林威龍，王艷麗

福建省立醫(yī)院放射科 (福建福州 350001)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是臨床較為常見的心血管疾病，可使心肌發(fā)生缺血、缺氧性壞死，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引發(fā)心絞痛、心力衰竭，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者猝死[1]。因此，對CHD患者進行早期準(zhǔn)確診斷十分重要。冠脈造影檢查是臨床診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式具有較強的侵入性和一定的創(chuàng)傷性，且檢查費用高昂，不被患者所接受[2]。雙源電子計算機斷層掃描(dual source computed tomography，DSCT)冠狀動脈成像是在平掃的基礎(chǔ)上通過靜脈注射造影劑，實現(xiàn)對冠狀動脈的增強掃描，可清晰顯示冠脈管壁及冠脈外的情況[3]。鑒于此，本研究旨在探討DSCT冠狀動脈成像對CHD的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年3月我院收治的110例疑似CHD患者為研究對象。其中，男68例，女42例；年齡39～78歲，平均(58.49±2.49)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.31～29.12 kg/m2，平均(25.89±0.78)kg/m2。患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)入院后檢查發(fā)現(xiàn)存在不同程度心律失常；存在胸悶、心悸或氣短乏力、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)；符合DSCT冠狀動脈成像檢查、冠脈造影檢查適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心力衰竭；對造影劑過敏；先天性心臟?。患毙匀硇约膊?；電解質(zhì)紊亂；凝血功能障礙。

1.2 方法

所有患者均接受DSCT(儀器選用西門子公司生產(chǎn)的DSCT掃描儀)冠狀動脈成像檢查：檢查前，含服硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格0.5 mg)0.5 g；檢查時，指導(dǎo)患者進行深呼吸，連接心電監(jiān)護儀，首先行常規(guī)胸部定位平掃，然后行冠狀動脈平掃(參數(shù)設(shè)置：管電壓為120 kV，掃描層厚為5.0 mm，掃描層間距為5.0 mm，重建層厚為0.625 mm，重建層間距為0.5 mm，掃描范圍：自氣管分叉下1 cm至心臟膈面處)。

所有患者均于DSCT冠狀動脈成像檢查后1周內(nèi)進行冠脈造影檢查：囑患者屏住呼吸，采用雙筒雙通道高壓注射器經(jīng)右肘靜脈注入造影劑(碘海醇，揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970196，規(guī)格100 ml)，注射速率調(diào)整為5 ml/s；于升動脈中置入感興趣區(qū)，調(diào)整閾值為100，在超過該數(shù)值時自動觸發(fā)，對氣管隆突-心臟膈面進行水平掃描，醫(yī)師從縱、橫切面實時觀察造影劑灌注動態(tài)圖像；掃描結(jié)束后將檢查所得原始數(shù)據(jù)傳入工作站后臺進行圖像三維重建，全面評估分析患者冠狀動脈狹窄程度。

所有檢查均由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師獨立閱片，共同商議后確定診斷結(jié)果。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計冠脈造影檢查結(jié)果；以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較DSCT冠狀動脈成像診斷冠脈狹窄結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果，分析DSCT冠狀動脈成像評估冠狀動脈血管狹窄的價值(冠狀動脈狹窄程度分級：Ⅰ級，冠脈狹窄程度<25%；Ⅱ級，冠脈狹窄程度≥25%、<50%；Ⅲ級，冠脈狹窄程度≥50%、<75%；Ⅳ級，冠脈狹窄程度≥75%；當(dāng)冠狀動脈狹窄程度為Ⅲ級時，即可診斷為CHD[4])；比較DSCT冠狀動脈成像診斷CHD結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果，分析DSCT冠狀動脈成像評估CHD的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影檢查結(jié)果

冠脈造影檢查結(jié)果顯示，440支受檢血管中，冠脈狹窄程度為Ⅰ 級共258支，占58.64%(258/440)；Ⅱ 級共31支，占7.05%(31/440)；Ⅲ 級共74支，占16.82%(74/440)；Ⅳ 級共77支，占17.50%(77/440)；110例患者中，共101例確診為CHD，占比91.82%(101/110)。

2.2 DSCT冠狀動脈成像診斷冠脈狹窄結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果比較

以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，DSCT冠狀動脈成像檢查對冠脈狹窄診斷的總符合率為95.00%(418/440)；經(jīng)Kappa一致性度量，DSCT冠狀動脈成像診斷冠脈狹窄的結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.918，P<0.001)，見表1。

2.3 DSCT冠狀動脈成像診斷CHD結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果比較

DSCT冠狀動脈成像檢查對CHD診斷的總符合率為95.45%(105/110)；經(jīng)Kappa一致性度量，DSCT冠狀動脈成像診斷CHD結(jié)果的與冠脈造影檢查結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.827，P<0.001)，見表2。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的加劇，CHD患病率呈逐步升高的趨勢，且患病年齡趨于年輕化。CHD是臨床上較為常見的心血管疾病，可引起管腔狹窄、阻塞，患者若未得到有效的診治，可危及生命安全。冠脈造影是臨床診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該檢測方法較為復(fù)雜，且具有一定的創(chuàng)傷性，部分患者可因血管較細(xì)而出現(xiàn)痙攣、血管損傷等現(xiàn)象，且檢查期間患者往往存在恐懼心理，限制了其臨床推廣[5]。DSCT冠狀動脈成像適用于冠狀動脈早期診斷與預(yù)測，具有準(zhǔn)確度高、檢查時間短、患者痛苦小等特點，現(xiàn)逐漸被用于心血管疾病的臨床診斷，并取得一定的價值[6]。

本研究中，我院將DSCT冠狀動脈成像技術(shù)用于CHD診斷，并以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，DSCT冠狀動脈成像診斷冠脈狹窄及CHD的結(jié)果與冠脈造影檢查結(jié)果的一致性均較好；表明，DSCT冠狀動脈成像能有效評估冠狀動脈狹窄程度，對CHD具有理想的診斷效果。分析其原因在于，在DSCT設(shè)備運行過程中，其兩個球管的電流、電壓不同，會產(chǎn)生不同的X線能量衰竭，其獨有的雙能量成像技術(shù)可使成像速度明顯加快，并完全克服受檢人員心率過快所產(chǎn)生的運動偽影對圖像質(zhì)量的影響，因而可獲得清晰的冠脈成像[5]；同時，CT冠脈成像檢查通過應(yīng)用造影劑來