李毅強(qiáng)，賀燕嬌，吳春華，黃德榮

（1 惠州市中大惠亞醫(yī)院 廣東 惠州 516081）

（2 惠州大亞灣經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)澳頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 惠州 516081）

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，人們對健康問題越來越關(guān)注。戶外運(yùn)動(dòng)和健身的人相比于之前也增加了許多，而由此造成的運(yùn)動(dòng)損傷也開始增加。在這類損傷中，足踝部的損傷占比非常大[1]。而足跗骨的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，包括距骨、足舟狀骨、骰骨、內(nèi)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔骨。距骨與脛骨和腓骨形成關(guān)節(jié)，距骨下面是跟骨；足舟骨中部位于距骨的前部和內(nèi)側(cè)。第一排是從內(nèi)到外，分別是內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨和外側(cè)楔。三楔骨位于舟骨前，骰骨位于前外側(cè)。足跗骨外傷性足部骨折的影像學(xué)診斷是臨床診斷和治療的主要依據(jù)。足部各種骨骼結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此，常規(guī)的X 線檢查由于各骨相互重疊而無法很好的觀察，使得中后足部的骨折很容易漏診，不僅延誤了最佳的治療時(shí)間，增加了患者的痛苦，也極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在DR的X 光片下，骨折征象往往不能充分顯示出來，漏診率較高[2]。而螺旋CT 及其后處理技術(shù)在足跗骨細(xì)微骨折的發(fā)現(xiàn)史上應(yīng)用最早，并且相對來說準(zhǔn)確率也最高，具有臨床指導(dǎo)性意義。因此，相對于X 線，CT 在足跗骨細(xì)微骨折的診斷中具有優(yōu)勢?；谙嚓P(guān)理論知識，在本研究中，選取選取我院2015 年8 月—2019 年11 月收治的50 例足跗骨骨折患者為研究對象進(jìn)行相關(guān)對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

50 個(gè)患者足跗骨的數(shù)據(jù)從2015 年8 月—2019 年11 月，行常規(guī)X 線檢查陰性或疑似足跗骨骨折，后行MSCT 檢查并診斷為細(xì)微或隱匿性骨折的病例。其中包括35 名男性和15 名女性。50 例患者中年齡年齡最大為79 歲，最小為18 歲，平均年齡為（32.5±0.7）歲。

1.2 方法

X 線檢查：采用飛利浦雙板DR X 線機(jī)（Digital Diagnost）進(jìn)行檢查和掃描，患者采用足部X 線常規(guī)正、斜位檢查。攝影條件為60kV，8mAs，投照距離90cm，15:1 固定濾線柵。

CT 檢查：東芝64 排螺旋CT（Aquilion TSX-101A）掃描儀，掃描患者足部，患者取仰臥位，足部放松，置功能位，足底平面與床面垂直，腳先進(jìn)，掃描患側(cè)足部。管電流設(shè)置為250mA，管電壓設(shè)置為120 千伏，掃描層厚為1mm*64，螺距為41。圖像原始數(shù)據(jù)進(jìn)行1mm 層厚/0.8mm層間距的骨算法和軟組織算法重建處理，使用多平面重建技術(shù)（MPR）對患者足部進(jìn)行冠狀面、矢狀面重建、任意斜面重建（MPR）和表面陰影顯示法（SSD）等后處理。

1.3 影像評價(jià)

所有X 線DR 平片和MSCT 圖像均分別由兩組高年資影像診斷醫(yī)師采用雙盲閱讀，即DR 組與CT 組間互不知對方診斷結(jié)果。每診斷組2 名醫(yī)師對該組圖像的診斷結(jié)果需達(dá)成一致意見。

足跗骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X 線DR 平片和MSCT 圖像上至少出現(xiàn)以下一條征象：貫穿整場骨小梁的線型透亮影、邊緣銳利，或骨皮質(zhì)不連續(xù)，或有骨折片、或位移[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

嚴(yán)格將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，診斷準(zhǔn)確性和影像學(xué)表現(xiàn)以[n（%）]表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線、CT 檢測準(zhǔn)確率

