(píng)分明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后的工作投入度和職業(yè)認(rèn)同感情況比較(分，

3 討論

ICU是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，是一個(gè)配備各種先進(jìn)精密監(jiān)護(hù)治療設(shè)備，針對(duì)各種急危重癥實(shí)施集中強(qiáng)化監(jiān)測(cè)和救治護(hù)理的重要場(chǎng)所〔10〕。ICU主要收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、器官移植后需監(jiān)測(cè)、循環(huán)失代償、呼吸衰竭、嚴(yán)重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等患者〔11〕。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求水平日益增高，尤其是對(duì)醫(yī)療過(guò)程中ICU患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，提出了更高的要求。與此同時(shí)，由于ICU臨床護(hù)理具有高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、問(wèn)題多、工作量大等特點(diǎn)，極易造成ICU護(hù)理人員出現(xiàn)不同程度的消極情緒，心理彈性低，工作投入度明顯降低，職業(yè)認(rèn)同感低下〔12〕。因此臨床護(hù)理管理心理干預(yù)對(duì)調(diào)整護(hù)理人員心態(tài)、提高心理彈性、增加投入度、提升職業(yè)認(rèn)同感等具有重要作用。

長(zhǎng)期以來(lái)，大多數(shù)護(hù)理管理中的護(hù)士狀態(tài)評(píng)價(jià)多以其負(fù)性情緒為主要研究課題，忽略了從積極心理學(xué)角度出發(fā)〔13〕。心理資本由Luthans于2004年首次提出，是指?jìng)€(gè)人在成長(zhǎng)、發(fā)展過(guò)程中呈現(xiàn)的一種積極心理狀態(tài)〔14〕。其中衡量個(gè)體的心理積極水平主要是以一個(gè)人在動(dòng)機(jī)基礎(chǔ)上付出的努力和堅(jiān)韌達(dá)到提高成功率這一歸因來(lái)決定，由敢于面對(duì)挑戰(zhàn)、愿意為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而付出努力的自我效能、支撐個(gè)體在困境中堅(jiān)持美好信念的希望、面對(duì)極端變化環(huán)境時(shí)仍具有積極渴望的心態(tài)及能迅速調(diào)整好心態(tài)的韌性能力因素構(gòu)成〔15〕。有研究表明〔16〕，心理資本是降低心理壓力、提高自我效能、增強(qiáng)心理彈性、促進(jìn)組織穩(wěn)定的內(nèi)在動(dòng)力。

本研究將心理資本理論干預(yù)應(yīng)用于ICU護(hù)士的心理干預(yù)中，通過(guò)成立心理資本干預(yù)小組，開(kāi)展以心理資本為基礎(chǔ)的輔導(dǎo)方案，使ICU護(hù)士表現(xiàn)出積極心態(tài)，更愿意努力工作，接受挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施心理資本理論心理干預(yù)后，護(hù)士心理彈性評(píng)分明顯高于干預(yù)前，主要原因在于通過(guò)心理資本理論干預(yù)可提高ICU護(hù)士的心理資本水平，使護(hù)士表現(xiàn)出積極的工作狀態(tài)，也更愿意接受工作中的挑戰(zhàn)，激發(fā)潛在能力，對(duì)自身護(hù)理工作充滿了信心；工作投入度和職業(yè)認(rèn)同感評(píng)分高于干預(yù)前，主要原因在于心理資本理論以團(tuán)體輔導(dǎo)的方式，幫助護(hù)士全面掌握和理解心理資本基本原理和重要性，指導(dǎo)護(hù)士明確工作目標(biāo)，堅(jiān)定工作信念，為實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值而努力，從而提升工作投入水平，提高職業(yè)認(rèn)同感。

綜上所述，心理資本理論心理干預(yù)可增強(qiáng)ICU護(hù)士的心理彈性，提高工作投入水平，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，構(gòu)建良好的護(hù)士心理資本，對(duì)穩(wěn)定重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士隊(duì)伍具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突