如何判斷是骨折還是軟組織受傷

■何 琳（成都市第六人民醫(yī)院）

本文對(duì)骨折、軟組織損傷的判斷方式進(jìn)行科普，具體內(nèi)容如下。

1.損傷結(jié)構(gòu)不同

骨折損傷以骨骼斷裂為主。經(jīng)由X 線(xiàn)檢查后，可發(fā)現(xiàn)骨骼連續(xù)性被破壞。而軟組織損傷以肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等挫傷、拉傷、扭傷等為主。若進(jìn)行X 線(xiàn)檢查，則不能發(fā)現(xiàn)病變部位異常情況。

2.引發(fā)癥狀不同

骨折發(fā)生后，癥狀可見(jiàn)疼痛、腫脹，同時(shí)還會(huì)伴有形狀畸形，可出現(xiàn)炎癥癥狀。從疼痛角度來(lái)看，骨折所致的疼痛感更為劇烈，在治療不及時(shí)情況下，癥狀會(huì)愈加嚴(yán)重。而軟組織損傷雖然以疼痛、腫脹無(wú)力、活動(dòng)受限為主，但是并不會(huì)導(dǎo)致疼痛感增強(qiáng)。

3.暴力大小

通常情況下，骨折多在暴力較大情況下發(fā)生，而軟組織損傷所受到的暴力相對(duì)較小。但是值得注意的是，如果機(jī)體本身存在骨質(zhì)疏松等疾病，則小暴力也可導(dǎo)致骨折發(fā)生。

4.傷處腫脹、畸形、出血情況

如果為單純軟組織損傷，則受傷部位腫脹程度不突出，并且傷口出血量少。同時(shí)，對(duì)其損傷部位進(jìn)行檢查，并不伴有畸形情況。但是骨折則與之不同，不僅腫脹明顯，而且出現(xiàn)時(shí)間較早。同時(shí)，受骨折斷端錯(cuò)位影響，可見(jiàn)明顯畸形。另外，骨折者的受傷部位存在開(kāi)放性傷口，這就導(dǎo)致出血量增加。此類(lèi)出血不受傷口大小限制，小傷口情況下，即使使用敷料進(jìn)行包扎，則短時(shí)間內(nèi)敷料也會(huì)被滲透。與此同時(shí)，滲出的血液中含有浮動(dòng)油脂。因此，根據(jù)上述描述，對(duì)骨折、軟組織損傷進(jìn)行判斷。

5.壓痛部位、環(huán)形壓痛

韌帶、關(guān)節(jié)附近、肌肉等均是軟組織損傷的疼痛部位。而骨干、骨折斷端出現(xiàn)壓痛主要為骨折疼痛部位。在骨干完全斷裂情況下，可出現(xiàn)環(huán)形壓痛，范圍為骨折端一圈。

6.骨擦感、假關(guān)節(jié)現(xiàn)象

骨擦感、假關(guān)節(jié)現(xiàn)象也可作為骨折、軟組織損傷的鑒別手段。就骨折而言，當(dāng)肢體處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，兩斷端骨折部位能夠發(fā)生摩擦，進(jìn)而誘發(fā)骨擦感。除此之外，骨折發(fā)生后，骨骼連續(xù)性中斷，存在出現(xiàn)異?；顒?dòng)的可能，即假關(guān)節(jié)現(xiàn)象。而軟組織損傷則不會(huì)伴有骨擦感以及假關(guān)節(jié)現(xiàn)象。

7.案例列舉

案例一：年齡為7 歲的小學(xué)生，放學(xué)后騎自行車(chē)玩耍時(shí)摔倒。主訴為手腕疼痛，家長(zhǎng)認(rèn)為是腕關(guān)節(jié)扭傷，采取冰敷措施，并涂抹藥酒治療。數(shù)天后，手腕關(guān)節(jié)并沒(méi)有好轉(zhuǎn)，并且疼痛感、腫脹感加劇。家長(zhǎng)送醫(yī)治療，經(jīng)由X 線(xiàn)檢查后，確診為腕關(guān)節(jié)骨折。對(duì)于該類(lèi)事件，若能夠及早判斷為骨折，則可有效減少骨折所致的機(jī)體疼痛。對(duì)于判斷為骨折情況，還應(yīng)采取緊急處理措施。

案例二：57 歲王阿姨，買(mǎi)菜回家途中不慎摔倒，手腕部腫脹。在鄰居建議下，進(jìn)行按摩治療，結(jié)果腫脹未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并且癥狀加重。前往醫(yī)院治療，經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為左手橈骨遠(yuǎn)端骨折。不適當(dāng)?shù)陌茨稍黾訉?duì)骨骼的損傷。若為筋傷，則采取按摩方案可減輕腫脹癥狀。

總而言之，骨折與軟組織損傷存在本質(zhì)上的區(qū)別，只有判斷準(zhǔn)確，才能避免癥狀嚴(yán)重，進(jìn)而延誤病情。為此，在日常生活中，需要對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行明確，進(jìn)而提高骨折判斷準(zhǔn)確性。