劉佳 毛蔚 莊美娟 龔萍 葉紅 鐘文蕾

上海市兒童醫(yī)院 200062

穿孔性闌尾炎是臨床上常見的外科疾病，近年來，由于醫(yī)療水平的進一步發(fā)展，臨床上大部分穿孔性闌尾炎患者均采用腹腔鏡手術進行治療，其具有較小的手術傷口、術野清晰、手術時間短、患者術后恢復較快等優(yōu)勢，故其在臨床上使用率較高，但術后患兒容易受到各種因素干擾而導致并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響其治療效果〔1〕。因此，如何加強穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術患兒的術后護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果尤為重要。但常規(guī)護理效果并不明顯，而循證護理來源于循證醫(yī)學，其又稱為實證護理。循證護理模式的理念在于遵循科學證據(jù)，根據(jù)證據(jù)，提出問題，從而制定出合理有效的護理措施，提高治療效果，促進患者康復〔2〕。基于此，本課題組對穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術治療的患兒進行研究，探尋循證護理模式對其胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月至2015年7月在上海市兒童醫(yī)院接受腹腔鏡手術治療的221例穿孔性闌尾炎患兒的臨床資料，根據(jù)其住院號最末尾奇偶數(shù)不同將入選者分為觀察組(119例)和對照組(102例)。觀察組男79例，女40例；年齡6～13歲，平均(9.42±2.13)歲；患病時間7～32 h，平均(24.47±6.17)h；穿孔部位：闌尾根部發(fā)生穿孔66例，闌尾體部發(fā)生穿孔53例。對照組男77例，女25例；年齡5～13歲，平均(9.63±2.11)歲；患病時間7～32 h，平均(25.23±5.99)h；闌尾根部發(fā)生穿孔59例，闌尾體部發(fā)生穿孔43例。觀察組與對照組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，能夠進行對比。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①所有穿孔性闌尾炎患兒均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》〔3〕內(nèi)相關診斷標準；②符合腹腔鏡手術治療適應證者；③生命體征平穩(wěn)且意識清醒者。排除標準：①具有凝血功能障礙者；②對相關藥物過敏者；③具有嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全者；④膽囊壞疽、穿孔者；⑤腹腔感染、腹膜炎者。

1.3 方法

對照組使用常規(guī)護理：遵醫(yī)囑給予患兒相應的級別護理，向患兒及其家屬做好術后宣教，緩解其緊張、焦慮等情緒。觀察組使用循證護理：(1)成立循證護理小組：小組成員由具備豐富臨床經(jīng)驗的護理人員組成，護士長擔任組長并對小組成員進行培訓及考核；針對培訓內(nèi)容制定相關試卷，對參與培訓的護理人員進行考核。小組成員納入標準：①具有良好的組織性，能夠及時完成領導下達的相關工作者(依據(jù)平常工作表現(xiàn)情況觀察其組織性是否良好，若日常對領導下達的相關工作基本完成則認為組織性好)；②具備豐富臨床經(jīng)驗的護理人員(工作年限≥5年)；③護師及以上級別的護理人員。排除標準：①未熟練掌握各種搶救儀器使用和搶救步驟(搶救儀操作考試考核不合格者，由主管護師進行考核)；②考核分<90分者。(2)提出問題：由護理小組成員對穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術患兒的病情發(fā)展情況進行全面分析，確定其術后發(fā)生胃腸功能障礙的原因，預防及減少患兒術后發(fā)生胃腸功能障礙。(3)尋找實證〔4〕：通過查閱大量穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術的案例，了解其手術原理及方法，對其手術失敗的原因和術后護理難點進行分析，制定科學有效的護理措施，(4)實施：①術后腹脹、腹痛護理：循證：腹腔鏡手術中需使用CO2建立氣腹，術后易造成腹脹、腹痛。應用：術后遵醫(yī)囑常規(guī)給予吸氧治療，氧流量為1～2 L/min，時間4～6 h，促進CO2的排出，減輕腹痛、腹脹程度。②術后活動：循證：腹腔鏡手術次日便可下床活動，但由于患兒較小，家屬溺愛，患兒下床活動減少，影響胃腸功能恢復。應用：術后第二天患者手術切口無明顯疼痛，應指導其家屬盡早下床活動，促進胃腸功能快速恢復，提高肺活量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，促進血液循環(huán)。③術后手術切口護理：循證：腹腔鏡手術切口通常較小，通常使用創(chuàng)可貼貼敷傷口。應用：密切觀察患兒手術切口有無出現(xiàn)紅、腫、滲血、滲液等情況，無上述情況的患兒可在1 w后去除敷料，避免發(fā)生感染。兩組患兒均干預1 w 后觀察其胃腸功能恢復情況。

