女性盆底功能障礙患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性及其影響因素的Meta分析

侯佳文 趙亞楠 李燕 馬喜梅 肖光紅 莊思敏 王艷紅

女性盆底功能障礙（Female Pelvic Floor Dysfunction，F(xiàn)PFD）是盆底支持組織缺陷或損傷性疾病，包括尿失禁、盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛、女性性功能障礙等疾病[1-2]。因國內(nèi)外對FPFD的調(diào)查方式不同，報(bào)道的FPFD發(fā)生率也不一致，目前全球FPFD發(fā)生率為10%～60%[3]。FPFD嚴(yán)重影響了患者社交活動(dòng)、體育鍛煉、性生活和生活質(zhì)量[4]。凱格爾運(yùn)動(dòng)（Kegel exercise）是指患者有意識地對以恥骨-尾骨肌和恥骨直腸肌肉群為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉[5]，具體方法是收縮盆底肌肉5秒左右，然后放松5秒左右，重復(fù)20～30分鐘，每日3次，連續(xù)鍛煉10～12周，可根據(jù)患者具體情況制定不同強(qiáng)度、頻率、周期的鍛煉方案[6]。長期實(shí)踐表明，凱格爾運(yùn)動(dòng)能有效改善患者盆底功能障礙癥狀，是FPFD的一線治療方法[7]，但療效取決于患者的依從性[8-9]。國外研究報(bào)告FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從率為10%～70%，差異較大[9-10]，國內(nèi)尚無相關(guān)數(shù)據(jù)的權(quán)威報(bào)道。影響FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性的因素較多[11]，各研究納入的影響因素不同，且納入相同影響因素的研究結(jié)果也有差別。本研究旨在通過Meta分析明確FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)的依從性現(xiàn)況及影響因素，為提高FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為觀察性研究；②涉及FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性及影響因素的研究，語言為中、英文；③研究對象為存在尿失禁、肛門失禁、盆腔器官脫垂等盆底功能障礙癥狀的女性患者，經(jīng)醫(yī)生診斷后建議采用凱格爾運(yùn)動(dòng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法獲取全文；②評價(jià)質(zhì)量低的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性及影響因素的觀察性研究，檢索時(shí)限從建庫至2021年4月。采用主題詞與自由詞相結(jié)合，并輔以文獻(xiàn)追溯等方法。英文檢索策略：（“Kegel Exercise” OR“Exercise”O(jiān)R“Pelvic Floor Muscle Exercise”O(jiān)R “Pelvic F loor Phy s ic a l T her apy”） AND（“Patient Compliance” OR“Patient Adherence”）AND（“Pelvic Floor Disorders”O(jiān)R “Pelvic Floor Dysfunction”O(jiān)R “Urinary Incontinence”O(jiān)R“Fecal Incontinence”O(jiān)R“Pelvic Organ Prolapse”）。中 文 檢 索 策 略：（凱格爾運(yùn)動(dòng)OR訓(xùn)練OR盆底肌功能鍛煉）AND（依從性O(shè)R順從性）AND（盆底功能障礙OR尿失禁OR糞便失禁OR盆腔器官脫垂OR慢性盆腔疼痛）。以PubMed為例，檢索策略見圖1。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

使用EndNote X9進(jìn)行文獻(xiàn)管理。由2位接受過循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)培訓(xùn)的研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)。在篩選結(jié)果不一致時(shí)，討論解決。提取內(nèi)容包括作者姓名、發(fā)表年份、地區(qū)、樣本量、年齡、研究類型、評估工具等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

由2位研究者獨(dú)立按照美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（AHRQ）推薦的11條標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)橫斷面研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，量表總分為11分，0～3分為低質(zhì)量，4～7分為中等質(zhì)量，8～ 11分為高質(zhì)量。采用紐卡斯?fàn)枴滋A量表（NOS量表）對病例對照研究、隊(duì)列研究、回顧性研究的質(zhì)量進(jìn)行評分，評價(jià)內(nèi)容包括研究人群的選擇、組間可比性、結(jié)果測量3個(gè)方面，共9個(gè)條目，量表總分范圍為0～9分，0～3分為低質(zhì)量，4～ 6分為中等質(zhì)量，7～9分為高質(zhì)量。各條目以“是”“否”及“不清楚”來評價(jià)，“是”計(jì)1分，“否”及“不清楚”計(jì)0分。評價(jià)結(jié)果不一致時(shí)與第三方協(xié)商達(dá)成一致。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。采用率為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量并提供其95%CI。二分類變量資料采用比值比（OR）及其95%CI表示。若P≥0.1，I2≤50%，各研究間無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；反之各研究間具有異質(zhì)性，若無法消除異質(zhì)性則進(jìn)一步分析其來源，在排除明顯臨床異質(zhì)性的影響后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

