李冬翔，文政，梁碧霄

（廣西醫(yī)科大學附設(shè)玉林衛(wèi)生學校，廣西 玉林 537000）

1 中職護理專業(yè)《人際溝通》定位

在護理工作中，護理人員需要用70%的時間與服務(wù)對象及工作伙伴進行溝通[1]。《人際溝通》是中職護理專業(yè)的公共基礎(chǔ)課，旨在培養(yǎng)護理專業(yè)同學的溝通能力。人們?yōu)榱诉_到某種目的通過一定的方式遵循共同規(guī)則互通信息，使彼此了解、相互信任的過程，稱為人際溝通[2]。溝通其實就是信息的交流，有效的護患溝通幫助護士獲取有效信息，讓護士尊重理解患者，也容易獲得患者及家屬的理解和配合，提高患者治療護理的依從性；護士與及工作伙伴有效的溝通，能使護理醫(yī)療團隊的配合更加默契，為病人提供更好的服務(wù)，提高護士的職業(yè)認同感。成為一名優(yōu)秀的護士，要有扎實的理論基礎(chǔ)，嫻熟的操作技術(shù)和良好的溝通能力，這些都必須從學校開始培養(yǎng)，在以后的工作中還要不斷的鞏固提高。

2 中職護理專業(yè)學生溝通存在的問題

很多同學認為會說話就會溝通，不需要專門學習，這是一種錯誤的觀點。溝通包括口語溝通和書面語溝通，除了語言溝通，護理人員應(yīng)掌握的幾種溝通技巧，主要包括：微笑服務(wù)、尊重病人人格、善于傾聽、運用非語言交流等等[3]。中職的同學大多是從初中畢業(yè)后直接進了中職學校，學習成績不好，自信心不強，加上部分學生是留守兒童或獨生子女，平時與人交流少，所以很多同學見到陌生人會感到緊張，見老師同學都不打招呼，進入臨床以后基本不主動和病人溝通交流、很難發(fā)現(xiàn)病人存在問題、有書寫護理記錄困難等問題。為了解決這些問題，我們決定改變中職護理的《人際溝通》傳統(tǒng)教學模式，不在只是教師在課堂上不停講課，學生被動聽課的模式。我們在所教的中職護理班中嘗試添加實踐課部分內(nèi)容，進行線下和線上相結(jié)合教學，旨在融入課程思政的教育理念，鼓勵學生參與到我們的課堂中來，解決學生溝通存在問題，實施后學生的溝通能力有明顯提高。

3 中職護理專業(yè)的《人際溝通》實踐課程實施步驟

3.1 學生分組和展示環(huán)節(jié)

人際溝通能力的培養(yǎng)從人與人之間接觸開始，為了讓同學們建立人際關(guān)系，培養(yǎng)主動溝通能力，我們將班級的學生分成若干個小組，訓練同學們觀察和表達能力，并進行小組展示。首先同學們自行分組，分組后讓同學們自行交流。由于課程開展時間是第二學期，同學們對身邊同學有一定了解，所以我們可以請同學們進行組內(nèi)發(fā)言，說說身邊同學的優(yōu)點，訓練同學們發(fā)現(xiàn)他人優(yōu)點和自我表達的能力。接著小組同學共同商量，給小組取個名字和口號（可以給同學們發(fā)紙和筆，讓同學們在指定時間內(nèi)完成），然后上臺給大家進行集體展示。經(jīng)過這個環(huán)節(jié)以后，小組成員之間的關(guān)系更進一步，個人的表達能力得到提高，小組成員有一定團隊意識。

3.2 圖片觀察和小組討論發(fā)言

同學們擁有一定觀察和表達能力后，我們需訓練同學們臨床觀察力和表達能力。由于中職學生人數(shù)較多，教學醫(yī)院較遠，同學們在實習前很少有機會到醫(yī)院學習，為了讓同學們以后更快適應(yīng)臨床工作，教師可以通過網(wǎng)絡(luò)或教學醫(yī)院等途徑收集醫(yī)院里面的圖片，將圖片給同學們觀察，各組成員經(jīng)過觀察討論后派代表進行發(fā)言。比如我們課堂中提供一張ICU 里打碼的病人圖片給學生觀察，有小組成員觀察到病人躺著的病床床欄沒有固定好，提出要拉起床欄防止病人墜床；有小組成員觀察到病人身上連接有很多導線和管道，提出整理導線和管道后會減少對護理操作的影響；有小組成員觀察到病人衣服沒有完全拉好，提出整理衣物能避免病人受涼后病情惡化；有小組成員觀察到病人呼吸機連接有受壓情況，提出支撐好管道防止影響病人呼吸等。通過圖片觀察和小組討論發(fā)言，培養(yǎng)了學生臨床觀察力，訓練了團隊間的合作意識及同學們勇于表達自己看法和見解的能力。

