于琪新 王桂華

聊城市傳染病醫(yī)院結(jié)核二科 252000

肺結(jié)核屬于一種由結(jié)核分歧桿菌引發(fā)的經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，具有伴隨時間長、死亡率高的特點，嚴(yán)重危害人類生命健康〔1〕。隨著社會多元化趨勢的推進，人口流動性及易感人群逐步增加，導(dǎo)致肺結(jié)核患者呈逐漸增長的趨勢，已成為嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題〔2〕。研究表明，肺結(jié)核患者治療成功的重要因素是完善的化療方案結(jié)合高效的護理干預(yù)〔3〕。但由于肺結(jié)核治療時間長，患者疾病認(rèn)知的匱乏、家庭及經(jīng)濟影響、心理壓力等多重因素，導(dǎo)致患者擅自停藥或換藥，嚴(yán)重影響疾病治療結(jié)局〔4〕。因此加強肺結(jié)核患者治療的管理，遏制肺結(jié)核的流行，積極推行并不斷完善疾病護理策略輔助治療是非常必要的〔5〕。有關(guān)研究顯示〔6〕，奧馬哈系統(tǒng)護理應(yīng)用于門靜脈高壓患者治療護理中，可提高其術(shù)后生存質(zhì)量，減少其手術(shù)復(fù)發(fā)情況，降低其肝性腦病發(fā)生率，促使護理服務(wù)效果提升?；诖耍狙芯恐荚谔接懟诟牧己蟮膴W馬哈系統(tǒng)護理對肺結(jié)核患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年1月聊城市傳染病醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者184例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和參照組，各92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肺結(jié)核患者；②首次發(fā)?。虎奂覍僦椴⒑炗喼橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多次肺結(jié)核發(fā)病；②合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者；③存在語言溝通及理解能力障礙者；④既往存在抗結(jié)核治療史；⑤不配合研究者。研究組男47例，女45例；年齡20～70歲，平均(55.58±7.21)歲；文化水平：初中以下32例，高中/中專38例，大專以上22例。參照組男46例，女46例；年齡20～70歲，平均(53.57±7.23)歲；文化水平：初中以下31例，高中/中專37例，大專以上24例。兩組患者性別、年齡、文化水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，①健康宣教，辦理入院手續(xù)后給患者發(fā)放健康宣教手冊，告知患者及家屬自行學(xué)習(xí)；②心理護理，鼓勵患者及家屬要以良好的心態(tài)配合治療；③用藥指導(dǎo)，告知患者用藥時間及用藥劑量、用藥注意事項等；④飲食干預(yù)，囑咐患者食用高蛋白、富含高纖維、高熱量及易消化食物，多吃水果蔬菜，少食多餐，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持。研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施基于改良后的奧馬哈系統(tǒng)護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1組建干預(yù)小組 由肺結(jié)核專家1名(碩士以上學(xué)位且從事5年以上肺結(jié)核治療及護理工作經(jīng)驗)，肺結(jié)核醫(yī)師1名、護士長1名、護士6名組成干預(yù)小組，干預(yù)前對小組成員進行肺結(jié)核相關(guān)治療及護理知識、奧馬哈系統(tǒng)的理論與實施流程、調(diào)查方法與注意事項等相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后組員以會議討論的形式進行交流學(xué)習(xí)，明確各組員職責(zé)，專家、醫(yī)師、護士長主要負(fù)責(zé)問題評估及干預(yù)措施制定，護士負(fù)責(zé)問題調(diào)查與實施干預(yù)措施。

1.2.2基于改良后的奧馬哈系統(tǒng)護理具體流程 ①確立問題，護士采用一對一的訪談形式進行問卷調(diào)查并整理，查閱患者臨床資料(肺結(jié)核患者登記本、病歷、護理記錄、訪視追蹤本、檢驗室登記本等)，專家、醫(yī)師及護士長對問卷資料及臨床資料進行復(fù)核，同時結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)闡述的4大領(lǐng)域的42項子問題評估表，對奧馬哈系統(tǒng)問題評估表進行實質(zhì)性改良，初步確立肺結(jié)核患者的4大領(lǐng)域的7項子問題，采用德爾菲專家調(diào)查法最終確立肺結(jié)核患者問題評估表〔7〕。②制定干預(yù)措施，依照改良設(shè)計的肺結(jié)核患者的奧馬哈系統(tǒng)問題評估表對患者進行深入評估，將患者的護理問題進行歸納分類及評估，為制定護理干預(yù)措施提供真實依據(jù)，結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)4種干預(yù)方式及76種干預(yù)方向，查閱肺結(jié)核患者相關(guān)護理知識與患者的臨床資料，針對現(xiàn)存的護理問題制定高效的護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容見表1。

表1 不同領(lǐng)域的改良奧馬哈系統(tǒng)問題及干預(yù)措施

1.3 研究指標(biāo)