初檢共獲得文獻(xiàn)4 215篇，其中PubMed 1 332篇、Cochrane Library 369篇、Web of Science 818篇、Embase 657篇、中國知網(wǎng)361篇、萬方數(shù)據(jù)庫426篇、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫203篇、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫46篇，其他途徑補(bǔ)充3篇文獻(xiàn)。剔重后得到2 703篇，閱讀題目和摘要后排除2 604篇，剩余99篇，進(jìn)一步閱讀全文后，排除內(nèi)容不符24篇、無法獲取全文9篇、干預(yù)性研究27篇、其他文章（綜述、會(huì)議、質(zhì)性研究）17篇，最終納入22篇文獻(xiàn)，樣本量共計(jì)4 377例。

2.2 納入文獻(xiàn)特征及質(zhì)量評價(jià)

納入文獻(xiàn)特征見表1。橫斷面研究質(zhì)量評價(jià)結(jié)果詳見表2。3項(xiàng)隊(duì)列研究[12，17，23]的質(zhì)量等級分別為高（總分7分）、高（總分7分）、中（總分6分），研究人群選擇評分均為3分，組間可比性評分分別為1、1、0，結(jié)果測量評分均為3分。3項(xiàng)回顧性研究[20，22，24]的質(zhì)量等級分別為中（總分6分）、高（總分7分）、中（總分6分），研究人群選擇評分均為3分，組間可比性評分分別為1、1、2，結(jié)果測量評分分別為2、3、1。病例對照研究[30]的質(zhì)量等級為中（總分6分），研究人群選擇評分為3分，組間可比性評分為0，結(jié)果測量評分為1。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性的Meta分析

20項(xiàng)研究[12-29，31-32]報(bào)告了FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性， Meta分析結(jié)果顯示FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)總依從率為35%（95%CI：9%～61%）。國外FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從率為33%（95%CI：-4%～71%），國內(nèi)FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從率為37%（95%CI：1%～73%），產(chǎn)后PFPD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從率為46%（95%CI：4%～89%）。

2.3.2 FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性影響因素的Meta分析

2.3.2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

7項(xiàng) 研 究[9，13，18，20，22-23，27]報(bào) 告 患者年齡與凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性有關(guān)系，其中3項(xiàng)研究[13，18，20]可以提取數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明隨著年齡增長，患者依從性降低[OR=1.02，95%CI（1.01，1.04），P＜0.001]，見圖2。12項(xiàng)研究[9，14-16，19，26-32]報(bào)告患者文化程度與凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性有關(guān)系，其中10項(xiàng)研究[15-16，19，26-32]可以提取數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明患者的文化程度越高，其依從性越高 [OR=0.35，95%CI（0.30，0.41），P＜0.001]，見圖3。

?

?

2.3.2.2 疾病及認(rèn)知水平

6項(xiàng)研究[9，12，23，25，29-30]報(bào)告患者盆底功能障礙癥狀嚴(yán)重程度與凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性有關(guān)系，其中3項(xiàng)研究[25，29-30]可以提取數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明患者癥狀越重，其依從性越好[OR=2.76，95%CI（2.00，3.80），P＜0.001]，見 圖4。11項(xiàng) 研

究[9，15-16，25-32]報(bào)告患者對盆底功能障礙及盆底康復(fù)的認(rèn)知水平與凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性有關(guān)系，其中10項(xiàng)研究[15-16，25-32]可以提取數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示患者對盆底功能障礙及盆底康復(fù)的認(rèn)知水平越高，其依從性越好[OR=0.24，95%CI（0.17，0.34），P＜0.001]，見 圖5。8項(xiàng) 研究[15-16，19，27，29-32]結(jié)果 表明有睡 眠障礙的患者依從性低 [OR=3.52，95%CI（3.18，3.89），P＜0.001]，見圖6。