1.4 評價指標

①胃腸功能恢復效果的評估(干預1 w后)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》〔3〕：顯效：患兒的腹脹、腹痛、嘔吐等臨床癥狀、體征完全消失，腸鳴音、排便均正常，糞潛血試驗呈陰性；有效：患兒的腹脹、腹痛、嘔吐等臨床癥狀、體征明顯減輕，腸鳴音減弱或消失，胃液及糞潛血試驗呈+或++；無效：患兒的腹脹、腹痛、嘔吐等臨床癥狀、體征無明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②干預1 w后，采用該院自行編制的滿意度調(diào)查表(Cronbach α系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)評估患兒家屬對兩種不同護理方法的滿意情況，包括服務質(zhì)量、操作技能、工作態(tài)度、病房環(huán)境4個項目，各項目總分為100分，分值高低與護理滿意程度呈正相關。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復效果比較

干預后，觀察組胃腸功能恢復的總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒胃腸功能恢復效果對比〔n(%)〕

2.2 兩滿意度比較

干預后，觀察組患兒家屬的服務質(zhì)量、操作技能、工作態(tài)度及病房環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬護理滿意度對比分)

3 討論

近年來，腹腔鏡手術中所使用的輔助性器械已在一定程度上避免了人類視力的盲點，從而增強手術準確性，利于減少預后風險。腹腔鏡下切除闌尾，可有效避免對人體周圍組織造成傷害，從而提高手術效果。但由于患兒及其家屬對手術的不了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒；同時由于腹腔鏡手術通常需要全麻，且要對患兒建立氣腹，使患兒在術后容易發(fā)生胃腸功能障礙，影響術后胃腸功能恢復。因此，如何對穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術術后患兒實施有效的護理措施，減輕胃腸功能障礙是當前臨床護理需解決的重要課題之一。

由于穿孔性闌尾炎患兒行腹腔鏡手術術后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患兒及其家屬造成了較大的心理及經(jīng)濟負擔。為了提高手術效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術患兒術后往往需要準確、有效的護理服務〔5〕。但常規(guī)的護理模式缺乏針對性，效果并不理想。而循證護理模式能夠根據(jù)大量的文獻研究顯示，提出當前護理所存在的問題，進而制定并實施科學有效的護理措施，從而緩解患兒的疼痛程度，改善其胃腸功能，提高手術效果〔6〕。尚紅玲等〔7〕發(fā)現(xiàn)對患者使用循證護理干預模式，能夠有效改善術后食欲，促進其胃腸功能的恢復，減少其術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量。本次研究中，觀察組胃腸功能恢復的總有效率比對照組高，觀察組患兒家屬的服務質(zhì)量、操作技能、工作態(tài)度及病房環(huán)境評分均高于對照組，其與上述研究基本相符。分析其原因，循證護理符合以人為本的護理理念，其能夠滿足患兒的需求，對患兒實施個性化且具有針對性的護理服務，減少其術后發(fā)生胃腸功能障礙的情況〔8〕。循證護理干預模式能夠通過與患兒接觸，及時了解患兒的病情發(fā)展程度，分析其出現(xiàn)胃腸功能障礙的原因，從而為其制定并實施有效的護理服務，緩解其腹脹、腹痛等。同時，護理人員以預防腸脹氣、腸內(nèi)容物積聚、腸麻痹等為目標進行針對性的護理服務，向患兒及其家屬講解術后發(fā)生胃腸功能障礙的原因及影響因素，采取有效措施緩解患兒的病情發(fā)展，進而使其在較短時間內(nèi)迅速恢復胃腸功能。通過本次研究得到的各項循證護理結(jié)果，可以指導未來穿孔性闌尾炎患兒腹腔鏡術后優(yōu)質(zhì)護理計劃的制定，包括針對胃腸功能障礙原因制定個性化且有據(jù)可循的吸氧干預、促進術后胃腸道功能恢復且適合患兒個體需求的術后活動計劃干預、針對手術切口的感染預防干預措施等。

綜上所述，使用循證護理模式對穿孔性闌尾炎行腹腔鏡手術治療的患兒進行干預可促進胃腸功能恢復，提高護理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突