陳進(jìn)雨， 儲(chǔ)浩然

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038 2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230061 3 安徽省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸臨床研究所 安徽合肥 230038

周圍性面癱，古稱“卒口僻”“吊線風(fēng)”等，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥所致的以一側(cè)面部口眼歪斜、肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙為臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。周圍性面癱是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，可發(fā)于各年齡段，無(wú)明顯季節(jié)性，我國(guó)發(fā)病率約26～34/10萬(wàn)，其中男性發(fā)病率大于女性[2-3]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但多認(rèn)為與病毒感染、循壞障礙、神經(jīng)功能紊亂、自身免疫反應(yīng)等相關(guān)，對(duì)其治療也主要以對(duì)癥治療為主，予以糖皮質(zhì)激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循壞等藥物，但多療效欠佳且副作用大[4-6]。中醫(yī)針灸在治療面癱病方面具有療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，尤其是針刺與艾灸結(jié)合可以溫通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)面部氣血，更有利于患者的康復(fù)[7-9]。

儲(chǔ)浩然，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。1984年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)，后留校至附屬針灸醫(yī)院工作于今。先后師從于國(guó)醫(yī)大師石學(xué)敏院士、國(guó)家名中醫(yī)馬駿教授，研習(xí)針灸及脾胃疾患的診治。從事臨床、教學(xué)、科研工作37年，發(fā)表論文60余篇，不僅擅長(zhǎng)運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病，在針灸治療周圍性面癱也是獨(dú)具特色，療效顯著。筆者有幸隨儲(chǔ)師學(xué)習(xí)兩年有余，受益頗多?，F(xiàn)將儲(chǔ)師運(yùn)用溫針灸治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)淺析如下以共習(xí)之。

病因病機(jī)

周圍性面癱，中醫(yī)學(xué)上將其歸屬“面癱病”范疇，又稱“口?”“卒口僻”“吊線風(fēng)”等。最早載于《靈樞·經(jīng)筋》：“卒口僻……有寒則急，引頰移口；有熱則筋馳縱，緩不勝收，故僻”，認(rèn)為其病因在于感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪。隋代醫(yī)家巢元方所著《諸病源候論》中言：“風(fēng)邪入足陽(yáng)明、手太陽(yáng)……遇寒則筋急引頰，使口?僻”，提出“口?僻”病位乃足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，病因?yàn)轱L(fēng)寒之邪?！督饏T要略》曰：“浮者血虛，絡(luò)脈空虛……正氣引邪，渦僻不遂”，提出面癱病是因氣血虧虛，頭面失于濡養(yǎng)所致。后明代張景岳先生在其著作中也指出，口眼?斜有寒熱之別，但若無(wú)氣血虧損，則“雖熱未必緩，雖寒未必急”，林佩琴《類證治裁》亦言：“口眼歪斜，血液衰涸，不能榮潤(rùn)筋脈”，認(rèn)為雖有風(fēng)、寒、熱等外邪入侵，但其發(fā)病取決于機(jī)體的氣血盈虧。故總體來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為機(jī)體正氣不足、衛(wèi)外不固，外邪乘虛入體，致面部陽(yáng)明經(jīng)筋氣血阻滯，經(jīng)筋失其濡養(yǎng)為面癱病的主要病因病機(jī)，正氣虧虛是該病的根本病因。

治療方法

儲(chǔ)師認(rèn)為面癱病多因患者陽(yáng)明經(jīng)氣血不足，外邪（多為風(fēng)寒）乘虛入侵陽(yáng)明經(jīng)脈所致。治療上多取手、足陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明經(jīng)筋以排刺，局部取穴和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，手法多以補(bǔ)經(jīng)氣、通經(jīng)絡(luò)。儲(chǔ)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了溫針灸足三里在面癱病的治療中不可或缺，溫針灸借艾灸溫通、溫養(yǎng)之效，既可以健脾益氣，養(yǎng)血活血，又可疏通面部經(jīng)絡(luò)從而促進(jìn)康 復(fù)[10-11]。具體取穴及操作如下：取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，主穴: 陽(yáng)白、魚(yú)腰、攢竹、四白、顴髎、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池、牽正、地倉(cāng)、夾承漿、合谷、足三里。次穴：風(fēng)寒甚者，加風(fēng)府；風(fēng)熱甚者，加曲池；風(fēng)痰甚者，加豐隆、內(nèi)關(guān)；倦怠乏力者，加三陰交、氣海；鼻唇溝淺者，加迎香。操作：常規(guī)針刺，陽(yáng)白平刺透魚(yú)腰，風(fēng)池行瀉法，足三里行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴平補(bǔ)平瀉。針刺得氣后，足三里、翳風(fēng)行溫針灸，2炷/穴，留針30min，未施灸穴位期間行針一次。

