陳瑞雪 馬婷婷 吳 節(jié)

(1 成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075 2 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610072)

長蛇灸可刺激相應(yīng)俞穴、調(diào)整對(duì)應(yīng)臟腑功能，起到補(bǔ)益真陽、活血通絡(luò)、調(diào)和陰陽之功效[1]，以下為近年來相關(guān)疾病研究。

(1)慢性疲勞綜合征、陽虛體質(zhì)等亞健康狀態(tài)

近年，臨床上常用長蛇灸單獨(dú)或與針刺聯(lián)合治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征，研究其療效和灸感。寧晴[2]通過對(duì)近年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選分析，發(fā)現(xiàn)長蛇灸優(yōu)勢治療證型中寒證、陽虛證占據(jù)前兩位，并發(fā)現(xiàn)用改良長蛇灸聯(lián)合針刺治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征2周后開始起效,療程與療效成正相關(guān)。鐘延進(jìn)[3]、黃莉蓉[4]先后進(jìn)行了長蛇灸治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征的隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)論均顯示相較于普通針刺組，兩者聯(lián)合治療能明顯改善疲勞主癥，且療效確切，是治療CFS的優(yōu)勢手段。為了進(jìn)一步研究其長蛇灸治療慢性疲勞綜合征的時(shí)效性，譚惠予[5]在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上行90min改良長蛇灸治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征33例，結(jié)果顯示90min的治療在提高患者生理及心理方面的療效優(yōu)于45min的治療，且療效持續(xù)性可達(dá)1個(gè)月。此外，李婕等[6]觀察鋪灸療法治療慢性疲勞綜合征40例，結(jié)果顯示鋪灸組治療效果優(yōu)于溫灸盒灸組。馬婷婷等[7]以吳氏長蛇灸結(jié)合針刺治療脾腎兩虛型慢性疲勞綜合癥51例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吳氏長蛇灸聯(lián)合針刺能有效改善抑郁及中醫(yī)證候癥狀，且療效優(yōu)于單純針刺組。郭曉莉[8]通過觀察99例慢性疲勞綜合征經(jīng)吳氏改良長蛇灸結(jié)合針刺治療后疲勞相關(guān)諸癥、中醫(yī)癥候、抑郁狀態(tài)、焦慮相關(guān)癥狀及生活質(zhì)量的改善情況，最終發(fā)現(xiàn)改良長蛇灸聯(lián)合針刺療法對(duì)改善CFS患者的上述情況有顯著作用。丁冠軍[9]通過觀察33例脾腎陽虛型CFS患者經(jīng)針刺列缺、照海配合改良長蛇灸治療后頸背腰臀部、胸腹部灸感的傳導(dǎo)情況，發(fā)現(xiàn)上述治療加強(qiáng)了灸感的傳導(dǎo),提高了患者施灸時(shí)熱浪感的感傳。黃平等[10]觀察了長蛇灸治療慢性疲勞綜合征30例，結(jié)果顯示治療組經(jīng)治療后疲勞量表(FS-14)、抑郁自評(píng)量表(SDS)以及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分改善較藥物組(口服歸脾丸)顯著。第二年，其同一團(tuán)隊(duì)[11]還發(fā)現(xiàn)了慢性疲勞綜合征患者經(jīng)長蛇灸治療后，TNF-α、IL-2、IL-6、IgA、IgG、IgM的升高幅度優(yōu)于口服鹽酸阿米替林片，得出長蛇灸能有效提高慢性疲勞綜合征患者免疫功能的結(jié)論。以上研究證明了長蛇灸治療慢性疲勞綜合征的明確療效，且優(yōu)于藥物、單純針刺治療。

陽虛體質(zhì)同樣適用。胡秀武等[12]觀察了60例長蛇灸干預(yù)陽虛體質(zhì)后體質(zhì)與外感次數(shù)的改善情況，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療半年及1年后陽虛體質(zhì)量評(píng)分及外感次數(shù)均較治療前明顯降低。賈忠林等[13]給予156例陽虛體質(zhì)患者3年的改良長蛇灸聯(lián)合穴位貼敷治療后，療效顯著，總有效率為97.44%。王敏等[14]采用鋪灸聯(lián)合八段錦鍛煉干預(yù)陽虛體質(zhì)30例，連續(xù)治療3個(gè)月后的療效大于單純鋪灸組。以上研究表明長蛇灸與鍛煉相結(jié)合，有助于長期鞏固補(bǔ)陽效果，是改善陽虛體質(zhì)的有效策略。