3.3 融入臨床情景，訓練學生溝通能力

3.3.1 融入臨床情景教學的注意事項

由于《人際溝通》這門課的總課時不多，能開展實踐課的時間有限，加上部分專業(yè)課內(nèi)容學生并沒有學習，所以我們的演練以溝通情景為主，不涉及過多專業(yè)操作，部分學生沒有學習過的專業(yè)知識教師提前提供資料給學生預習。我們加強與專業(yè)教師的合作、共同建設(shè)學習通等教學平臺給學生提供專業(yè)的醫(yī)學操作、醫(yī)學知識、溝通常用技巧等知識，并進行學生課前預習情況調(diào)查，上課做到精選內(nèi)容，加強對重點難點內(nèi)容的講解和演練，部分容易掌握的內(nèi)容給學生自學。融入臨床情景實踐教學形式各樣，包括提供臨床溝通障礙情景考察學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、給學生布置溝通內(nèi)容的實踐作業(yè)、提供臨床情景讓學生進行溝通演練等。在實踐課開展的過程我們都要挖掘每位同學的溝通亮點，肯定學生的進步，鼓勵學生發(fā)言和自我展示，提高學生自信心。

3.3.2 臨床情景教學的內(nèi)容

護理專業(yè)的同學大多數(shù)畢業(yè)后會進入臨床成為一名真正的白衣天使，所以我們要融入臨床情景來訓練學生的溝通能力。在臨床中我們會遇到各種各樣的人，包括常見疾病病人、危重病人、老年人、孩子、傳染病患者等，我們對待不同的人要根據(jù)對方性格特點選擇合適的溝通方式，充分利用口語、書面語、表情、動作等肢體語言進行有效的溝通。

3.3.2.1 和病人進行常規(guī)溝通情景

在護理專業(yè)的各項基礎(chǔ)操作里，有輸液、抽血、吸痰等各項操作，學生在學習各項操作時還應(yīng)重視溝通能力的培養(yǎng)。我們可以設(shè)置情景，利用學習通、雨課堂等網(wǎng)絡(luò)教學平臺提出護理工作中常見的溝通問題，如“糖尿病病人每天要多次測血糖時護士如何和病人溝通”“ 如果靜脈穿刺沒有一次成功護士如何和病人溝通”“在分診病人時遇到有人插隊護士怎么溝通”，讓學生提出不同的意見，訓練學生的思維能力和書面表達能力。同時挑選常見的臨床情景供學生進行溝通演練，如何給新入院的病人抽血作為溝通模擬情景，我們請同學們進行分組演練，一人扮演護士，一人扮演病人。一位扮演護士的同學給病人抽血前語氣平淡的和患者說“XXX,現(xiàn)在要給你抽血”；扮演病人的同學就反映即使這位同學操作技術(shù)很好，但溝通方式依然會讓病人感覺不舒服，不利于病人配合。但另一組扮演護士的同學用溫和的態(tài)度和患者說“XXX,您好，現(xiàn)在我要為您抽點血，這對您的身體是無害的，抽血主要是為了你的病情”；扮演病人的同學反映感覺受到尊重，而且護士解釋了抽血的目的，利于自己的配合。同學們通過不同的情景扮演和角色互換感受不同的溝通方式給患者帶來不同感覺，良好的溝通能減少護患矛盾，讓病人的滿意度有所提高。演練結(jié)束后我們讓學生登入網(wǎng)絡(luò)教學平臺，我們提前將小組作業(yè)放在網(wǎng)絡(luò)平臺上，作業(yè)形式各樣，如在網(wǎng)絡(luò)平臺上將收集的醫(yī)院的視頻給學生觀看，詢問學生視頻和他們演練的內(nèi)容有哪些不同，視頻中有沒有存在問題，有哪些值得他們學習的地方，小組同學共同討論完成小組報告，在指定時間內(nèi)提交報告。通過上述的學習過程，學生能夠把護理常規(guī)操作中的溝通技巧融入到個人習慣當中，以后能夠更快的適應(yīng)臨床護理工作。