正如“腧穴所在，主治所及”“經(jīng)之所過(guò)，病之所治”所言，儲(chǔ)師指出局部取穴可以疏筋通絡(luò)、行氣活血，而循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴亦可通調(diào)經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)氣活血。陽(yáng)白位于少陽(yáng)、陽(yáng)維脈交界處，其下分布面神經(jīng)顳支，主眼動(dòng)，以陽(yáng)白平刺透魚(yú)腰激發(fā)二穴之經(jīng)氣，可促進(jìn)額紋恢復(fù)[12]。顴髎、攢竹穴善治眼中赤痛及眼瞼瞤動(dòng)，用于眼瞼閉合不全者。地倉(cāng)、下關(guān)、頰車穴同屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治口眼歪斜、流涎、眼瞼瞤動(dòng)等癥狀[13]。牽正、夾承漿穴為經(jīng)外奇穴，主治面肌麻痹、三叉神經(jīng)痛，可疏風(fēng)清熱，是治療面癱的經(jīng)驗(yàn)要穴。面癱病多由風(fēng)邪外襲，遂取風(fēng)池以祛風(fēng)散邪?！端目傃ǜ琛吩唬骸懊婵诤瞎仁铡保手委熋姘c病合谷穴必不可少，可疏散表邪，調(diào)理氣血[14]。手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行過(guò)面頰，于人中處左右交叉，故面癱急性期取對(duì)側(cè)合谷，后遺癥期考慮到“倒錯(cuò)”現(xiàn)象可取雙側(cè)合谷[15]。

孫思邈在其《千金翼方》中提出，諸病皆是由于氣血壅滯，失于宣通，當(dāng)以針開(kāi)導(dǎo)之，以灸溫暖之。溫針灸結(jié)合針刺與艾灸的優(yōu)勢(shì)，可增強(qiáng)疏通面部經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢經(jīng)筋氣血之效。不僅可減輕局部炎癥、改善面部微循環(huán)，還能提高面肌興奮、收縮性功能，加快面神經(jīng)功能的恢復(fù)[16]。儲(chǔ)師治療周圍性面癱多取“翳風(fēng)”、“足三里”兩穴施以溫針灸。翳風(fēng)，當(dāng)乳突與下頜角間凹陷處，乃面神經(jīng)干通過(guò)莖乳突穿出處。翳風(fēng)穴施以溫針灸，既能通過(guò)針刺祛風(fēng)邪、散寒邪、調(diào)氣機(jī)，又借艾灸溫?zé)嶂н_(dá)到通脈止痛的功效，減輕局部炎性反應(yīng)、水腫，改善面部循環(huán)，利于面神經(jīng)逐步修復(fù)[17-18]。儲(chǔ)師認(rèn)為，面癱之為病，概因正氣不足，素體虧虛，“脾胃為后天之本、氣血生化之源”，故治面癱不可不言脾胃，不可不取足三里。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，補(bǔ)虛扶正之要穴，針刺該穴可益氣生血，固本扶正，助正氣驅(qū)邪外出?，F(xiàn)代研究也證明[19]，溫針灸足三里穴能使熱能藥效深入肌膚腠理，調(diào)節(jié)免疫功能，改善神經(jīng)受損癥狀，促進(jìn)炎性反應(yīng)的吸收，提高臨床療效，縮短病程，從而促進(jìn)面癱康復(fù)。儲(chǔ)師臨證取足三里，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，強(qiáng)調(diào)得氣，后再施以溫針灸，言若能有經(jīng)絡(luò)感傳則更佳。