此外，在長蛇灸作用機(jī)制方面，胡秀武、鄧成英團(tuán)隊(duì)[15]測試了治療前的陽虛體質(zhì)組血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及腎上腺皮質(zhì)激素(CORT)的含量，與平和體質(zhì)組比較是明顯更低的,這兩者含量在治療半年后明顯升高。為了進(jìn)一步研究，胡秀武等人[16]又仔細(xì)對(duì)比了60例陽虛質(zhì)經(jīng)半年長蛇灸治療后血清ACTH水平的變化，發(fā)現(xiàn)治療剛完成時(shí),患者血清ACTH含量較治療前升高，在治療結(jié)束半年后再次檢測其含量，結(jié)果顯示與治療剛結(jié)束時(shí)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，從而證實(shí)了長蛇灸能通過提高陽虛質(zhì)人群的血清ACTH水平來起效,且療效具有持續(xù)性。

⑵ 胃腸疾病

在近年的研究中，有一定證據(jù)表明長蛇灸治療胃腸疾病的療效優(yōu)于單純藥物治療。宣逸塵等[17]用長蛇灸聯(lián)合西藥治療脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征(IBS)患者30例，結(jié)果顯示治療后患者的腹痛、排便頻率、黏液便、胃納減退癥狀評(píng)分較單純西藥組(鹽酸洛哌丁胺膠囊及地衣芽孢桿菌活菌膠囊)降低更明顯，而IBS生活質(zhì)量問卷(IBS-QOL)評(píng)分均高于西藥組。同樣，耿樂樂等[18]也觀察了長蛇灸治療腸易激綜合征30例，發(fā)現(xiàn)經(jīng)長蛇灸治療后的患者中醫(yī)癥狀評(píng)分和腸易激綜合征癥狀(IBS-SSS)評(píng)分、血清腦腸肽水平均降低且較藥物組(口服洛哌丁胺膠囊聯(lián)合益生菌)降低更多。秦娟文等[19]用改良長蛇灸結(jié)合黃芪建中湯口服治療脾胃虛寒型胃脘痛患者47例，發(fā)現(xiàn)其臨床療效好于單純中藥組,且復(fù)發(fā)率更低。第二年，在治療中運(yùn)用恒溫灸盒，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用恒溫灸盒長蛇灸治療后的患者相較于傳統(tǒng)長蛇灸組舒適度更高，燙傷率更小，在有效的基礎(chǔ)上提供了一個(gè)更安全、舒適的治療方式。再者，孫鵬云觀察了功能性便秘患者經(jīng)鋪灸治療后排便困難等主癥及四肢不溫等陽虛癥狀及生活質(zhì)量方面的改善情況，結(jié)果顯示以上情況均有改善，且均優(yōu)于西藥組(乳果糖)。易曲觀察了長蛇灸治療脾腎陽虛型功能性腹瀉患者30例，相較于中藥組(口服四神丸合附子理中丸)，長蛇灸組有效率明顯更高。同年，唐舒婷等有了進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)長蛇灸治療能明顯提高脾腎陽虛型功能性腹瀉患者腸道梭桿菌門的相對(duì)豐度，說明其作用機(jī)制可能是改善腸道菌群結(jié)構(gòu)。

⑶ 婦科、男科疾病

近年，對(duì)婦科、男科疾病，長蛇灸涉足尚少，婦科方面，在中醫(yī)辯證為“脾腎陽虛證”的前提下，李影等用了中藥加長蛇灸治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征不孕，并觀察其療效，結(jié)果顯示長蛇灸組治療后體溫回復(fù)率更高,優(yōu)勢卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、受孕率和舌脈積分較常規(guī)組(中藥加針刺)有較大改善。余希婧等記錄了長蛇灸治療脾腎陽虛型更年期綜合征40例后的有效率，發(fā)現(xiàn)經(jīng)長蛇灸治療后總有效率高于西藥組(尼爾雌醇片)。徐飛等總結(jié)了1例針刺背俞穴聯(lián)合長蛇灸治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)的醫(yī)案，治療方法如下：針刺主穴取膀胱經(jīng)兩側(cè)背俞穴肝俞、脾俞、腎俞, 氣海俞, 大腸俞, 關(guān)元俞;配穴取八髎穴、中極、關(guān)元,每次針刺后行傳統(tǒng)長蛇灸治療，每次治療30分鐘，隔日一次, 總共治療90日。治療全部結(jié)束后患者訴經(jīng)期前中后無明顯下腹部疼痛墜脹, 月經(jīng)無血塊, 稍感腹脹, 無畏寒怕冷, 睡眠正常, 二便平, 三月后電話回訪, 患者訴無痛經(jīng), 僅每次稍感下腹部脹感, 經(jīng)期后消失。