2.3.2.3 支持因素

8項(xiàng)研究[9，14-16，19，30-32]報(bào)告患者社會(huì)支持與凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性有關(guān)系，其中6項(xiàng)研究[15-16，19，30-32]可以提取數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明患者社會(huì)支持越好，其依從性越好[OR=0.23，95%CI（0.18，0.29），P＜0.001]，見圖7。4項(xiàng) 研 究[25，27-28，30]報(bào) 告了 醫(yī)療支持與凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性的關(guān)系，其中3項(xiàng)研究[27-28，30]可以提取數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明醫(yī)療支持不足的患者依從性更低[OR=2.94，95%CI（2.06，4.20），P＜0.001]，見圖8。3項(xiàng)研究[13，20，22]結(jié)果顯示沒有包含盆底功能障礙疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的依從性低[OR=1.45，95%CI（1.01，2.09），P=0.05]，見圖9。7項(xiàng)研究[15，19，25，27-29，31]結(jié)果表明無家屬監(jiān)督或醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督的患者，其依從性低 [OR=4.41，95%CI（3.51，5.54），P＜0.001]，見圖10。

2.3.2.4 其他因素

7項(xiàng)研究[15-16，19-20，27，31-32]報(bào)告患者孕次與凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性有關(guān)系，其中5項(xiàng) 研 究[15，16，19，31-32]可以 提 取數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明患者孕次越多，依從性越好[OR=0.34，95%CI（0.25，0.47），P＜0.001]，見圖11。自我效能感、健康觀念、健康水平、是否忘記鍛煉等因素?zé)o法提取數(shù)據(jù)或未有足夠的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。4項(xiàng)研究[9，14，21，25]表明自我效能感高的患者依從性好；1項(xiàng)研究[23]報(bào)告了患者健康觀念越好其依從性越好；1項(xiàng)研究[13]表明患者健康水平越高，其依從性越好；7項(xiàng)研究表明[9，13-14，17-18，21，24]忘記鍛煉是患者依從性差的危險(xiǎn)因素。

3 討論

3.1 納入研究總體質(zhì)量較高，研究結(jié)果較為可靠

本研究納入的文獻(xiàn)均明確規(guī)定了研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、盆底功能障礙疾病診斷以及凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性的測評，納入的文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)等級均為中高級，未見明顯發(fā)表偏倚，具有較高的可信度。本研究的異質(zhì)性來源主要是來自樣本量大小不同、測評工具不同、盆底功能障礙疾病的種類不同以及研究方法不同。

3.2 FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性較差

本研究顯示FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)總依從率為35%，國內(nèi)外FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從率均處于較低水平，產(chǎn)后FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從率略高于總依從率。國外研究報(bào)告顯示64%患者能在短期內(nèi)堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)方案，只有23%患者能夠長期堅(jiān)持[10]，本研究結(jié)果可能與納入的產(chǎn)后FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)方案以短期為主，多數(shù)產(chǎn)婦只需要短期內(nèi)堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

3.3 FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性受多因素影響

3.3.1 高齡FPFD患者更有可能不遵從凱格爾運(yùn)動(dòng)

本研究發(fā)現(xiàn)年齡是凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性的重要影響因素，Meta分析結(jié)果顯示，隨著年齡增長患者運(yùn)動(dòng)依從性降低。Reed等[23]報(bào)告年齡是凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性的獨(dú)立預(yù)測因素（OR=0.786），Chen等[9]也 發(fā) 現(xiàn) 年齡增長對運(yùn)動(dòng)依從性有負(fù)面影響。在1992年—2008年的一項(xiàng)涵蓋998名的FPFD患者的回顧性調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，70%平均年齡為56歲的患者無法進(jìn)行有效的凱格爾運(yùn)動(dòng)，主要原因?yàn)榕璧准∪忮憻拸?qiáng)度低、靜態(tài)耐力差、疲乏等[33]，并且高齡患者更易忘記鍛煉、對鍛煉內(nèi)容和要求理解差，間接影響了患者的運(yùn)動(dòng)依從性[14]。

