馬小平 杜博藝 吳娟娟

甘肅省平?jīng)鍪芯裥l(wèi)生中心(平?jīng)鍪械谒娜嗣襻t(yī)院) 744000

精神分裂癥是一種精神類疾病，臨床常表現(xiàn)出行為、思想異常、幻覺、焦慮等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。臨床治療主要以藥物控制癥狀，加以心理支持治療，疏導、開解患者，部分患者經(jīng)過治療可以痊愈，但很可能會再次復發(fā)，患者需長期持續(xù)治療控制癥狀。臨床常用西藥雖能幫助患者緩解癥狀，但需長期用藥，且用藥后腹瀉、嘔吐等不良反應較多，對患者日常生活影響較大[1]。近年來，中醫(yī)用于臨床治療較為廣泛，且取得較好療效，中醫(yī)認為患者因五臟失調、心肺失養(yǎng)所致情緒不能自控，從而誘發(fā)該病[2]，安神定志湯有寧心安神、鎮(zhèn)定益氣的作用。因此本文以85例精神分裂癥患者作為觀察對象，探究在齊拉西酮治療基礎上增加安神定志湯的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2020年7月—2021年7月在本院進行治療的精神分裂癥患者85例作為觀察對象，依據(jù)患者治療順序，將其分為對照組43例和聯(lián)合組42例。經(jīng)我院倫理委員會同意。納入標準：(1)均確診為精神分裂癥[3]；(2)參與研究治療前1個月內未進行過相關治療；(3)患者資料完整、知情同意。排除標準：(1)伴有其他精神病史；(2)由藥物原因導致的精神分裂癥；(3)對本次研究所用治療藥物過敏。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)齊拉西酮治療。鹽酸齊拉西酮片(生產廠家：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20070078，規(guī)格：20mg/片)口服，初始劑量為1片/次，2次/d，后續(xù)根據(jù)患者病情調整劑量，逐漸增加至4片/次，2次/d，調整劑量間隔時間應超過2d，每次調整劑量前仔細觀察患者用藥反應。用藥治療8周。

1.2.2 聯(lián)合組在常規(guī)西藥基礎上增加安神定志湯。西藥用法同對照組。安神定志湯組方：合歡皮30g，柴胡、石菖蒲、百合各15g，當歸、白芍、白術、茯苓、郁金、甘草各10g，將上述藥材混合后，用水煎至200ml左右藥液服用，2劑/d，分早晚2次服用。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 精神癥狀。于治療前后采用Krawiecka量表評估患者精神癥狀，量表包括妄想、緩解、言語不連貫3個項目陽性癥狀，情感平淡、情感不協(xié)調、精神運動性遲緩、言語貧乏、緘默5個項目陰性癥狀及焦慮、抑郁2個項目情感癥狀，每個項目分值均為0～4分，得分越高，患者精神癥狀越嚴重[4]。

1.3.2 療效。控制：經(jīng)治療臨床相關癥狀得到控制，Krawiecka評分減少在50%以上；好轉：經(jīng)治療，臨床相關癥狀有所好轉，Krawiecka評分減少在25%～50%；無效：經(jīng)治療，臨床相關癥狀均無改善或出現(xiàn)惡化，Krawiecka評分減少在25%以下[5]?？傆行?(控制+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 氧化應激。治療前后于清晨7點左右抽取患者空腹靜脈血5ml，靜置后離心取上層血清，采用ELISA法測定患者血清中超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化氫酶(CAT)(試劑盒：上海舒話生物科技有限公司)、一氧化氮(NO)(試劑盒：上海一基實業(yè)有限公司)水平；丙二醛(MDA)水平用TBA微板法測定(試劑盒：上海一基實業(yè)有限公司)。

1.3.4 不良反應。觀察兩組用藥后發(fā)生口干、頭暈、腹瀉、嘔吐、嗜睡情況。

2 結果

2.1 兩組患者精神癥狀比較 治療前兩組Krawiecka量表中陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀各項評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后兩組陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀評分均降低，且聯(lián)合組Krawiecka量表各項評分低于對照組(P<0.04)。見表2。

表2 兩組患者Krawiecka評分比較分)