①肺功能，通過Master Scope肺功能檢測系統(tǒng)檢測〔9〕患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)，通過ABL5型〔10〕血氣分析儀檢測患者的動脈血氧分壓(PaO2)(正常范圍80～100 mmHg，低于80 mmHg為缺氧，低于60 mmHg為呼吸衰竭)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)(正常范圍30～50 mmHg，高于50 mmHg為肺泡通氣不足與呼吸性酸中毒，低于30 mmHg為肺泡通氣過度與呼吸性堿中毒)的濃度，比較兩組患者的肺功能情況，肺功能指標(biāo)越接近標(biāo)準(zhǔn)值，其肝功能越好。②生活質(zhì)量，采用該院發(fā)放的生活質(zhì)量調(diào)查量表，該量表從患者的生活活動能力、生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能5個方面綜合評估兩組患者的生活質(zhì)量評分情況，滿分為100分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。③護理結(jié)局，采用改良奧馬哈結(jié)局評價系統(tǒng)的認(rèn)知、行為、狀況3個指標(biāo)〔11〕，通過Likert 5評分法〔12〕對患者的環(huán)境、心理社會、生理、健康行為等相關(guān)領(lǐng)域的認(rèn)知、行為、狀況進行動態(tài)綜合評分，各指標(biāo)總分3～6分為效果不佳，7～10分效果一般，11～15分效果較好，各指標(biāo)總得分越高代表護理結(jié)局越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

干預(yù)后，研究組患者的FEV1/FVC值、PaO2及PaCO2濃度優(yōu)于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的肺功能比較

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組患者的生活質(zhì)量評分高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組患者的護理結(jié)局比較

干預(yù)后，研究組患者的環(huán)境、心理社會、生理、健康行為等相關(guān)領(lǐng)域的認(rèn)知、行為、狀況評分均高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護理結(jié)局比較(分，

3 討論

肺結(jié)核的病理為肺組織的滲出、纖維組織增生、干酪樣壞死誘發(fā)肺實質(zhì)或間質(zhì)逐步破壞，繼而引發(fā)支氣管擴張、蜂窩肺、纖維空洞性肺結(jié)核、結(jié)核性毀損肺等病理變化，從而導(dǎo)致患者的肺功能嚴(yán)重受損與生活質(zhì)量明顯下降〔13〕。目前肺結(jié)核患者的主要治療方法為化療，患者長時間接受藥物治療與藥物毒副作用的應(yīng)激反應(yīng)較大等因素的影響，導(dǎo)致患者的心理情緒低落及治療依從性下降，甚至中斷全程與規(guī)律用藥，造成治療效果不佳〔14〕。有研究顯示〔15〕，加強肺結(jié)核患者的有效護理干預(yù)措施對提高患者疾病相關(guān)知識的知曉率與治療依從性，降低肺結(jié)核疾病復(fù)發(fā)與傳播等方面具有重要作用。奧馬哈系統(tǒng)是一種被用于臨床實踐、文檔及信息管理的標(biāo)準(zhǔn)化、全面的護理分類工具，為社區(qū)、家庭及個人的醫(yī)學(xué)診斷、社會經(jīng)濟范圍、精神信仰、文化價值觀等各方面提供完善的護理服務(wù)，最終達到全面提高護理效果的目的〔16〕。有研究顯示，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理應(yīng)用于泌尿造口患者護理，可降低其病恥感，促使其采用積極應(yīng)對的方式，提高其治療依從性及康復(fù)效果〔17〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的FEV1/FVC值、PaO2及PaCO2、生活質(zhì)量環(huán)境、心理社會、生理、健康行為等相關(guān)領(lǐng)域的認(rèn)知評分、行為評分、狀況評分均優(yōu)于參照組。究其原因：基于改良后的奧馬哈系統(tǒng)護理過程中，組建干預(yù)小組通過選取肺結(jié)核專家、醫(yī)師、護士長及責(zé)任護士并進行培訓(xùn)，提高干預(yù)組的護理水平。干預(yù)組員合理分工，護士負(fù)責(zé)問題調(diào)查、臨床資料復(fù)核，專家及護士長查閱相關(guān)資料庫，依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)及臨床資料，確立改良后的奧馬哈系統(tǒng)的護理問題。針對肺結(jié)核患者的環(huán)境住所及衛(wèi)生問題實施針對性干預(yù)措施，為患者營造一個良好的治療環(huán)境，避免感染源侵犯患者，降低其肺部交叉感染的發(fā)生率。針對患者的心理壓力問題及時給予面對面交談，評估其心理不良情緒的嚴(yán)重程度，結(jié)合心理學(xué)特點給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，邀請成功治愈的肺結(jié)核康復(fù)者到院分享其治療過程中壓力、困難克服與行為轉(zhuǎn)變的經(jīng)驗，增強患者的自我效能及保護能力，有效緩解其不良情緒，促使其恢復(fù)病情。健康行為方面采用健康宣教、監(jiān)督指導(dǎo)及家庭支持干預(yù)措施，提升其環(huán)境、心理社會及健康行為等各領(lǐng)域的認(rèn)知、行為及狀況效果，促使患者堅持正確的用藥及康復(fù)訓(xùn)練，合理的用藥可促進患者肺結(jié)核的改善，堅持正確的康復(fù)訓(xùn)練可促進患者血液循環(huán)，增強其免疫力，避免其缺氧現(xiàn)象，加快其機體康復(fù)速度，從而改善患者的肺功能，優(yōu)化其生活質(zhì)量，提升護理效果。

綜上所述，基于改良后的奧馬哈系統(tǒng)護理應(yīng)用于肺結(jié)核患者護理中，可促進其肺功能恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量，改善其護理結(jié)局。

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