3.3.2 文化程度高、多孕次的FPFD患者更愿意堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)

高學(xué)歷是凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性的保護(hù)因素。馬敏等[29]研究發(fā)現(xiàn)文化水平低于初中學(xué)歷的FPFD患者不依從風(fēng)險(xiǎn)是初中以上學(xué)歷患者的4倍，這說明患者文化水平越低，凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性越差。隨著患者受教育水平的提高，患者對健康知識的關(guān)注程度增加，對知識有更好的理解和接受度，其在醫(yī)療決策上具有更理智的判斷和選擇，同時(shí)能夠主動(dòng)深入了解相關(guān)知識加強(qiáng)自身健康管理[23]。在一項(xiàng)農(nóng)村老年尿失禁患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性調(diào)查中，不能完全理解凱格爾運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識及凱格爾運(yùn)動(dòng)方法是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)依從性差的主要原因[14]。孕次越多的FPFD患者凱格爾依從性越好。B?等[34]對17 744名產(chǎn)后女性進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示孕次越多的女性會(huì)進(jìn)行更規(guī)律的凱格爾運(yùn)動(dòng)，依從性也更高。從認(rèn)知角度上，患者經(jīng)歷孕產(chǎn)次數(shù)越多，對盆底功能障礙和盆底康復(fù)知識的了解更加深入，患者會(huì)更加注重健康管理；從生理角度上，女性孕產(chǎn)次數(shù)越多，尤其是經(jīng)陰道分娩次數(shù)越多，盆底組織的損傷越嚴(yán)重，盆底功能障礙癥狀越嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)依從性反而會(huì)更高[35]。

3.3.3 醫(yī)療因素對FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)的依從性具有重要影響

此次Meta分析納入的3篇文獻(xiàn)[27-28，30]中的醫(yī)療支持包括醫(yī)護(hù)人員建議、指導(dǎo)和醫(yī)療資源利用，結(jié)果顯示缺少醫(yī)療支持與凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性差關(guān)系密切，這與部分研究結(jié)果相一致[18，36]，原因可能與凱格爾運(yùn)動(dòng)動(dòng)作要領(lǐng)較難掌握，沒有醫(yī)護(hù)人員的反復(fù)指導(dǎo)與糾正，不能保證訓(xùn)練有效性有關(guān)。國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員很少對FPFD患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的情況進(jìn)行檢查和督促[15]。國外有研究證明，忘記鍛煉、鍛煉無趣、沒有時(shí)間鍛煉是阻礙患者堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)的因素，而醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督可以起到提醒與敦促的作用，促使患者完成凱格爾運(yùn)動(dòng)[37]。國外患者醫(yī)療保險(xiǎn)狀況是患者運(yùn)動(dòng)依從性的重要影響因素，沒有包含F(xiàn)PFD治療的醫(yī)療保險(xiǎn)的女性參加凱格爾運(yùn)動(dòng)意愿低[22]，這與國外醫(yī)療政策有關(guān)，一定程度上反映了患者醫(yī)療費(fèi)用支付能力對運(yùn)動(dòng)依從性的影響。另有研究表明，在評估了多種醫(yī)療服務(wù)措施后，與醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力有關(guān)的障礙是導(dǎo)致患者依從性降低的最常見因素[38]，這與國內(nèi)學(xué)者楊支蘭等[14]的研究結(jié)果相一致，她發(fā)現(xiàn)患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低是凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性低的危險(xiǎn)因素。

3.3.4 提高患者認(rèn)知水平、加強(qiáng)社會(huì)支持能夠提高FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)的依從性