3.3.2.2 和語言表達障礙病人進行溝通情景

美國心理學家艾伯特·梅拉比安曾提出這樣的公式：信息的全部效果=7%語言+38%聲音+55%表情[2]。溝通并不僅僅是語言溝通、也包括了非語言溝通。在護理工作中，非語言溝通也非常重要。非語言溝通常常通過儀表、舉止、表情、觸摸、人與人之間距離等形式表現(xiàn)出來。我們將語言表達障礙病人案例融入課堂進行情景演練。有位農(nóng)藥中毒的患者由于農(nóng)藥中毒損害了患者的呼吸功能所以患者只能經(jīng)口氣管插管并用呼吸機輔助呼吸，患者雖然意識清醒卻無法開口說話。一位同學扮演患者，其他同學扮演護士。扮演護士的同學的觀察患者表情、手勢了解患者需要，必要時準備小紙板和筆讓患者寫下他的需求，盡可能滿足患者需求。扮演護士的同學學習如何和無法說話的患者進行溝通，扮演患者同學感受到病人的痛苦恐懼，利于建立同理心，有助于以后建立良好的護患關(guān)系。完成情景演練以后，我們還可以布置作業(yè)，請同學們討論我們臨床上有哪些情況可能導致病人神志清醒卻無法開口說話，有哪些溝通技巧可以應(yīng)用，病人中交流過程中是否有口渴的現(xiàn)象，護士如何觀察發(fā)現(xiàn)，這些病人如何補充水分等問題，同學們討論以后發(fā)表自己的意見。通過這種類型的情景演練，學生能夠提高自己的觀察力，掌握護理語言表達障礙的病人溝通技巧，能更靈活的采取不同溝通方式和病人溝通。

3.3.2.3 與老年人溝通的情景

我國是全世界老年人口最多的國家，來醫(yī)院看病的老年患者越來越多，老年護理服務(wù)面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)[3]。我們要和老年人溝通時要注意選用語言溝通和非語言溝通等技巧。通過研究我們發(fā)現(xiàn)：老年人主動交際意愿總體呈下降趨勢[4]，所以我們要選擇恰當?shù)奈恢谩⒑线m的方法接近老人，一般從老人的正面慢慢靠近老人，和老人溝通時要注意傾聽，對老人的話題要表現(xiàn)的有興趣，選擇合適的音量，必要時用方言等。為了讓同學們掌握和老年人溝通的技巧，我們布置作業(yè)讓學生利用周末或假期到敬老院看望老年人或和家中的老年人溝通，然后回校后完成實踐報告并進行匯報。在培養(yǎng)學生的溝通能力時，我們要關(guān)注不同學生的性格特點，關(guān)注學生完成實踐作業(yè)進度，適時的給予幫助和鼓勵。有研究表明，與老人關(guān)系好的護生，能夠和老人和睦相處，有助于消除年齡歧視和社會偏見的影響，形成對老人的正向態(tài)度，更愿意照顧老人[5]。通過實踐作業(yè)能幫助學生能夠更好的理解老人，理解老人，讓更多學生更愿意照顧護理老人。

3.3.2.4 與兒童溝通情景

兒科的服務(wù)對象都是14 歲內(nèi)的孩子，很多孩子看到白色的病房、白大褂會害怕，那我們可以選擇粉色、藍色的工作服，布置溫馨的、充滿童趣的病房，減少孩子害怕恐懼的心理；如果是9 個月內(nèi)的孩子無法聽懂簡單的詞義，那我們可以用溫暖的懷抱，微笑的表情、溫柔的聲音與孩子溝通，即使孩子聽不明白我們說什么，但是可以感受到我們對他們的態(tài)度是友善的，增加患兒對醫(yī)護人員的信任感，減少對醫(yī)療護理的抗拒心理。由于在學校很難看到這個階段的孩子，教師提前收集醫(yī)院或婦幼保健院兒科的視頻給學生觀看，并讓學生利用周末或假期到婦幼保健院見習或到有孩子的親戚家照顧孩子，各組同學討論總結(jié)自己的體會，提交小組報告。通過這部分能幫助學生能夠更好熟悉不同年齡段的孩子的特點，在照顧護理孩子和家屬溝通時能選擇合適的溝通方式和時機。