患者經(jīng)X 線檢查，其骨折檢查準(zhǔn)確率為56.00%（28例）；患者經(jīng) CT 檢查，其骨折檢查準(zhǔn)確率為88.00%（44例）。CT 對足跗骨骨折的檢出率明顯高于X 線的檢出率（χ2=6.7659，P＜0.05）。

表1 X 線、CT 影像學(xué)表現(xiàn)對比[n（%）]

2.2 X 線診斷準(zhǔn)確度為84.0%，CT 準(zhǔn)確度為90.0%，兩組患者診斷準(zhǔn)確度對比，t值為0.753 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 X 線、CT 影像學(xué)診斷準(zhǔn)確度對比

3 討論

X 線檢查是足部外傷的首選檢查方法，成像速度快，輻射劑量小，價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者易接受。但是，足部骨尤其足跗骨結(jié)構(gòu)復(fù)雜不規(guī)則，骨性重疊多[4]，X 線足部正斜位檢查屬于二維成像，受限于空間分辨率、投照體位和不能避免骨性重疊等因素，在顯示隱蔽重疊部位細(xì)微骨折線和骨折端輕度移位撕脫等情況時(shí)，容易造成漏診、誤診。

螺旋CT在檢測過程中具有逐段分層掃描、檢測時(shí)間短、圖像清晰易分辨等優(yōu)勢。一般情況下，螺旋CT 對于骨骼肌肉系統(tǒng)疾病具有良好的診斷效果。且這種診斷可以在無論骨骼疾病生理解剖結(jié)構(gòu)如何復(fù)雜的情況下最迅速得出診斷結(jié)果[5]。C 在足部檢查中具有三維成像，空間分辨率高，重建手段多樣化，觀察更直觀，能有效彌補(bǔ)常規(guī)X 線檢查因足跗骨重疊和投照體位等因素帶來的不足。但輻射劑量高，價(jià)格是X 線檢查的數(shù)倍是其不足。CT 后處理技術(shù)的合理聯(lián)合應(yīng)用[6]，才能達(dá)到更好的診斷效果。

SSD 重建技術(shù)能較客觀足背各骨的形態(tài)，整體直觀顯示足跗骨的凹陷、位移和骨碎片的立體形態(tài)、空間位置。臨床醫(yī)師可以從不同的方向、角度來觀察踝關(guān)節(jié)骨折移位的情況，便于手術(shù)入路的設(shè)計(jì)和治療方案的選擇，有助于足跗骨骨折的分型和治療。但SSD 存在容積數(shù)據(jù)過濾較多，細(xì)節(jié)顯示不夠，成像質(zhì)量受閾值影響大的缺點(diǎn)，對足跗骨微骨折或者隱匿性骨折顯示不夠或完全不顯示，易導(dǎo)致漏診。

MPR 重建技術(shù)有全方位、多角度、立體、直觀等優(yōu)勢。在發(fā)現(xiàn)足跗骨隱匿性骨折、微小骨折方面有重要價(jià)值，能幫助判斷小骨碎片的來源，詳細(xì)了解骨折細(xì)節(jié)。單純的2DCT 平掃圖像，無論是冠狀位還是軸位掃描對平行于掃描基線的微小骨折，都可能會遺漏，而MPR 消除了單純2DCT 的這個(gè)缺點(diǎn)。MPR 操作較簡單，通過對骨窗薄層數(shù)據(jù)進(jìn)行任意層面的矢狀面、冠狀面重建，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)或骨折方位進(jìn)行針對性方向重建，多方位觀察，能清楚地顯示足跗骨塊和關(guān)節(jié)的詳細(xì)情況，能發(fā)現(xiàn)游離于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的小骨碎片，幫助判斷骨碎片來源，減少漏診的可能[7]。

綜上所述，X 線和CT 對患者足跗骨的檢查中都各有優(yōu)缺點(diǎn)?？偟膩碚f，MSCT 在足跗骨隱匿性微骨折和撕脫性骨折診斷中，能很好的彌補(bǔ)常規(guī)X 線檢查中的不足。尤其是X 線檢查有所懷疑微骨折或者患者主要癥狀懷疑微骨折，一定要及時(shí)行MSCT 檢查，有助于微骨折的明確診斷和骨科醫(yī)生治療方案的制定[8]。