男科方面，黃平平等觀察了59例長蛇灸結(jié)合對(duì)癥治療脾腎陽虛型勃起功能障礙的臨床療效，結(jié)果顯示脾腎陽虛型勃起功能障礙在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加上長蛇灸治療后癥狀改善，有效率高于對(duì)癥治療組，在不增加患者身體痛苦的情況下進(jìn)一步改善了其生活質(zhì)量。

⑷ 脊柱骨關(guān)節(jié)疾病

目前，脊柱關(guān)節(jié)病多以西藥治療為主，臨床上用長蛇灸治療也是一個(gè)特色。謝玉英等觀察了電針配合長蛇灸治療腎虛寒凝型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例的臨床療效，結(jié)果顯示經(jīng)電針配合長蛇灸治療后患者的癥狀分級(jí)、量化評(píng)分、28個(gè)關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)( DAS28 )改善情況優(yōu)于西藥組(甲氨蝶呤片和尼美舒利分散片)，血沉和C反應(yīng)蛋白( CRP )評(píng)分也較西藥組降低更顯著。郭敏等總結(jié)了浙江省淳安縣中醫(yī)院針灸科的運(yùn)用任脈鋪灸治療的強(qiáng)直性脊柱炎的醫(yī)案，認(rèn)為督脈腎陽氣弱是其基本的病因病機(jī)，故施以長蛇灸，全部治療結(jié)束后患者血沉明顯降低，背部困重感和髖關(guān)節(jié)疼痛基本消失, 脊椎及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均較前明顯增加，為脊柱相關(guān)性疾病的治療提供了新思路。

⑸ 其他慢性疾病

目前長蛇灸在治療循環(huán)系統(tǒng)、皮膚疾病方面研究較少，夏美華等觀察了長蛇灸配合西藥治療心腎陽虛型慢性心力衰竭40例的臨床療效，結(jié)果顯示治療后患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心功能分級(jí)的改善優(yōu)于常規(guī)西藥組，且血清腦鈉肽水平低于常規(guī)西藥組。馮文雅等認(rèn)為陽虛外寒型銀屑病患者陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛，寒邪郁久，邪無出路故而發(fā)病，故冬季發(fā)病較重，夏季消退，所謂“能春夏，而不能秋冬”， 因此長蛇灸結(jié)合“冬病夏治”理念亦可作用于陽虛外寒證銀屑病，糾正其陽虛狀態(tài)從而有效預(yù)防陽虛外寒型銀屑病的復(fù)發(fā)，為中醫(yī)防治銀屑病提供新的思路和方向。

3 結(jié)語

綜上所述，長蛇灸對(duì)陽虛型疾病應(yīng)用廣泛，尤其是近年來對(duì)于以慢性疲勞綜合征為主的亞健康狀態(tài)療效明顯，進(jìn)一步拓寬了在中醫(yī)治未病實(shí)踐中的研究；其次，對(duì)于慢性陽虛型胃腸疾病也有相當(dāng)?shù)男Ч?，尤其在緩解胃痛、腹瀉等癥狀方面；雖然在婦科、男科、脊柱關(guān)節(jié)等中涉及尚不多，但相較于西藥治療，其安全性更高，副作用更小，且只要在辯證準(zhǔn)確的情況下運(yùn)用也有被證實(shí)其療效的科學(xué)性，對(duì)未來進(jìn)一步的研究具有積極的意義。但就以上研究而言，仍存在不足：①慢性病的療效評(píng)估指標(biāo)多以量表為主，主觀性較強(qiáng)，缺乏更進(jìn)一步的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。②在婦科、男科疾病方面，治療疾病的種類較少，缺乏具有代表性的優(yōu)勢病種。③對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)、皮膚、脊柱關(guān)節(jié)疾病方面研究則更少，不具有說服力，目前尚不能在臨床上推廣，因此需要等多的隨機(jī)對(duì)照研究來證明中醫(yī)特色治療的安全性、有效性及其優(yōu)勢，為未來的治療方案提供更多的思考方向。