2.2 兩組患者療效比較 聯(lián)合組療效優(yōu)于對照組(χ2=4.318，P=0.038<0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者氧化應激指標水平比較 治療前，兩組血清中氧化應激指標SOD、CAT、NO、MDA水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組SOD、CAT水平升高，NO、MDA水平降低，且聯(lián)合組SOD、CAT水平高于對照組，NO、MDA水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者氧化應激指標水平比較

2.4 兩組患者不良反應比較 聯(lián)合組用藥后不良反應發(fā)生率低于對照組(χ2=5.593，P=0.018<0.05)。見表5。

表5 兩組患者用藥后不良反應比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥好發(fā)于青年、中年人群，常見誘發(fā)原因有環(huán)境和遺傳因素等。該癥起病緩慢，但隨著病情發(fā)展，患者臨床癥狀會逐漸惡化，因此精神分裂癥病程漫長，且容易反復發(fā)作，若不能得到及時有效的治療，患者可能會出現(xiàn)精神衰退、精神殘疾等并發(fā)癥，影響身體健康[6]。因此，及時有效的治療對保障患者身體健康及日常生活有重要意義。

中醫(yī)學認為精神分裂癥可歸屬“臟躁”范疇，病位在心腦，涉以臟腑陰陽失調、郁結于心，上擾心神，情志所傷，而腦氣與臟腑之氣不連，導致腦之神機叛亂，從而誘發(fā)該病。因此其治療主要以養(yǎng)心安神輔以調養(yǎng)臟腑為主。安神定志湯由柴胡、當歸、甘草等十味中藥材組成，方中合歡皮寧心安神、解郁，柴胡疏肝利膽、散火解郁，石菖蒲開竅寧神、化濕和胃，百合養(yǎng)心安神、滋陰潤肺，當歸補血活血、益氣養(yǎng)陰，白芍益腎健脾、和胃(鎮(zhèn)靜)，白術補中益氣、健脾和胃，茯苓寧心安神、健脾和胃，郁金行氣解郁、涼血破瘀，輔以甘草調和諸藥藥性，使其共行寧心安神、鎮(zhèn)定益氣的功效。

本文結果顯示，聯(lián)合組療效和精神癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，用藥后不良反應發(fā)生率低于對照組，提示在齊拉西酮治療基礎上增加安神定志湯對患者有較好療效，能顯著改善精神癥狀，且用藥安全?？赡苁且驗辇R拉西酮是精神分裂癥常用治療藥物，能通過與5-羥色胺受體結合，阻斷其介導的神經(jīng)遞質，增強多巴胺活性，同時還能增強腎上腺素活性，促進神經(jīng)營養(yǎng)因子恢復，改善患者精神癥狀[7]。安神定志湯有安神、鎮(zhèn)定的功效，方中合歡皮、百合、茯苓等寧心安神，柴胡、郁金等行氣解郁，能有效緩解患者心神失養(yǎng)、情志不遂等病因，石菖蒲、白芍、白術等健脾、益氣、和胃，能有效調理患者五臟六腑，平衡臟腑陰陽，從而緩解患者臟腑失調所致病因，有效緩解患者臨床癥狀，促進精神狀態(tài)恢復。同時安神定志湯方中藥材所具有的健脾和胃、寧心安神等作用，可調理患者腸胃，有效減少用藥后腹瀉、嘔吐、頭暈等不良反應。氧化應激反應是指機體內氧化與抗氧化作用發(fā)生失衡，導致組織產生氧化應激損傷，有研究表明，氧化應激參與精神分裂癥的發(fā)生[8]。本文結果顯示，治療后兩組SOD、CAT水平高于治療前，NO、MDA水平低于治療前，且聯(lián)合組SOD、CAT水平高于對照組，NO、MDA水平低于對照組，提示在齊拉西酮治療基礎上增加安神定志湯能改善患者氧化應激反應?？赡苁且驗榫穹至寻Y患者體內氧化還原狀態(tài)失衡是由抗氧化物質含量減少所致，而安神定志湯方中當歸、白術、茯苓等成分具有抗氧化的作用，能清除自由基，改善氧化應激反應，氧化應激與神經(jīng)炎癥關系密切，安神定志湯方中柴胡、石菖蒲等有抗炎、增強免疫力的作用，能改善神經(jīng)系統(tǒng)炎癥損傷，從而改善氧化應激反應。

綜上所述，精神分裂癥患者在齊拉西酮治療基礎上增加安神定志湯有較好療效，患者治療后精神癥狀和氧化應激水平有所改善，且藥物安全性較高。