病案舉隅

案一:儲(chǔ)某，男，54歲，2019年10月8日初診。主訴：左側(cè)口眼?斜5月余。現(xiàn)病史：患者2019年5月8日無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)耳部疼痛不適，至5月10日中午，患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部活動(dòng)不利，左側(cè)口角下垂、流涎，左眼閉合不全，迎風(fēng)流淚，左側(cè)鼻唇溝變淺?；颊呔驮\于某三甲西醫(yī)院，予以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物對(duì)癥治療后患者上述癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。后患者曾于2019年5月及7月先后入住某三甲中醫(yī)院，予以針灸、拔罐、TDP等綜合治療后，患者癥狀較前稍改善，仍遺留有左側(cè)口角歪斜，左眼瞼閉合不全等癥狀，遂就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院名醫(yī)堂?？滔掳Y：左側(cè)額紋消失，皺眉不能，眼瞼閉合不全，鼓腮時(shí)漏氣，示齒右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺。飲食睡眠可，大小便正常。舌淡苔薄白，脈弦細(xì)。既往史：發(fā)病前曾有左耳皰疹病史。體格檢查：神清，精神一般，左側(cè)額紋消失，左眼瞼閉合不全，瞼間距5mm，左側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，示齒右偏，伸舌尚居中，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。輔助檢查：2019年5月18日外耳鏡檢見(jiàn)左側(cè)外耳道內(nèi)可見(jiàn)少量皰疹；H-B分級(jí)Ⅳ級(jí)。中醫(yī)診斷：面癱（氣血虧虛證）；西醫(yī)診斷：周圍性面癱。治法：益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)。取穴：患側(cè)陽(yáng)白、魚(yú)腰、攢竹、四白、顴髎、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、風(fēng)池、牽正、地倉(cāng)、夾承漿、對(duì)側(cè)合谷、同側(cè)足三里。操作：穴位常規(guī)消毒，陽(yáng)白平刺透魚(yú)腰，風(fēng)池行瀉法，足三里行補(bǔ)法，余穴行平補(bǔ)平瀉法，留針30min，期間行針1次。翳風(fēng)、足三里針刺得氣后，截取長(zhǎng)度約15mm的清艾條點(diǎn)燃后置于針柄施灸，用硬紙板遮擋防止?fàn)C傷，燃盡更換一次，共燃盡兩壯為宜。取針后于患者患側(cè)面部閃罐至潮紅為度。隔日治療1次，每周3次，1個(gè)療程一般為6次。囑患者避免勞累、受風(fēng)，可自行按摩面部皮膚；若覺(jué)眼睛不適時(shí)，可用眼藥水防止感染。

治療1療程后患者訴口角歪斜癥狀好轉(zhuǎn)，面部緊繃感明顯減輕，刻下：左側(cè)額紋變淺，眼瞼閉合不全較前改善，瞼間距3mm，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角仍右偏，漏水漏氣癥狀減輕。治療3療程后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)口角歪斜明顯改善，左眼瞼力量稍弱，用力可閉目，無(wú)露睛，左側(cè)鼻唇溝基本恢復(fù)，H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)。針刺3個(gè)月后基本恢復(fù)，未留有后遺癥。

按：本案患者年逾半百，正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入，中面部經(jīng)絡(luò)，經(jīng)筋失調(diào)，筋肉失約，則出現(xiàn)口眼?斜、閉眼不能，遷延不愈，耗傷氣血。結(jié)合舌脈，四診合參，辨為“氣血虧虛證”。該患者以耳部病毒皰疹致左側(cè)口眼歪斜，雖在外院治療但面癱臨床表現(xiàn)改善不明顯，病程超過(guò)3個(gè)月仍遺留面部功能障礙已為頑固性周圍性面癱。儲(chǔ)師取穴以面部局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相配伍結(jié)合溫針灸以補(bǔ)益氣血，疏調(diào)陽(yáng)明經(jīng)筋?！夺t(yī)學(xué)入門》有言：“凡病藥之不及，針?biāo)坏?，必須灸之”，遂以足三里為主穴溫針灸治之，使艾條燃燒的溫?zé)嶂ㄟ^(guò)針身滲透到穴位內(nèi)部，既可加強(qiáng)針刺效能，更能使灸法柔筋緩急、活血通絡(luò)的作用通過(guò)刺激穴位而得到更有效的發(fā)揮。