3.3.2.5 與傳染病病人溝通情景

我國是受傳染病突發(fā)事件影響較重的國家之一，據(jù)統(tǒng)計全球新發(fā)的30 余種傳染病已有半數(shù)在我國出現(xiàn)，對經(jīng)濟、社會、文化等各個領(lǐng)域均造成嚴重危害[6]。但是很少有書提及應(yīng)該如何和傳染病病人溝通，甚至部分醫(yī)護人員聽到傳染病就感覺恐懼害怕，根本不愿意和病人交流，但這是醫(yī)護人員與患者產(chǎn)生隔閡的開始，不利于建立良好的護患關(guān)系，不利于病人病情減輕或治愈，有部分病人會感到焦慮、害怕、甚至產(chǎn)生報復社會心理。我們應(yīng)該教會護理專業(yè)的同學在做好自我防護措施的同時要注意和病人溝通。我們搜集真實的病例讓學生進行演練，一位女性年輕病人感覺不舒服到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)得甲型肝炎，曾經(jīng)有不潔飲食史，現(xiàn)在心情很低落。我們請兩位同學一位扮演護士，一位扮演病人，扮演結(jié)束后交流體會。情景模擬演練開始護士輕聲詢問病人情況，病人難過的和護士說“這種病會傳染給別人嗎，能治好嗎”。護士的同學慢慢靠近病人，看到病人沒有排斥動作，嘗試輕輕握住病人的手，柔聲解釋這種病是可以治好的，關(guān)鍵病人要配合治療，增強治療疾病的信心，平時來注意衛(wèi)生，飯前便后要洗手、餐具不能共用等。演練結(jié)束后請兩位同學分享體會。扮演護士的同學說想到接觸傳染病病人開始也會害怕，但是想到以后在臨床上也有可能遇到，而且甲型肝炎是一種消化道傳染病，只要配合治療，做好防范其實也不可怕，就嘗試安慰病人，為病人解決問題。扮演病人的同學說想到如果自己得了傳染病也會害怕，但是感覺到有人愿意靠近自己，安慰幫助自己，瞬間覺得有了抗擊疾病的信心。所以合適的距離、表情、肢體動作能使患者感覺到醫(yī)護人員對其的關(guān)心，為建立良好的護患關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。完成演練后我們提出問題，讓學生討論作答。如果遇到真正的傳染病病人你們該如何克服恐懼心理，案例中的病人如果是位HIV 感染者，護士又應(yīng)該如何安慰照護病人，怎樣指導病人遵醫(yī)囑用藥，配合治療和護理。HIV 的傳播途徑可以是性傳播、血液傳播等傳播方式，如果這個涉及病人隱私，你要怎么取得病人信任，獲取有效信息。討論結(jié)束隨機抽組同學進行作答演示，教師肯定小組同學做的好的地方，比如握著病人的手安慰病人，關(guān)注病人的細微表情，提出要注意的細節(jié)。通過上述的情景模擬演練和討論分享環(huán)節(jié)，學生能夠?qū)魅静∮姓_認識，將“人文關(guān)懷”的理念有了一定理解，以后面對傳染病病人注意自我防護的同時還能關(guān)注病人心理，保護病人的隱私，面對不同的病人選擇合適的溝通技巧，有利于建立和諧的護患關(guān)系。

3.3.2.6 與同事的溝通配合情景

臨床護理工作并不是由一個人全部完成，我們在完成工作過程中涉及到護士與護士之間的工作配合，護士與醫(yī)生以及其他醫(yī)技人員的配合，同事之間良好的溝通配合能為患者提供更好服務(wù)，提高護士的職業(yè)認同感，即是指個體對于所從事職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的看法，即個人對他人或群體的有關(guān)職業(yè)方面的看法、認識或認可[7]。如果遇到病人突然出現(xiàn)意外情況，需要搶救配合那那時候就需要溝通配合，包括醫(yī)護人員具體站位及所負責的工作等，如果出現(xiàn)站位不合理、負責工作分工不明等情況就會延誤搶救。比如情景演練中搶救青霉素過程中發(fā)生過敏性休克的病人，扮演醫(yī)護人員的同學在配合過程中出現(xiàn)部分溝通不當導致兩個同學同時去找吸氧裝置，沒有人去準備急救藥物。我們可以在演練結(jié)束后布置反思作業(yè)，剛剛兩位同學出現(xiàn)了哪些溝通問題，請同學們討論并表現(xiàn)意見，提出以后預防這種情況出現(xiàn)要注意的溝通細節(jié)。通過上述演練和反思，學生能夠理解以后在臨床工作中除了和病人、家屬溝通，還要注重與工作伙伴溝通，醫(yī)護人員間的良好溝通配合能給病人帶來安全感，提高護理醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

我們通過在中職護理班嘗試增加《人際溝通》實踐課部分內(nèi)容，采用讓同學們組成小組建立人際關(guān)系，圖片觀察和小組討論發(fā)言，情景模擬教學等形式，不僅培養(yǎng)學生臨床觀察力和勇于表達自己看法和見解的能力，也培養(yǎng)了團隊間合作意識及溝通配合能力，教學效果反饋良好。經(jīng)過學習期末的問卷調(diào)查顯示：學生對增加人際溝通實訓課教學滿意度為92%，認為自己溝通能力有所提升的為98%，希望多開展人際溝通實訓課的為86%。這些班級的理論平均成績均達到88 分以上。據(jù)大部分同學反饋，自己到臨床以后看到有患者需要幫助時會主動詢問并提供幫助，溝通能力有所提升，得到了醫(yī)院和患者的好評。