患者對盆底功能障礙疾病和盆底康復(fù)的相關(guān)知識具有較高的認(rèn)知水平是患者運(yùn)動(dòng)依從性的保護(hù)因素[15-16，19，26-32]，王 新 等[39]通 過 調(diào)查610位產(chǎn)婦對凱格爾運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知、態(tài)度和行為水平，發(fā)現(xiàn)影響孕婦孕期鍛煉頻率的主要因素是認(rèn)知水平，Washington等[13]發(fā)現(xiàn)患者對盆底康復(fù)的相關(guān)知識了解越少，凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性越低?；颊邔PFD的相關(guān)知識了解程度越深，對FPFD的不良后果的了解越多，進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性會(huì)越強(qiáng)。社會(huì)支持是運(yùn)動(dòng)依從性的重要影響因素，與促進(jìn)健康行為呈正相關(guān)。本研究所涉及的患者社會(huì)支持主要是家屬支持，表現(xiàn)在患者家屬對FPFD及凱格爾運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知水平提升與監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。Chen等[9]通過對106位FPFD患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，伴侶的支持對患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性具有積極影響。楊支蘭等[14]報(bào)告患者家庭不和睦是影響患者運(yùn)動(dòng)依從性的危險(xiǎn)因素。此外，本研究納入的與社會(huì)支 持 相 關(guān) 的6項(xiàng) 研 究[15-16，19，30-32]的研究對象均為產(chǎn)后婦女，結(jié)果顯示，家屬在支持患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)的同時(shí)主動(dòng)進(jìn)行嬰兒照護(hù)任務(wù)，減輕患者負(fù)擔(dān)，會(huì)使患者有更多精力管理自身健康。

3.3.5 FPFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性受疾病因素影響

FPFD患者癥狀嚴(yán)重程度會(huì)直接或間接影響凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性，這主要取決于FPFD癥狀對患者日常生活和生活質(zhì)量的影響程度[12，23，25，29-30]。以尿失禁為例，尿失禁癥狀越嚴(yán)重，患者的日?；顒?dòng)、社會(huì)交往和外出越受限制，并造成抑郁、沮喪、焦慮等心理負(fù)擔(dān)。基于上述原因，F(xiàn)PFD患者癥狀越嚴(yán)重，會(huì)更加主動(dòng)尋求緩解癥狀的醫(yī)療措施，因而運(yùn)動(dòng)依從性會(huì)更高。睡眠障礙導(dǎo)致患者白天的精神狀態(tài)不佳，因此患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)意愿降低，運(yùn)動(dòng)依從性降低。由于此次Meta分析納入 的8篇文 獻(xiàn)[15-16，19，27，29-32]研究人群均為產(chǎn)褥期盆底功能障礙患者，可能與嬰兒晚上需要不定期喂養(yǎng)母乳，造成產(chǎn)褥期婦女睡眠紊亂有關(guān)[31]。

3.4 本研究的局限性

本研究的不足之處：①目前國內(nèi)外缺少關(guān)于探究FPFD患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性影響因素的大樣本研究，納入本研究能夠提取數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的文獻(xiàn)數(shù)量較少；②對于患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性評價(jià)工具沒有統(tǒng)一，影響了結(jié)論準(zhǔn)確性；③自我效能感、健康觀念、健康水平、忘記鍛煉等因素對凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性的影響，因數(shù)據(jù)不足無法進(jìn)行Meta分析，對于以上因素需要更多研究予以驗(yàn)證。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)PFD患者凱格爾運(yùn)動(dòng)依從性較低，其依從性受患者年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、認(rèn)知水平、社會(huì)支持、盆底功能障礙癥狀嚴(yán)重程度、孕次、醫(yī)療支持、睡眠障礙、醫(yī)護(hù)或家屬監(jiān)督等因素影響。受納入文獻(xiàn)數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論需要更多高質(zhì)量研究進(jìn)一步驗(yàn)證和完善。針對患者認(rèn)知水平、社會(huì)支持、醫(yī)療支持、醫(yī)護(hù)或家屬監(jiān)督等可干預(yù)因素，建議：①通過多種形式對患者進(jìn)行有針對性的健康教育并隨訪監(jiān)督，改善其遵醫(yī)行為，對患者所取得的階段性鍛煉成果表示正向反饋，形成以醫(yī)院為指導(dǎo)、社區(qū)為康復(fù)場所、家庭為康復(fù)鍛煉主體的康復(fù)模式；②協(xié)助患者增強(qiáng)對PFPD及其康復(fù)的認(rèn)知水平，感知預(yù)期益處，促使其主動(dòng)尋求和接納來自社會(huì)各方面的支持；③家屬及醫(yī)護(hù)人員對患者實(shí)施全方位監(jiān)督，督促患者保持運(yùn)動(dòng)依從性。