案二:范某，男，13歲，2020年8月22日初診。主訴：突發(fā)左側(cè)口角歪斜10天。現(xiàn)病史：患者10天前吹風(fēng)后出現(xiàn)口角歪斜，就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，診斷為 “周圍性面神經(jīng)炎”，予以潑尼松片、甲鈷胺藥物口服，未取得滿意療效。為求進(jìn)一步診治，遂就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院名醫(yī)堂?？滔掳Y：左側(cè)額紋變淺，左側(cè)眼瞼閉合可，肌力弱，左側(cè)面頰存食。納眠可，二便正常，舌淡苔薄白，脈細(xì)。既往史：發(fā)病前曾有“吹風(fēng)”史。體格檢查：神清，精神可，左側(cè)額紋變淺，左眼瞼閉合可，伸舌居中，示齒右偏，鼓腮漏氣，耳廓及外耳道無(wú)皰疹，舌淡苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查：House-Brackmann分級(jí)Ⅲ級(jí)。中醫(yī)診斷：面癱（風(fēng)寒外襲證）；西醫(yī)診斷：周圍性面神經(jīng)炎。治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。取穴：陽(yáng)白、魚(yú)腰、顴髎、頰車、迎香、地倉(cāng)、夾承漿、翳風(fēng)、風(fēng)池、對(duì)側(cè)合谷、同側(cè)足三里。操作：穴位常規(guī)消毒，陽(yáng)白平刺透魚(yú)腰，風(fēng)池、合谷行瀉法，足三里行補(bǔ)法，余穴行平補(bǔ)平瀉法。翳風(fēng)、足三里針刺得氣后施灸，2壯/穴。留針30min，期間行針1次。取針后，于左側(cè)面部閃罐至發(fā)熱微紅為度。隔日治療1次，每周3次，1個(gè)療程一般為6次。囑患者保持心情舒暢，避免勞累、受風(fēng)。

治療4次后，患者癥狀減輕，左側(cè)面頰基本無(wú)存食，示齒稍右偏，左側(cè)額紋、鼻唇溝仍較淺；治療2個(gè)療程次后口角歪斜癥狀基本消失，左側(cè)額紋恢復(fù)正常，示齒居中，無(wú)漏氣、漏水、存食等，后未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本案患者為少年男性，左側(cè)面癱10天，經(jīng)人推薦來(lái)診。本例患者舞勺之年，正氣未充，加之風(fēng)寒之邪侵入面部經(jīng)絡(luò)，致使氣血不得調(diào)暢，筋脈功能缺于濡養(yǎng)，而發(fā)面癱為病，結(jié)合舌苔脈象，辨證為“風(fēng)寒外襲證”。面癱病多因陽(yáng)明經(jīng)氣血不足，外邪乘虛而入所致。故取穴多取手足陽(yáng)明經(jīng)為主，少年形體已沖，氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒，罹患本病當(dāng)灸足三里，余穴與常規(guī)取穴無(wú)異，治以祛風(fēng)散邪，溫經(jīng)通絡(luò)。

結(jié) 語(yǔ)

儲(chǔ)浩然教授認(rèn)為周圍性面癱的發(fā)生多因素體陽(yáng)明氣血不足，復(fù)感外邪，其治療當(dāng)重視脾胃，不論老幼、病程短長(zhǎng)，以溫針灸“足三里”為要，發(fā)揮溫針灸之優(yōu)勢(shì)，多能取得滿意的臨床療效。同時(shí)，儲(chǔ)教授常言“百病皆生于氣也”，臨證中重視情志對(duì)病情的調(diào)理作用，注重與患者的溝通，通過(guò)關(guān)懷鼓勵(lì)患者，疏導(dǎo)患者不良情緒，提高其治療信心，亦可提高治療效果。