劉寶國，陳愛國，吳修才，張新，劉國慶，司書鵬，李燕

（1.新泰市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000；2.新泰市愛國武術運動中心，山東 泰安 271000；3.泰安市愛國太極文化傳媒有限公司，山東 泰安 271000）

0 引言

帕金森病（Parkinson's Disease,PD）主要發(fā)生于中年以上人群的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多以黑質(zhì)紋狀體通路退變?yōu)椴±硖卣鱗1]。早中期PD患者多為氣滯血瘀型，癥狀最為典型的靜止性震顫和慌張步態(tài)影響患者自身穩(wěn)定性，而運動遲緩和肌強直則極大影響了患者的運動功能。目前的PD臨床治療主要依靠藥物治療，但隨著病情的逐漸加重，控制效果逐漸變差，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[2-3]。太極拳是一種用意不用力，以腰胯為軸心的纏絲運動，全身肌肉放松的同時，鍛煉周身穩(wěn)定性。我們嘗試總結出一套適用于早中期PD患者的運動康復治療太極拳，提高患者的肌肉適應性同時，加強患者的平衡力和防摔倒。我們以陳氏太極拳為基礎框架，結合常見太極拳套路，在多位太極名家的指點下，我們將太極纏絲功和太極十三式的精華套路加以適應性修正，用于PD患者系統(tǒng)習練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們依托新泰市中醫(yī)醫(yī)院腦病科聯(lián)合招募帕金森病患者，其中男女比例平衡，年齡50～75歲，病程3年以內(nèi)，HOENH&YAHR分級在2～3級穩(wěn)定者。受試者經(jīng)3名高級職稱神經(jīng)科醫(yī)師診斷，均符合原發(fā)性帕金森病診斷標準。

納入標準：①經(jīng)3名高級職稱神經(jīng)科醫(yī)師診斷符合原發(fā)性帕金森病診斷標準，臨床確診為原發(fā)性早中期帕金森病的患者；②患者常規(guī)服用基礎用量美多巴效果穩(wěn)定者；③按照帕金森病嚴重程度HOENH&YAHR分級在2～3級的早中期帕金森病患者，且以運動損害癥狀明顯者為佳；④患者自愿接受并配合本次運動干預。

排除標準：①疾病或外因誘發(fā)的繼發(fā)性帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征；②精神類疾病或伴發(fā)精神評估異常患者；③嚴重的心、肝、脾、腎等臟器的器質(zhì)性疾病患者；④伴有其他嚴重的中樞系統(tǒng)病變的患者；⑤在認知方面存在障礙，無法配合習練的患者；⑥骨折或其他因素導致的不能獨自站立和/或行走的患者；⑦無法堅持長期習練，依從性差的患者。

1.2 研究方法

基礎藥物治療：在受試期間，依據(jù)患者的病情需要，遵照醫(yī)囑服用基礎治療量的美多巴，3次/d，125mg/次，部分患者未服藥。

太極拳系統(tǒng)訓練干預前：由專業(yè)太極拳教練先開始對患者進行為期2個月的培訓，太極纏絲功的教習，學習周期2周；再進行為期1個月的太極十三式的學習，然后進行2周的熟練。

太極拳干預研究開始共分為6個階段：第一階段：太極纏絲功與太極十三式間隔1d連續(xù)練習的方式，練習1個月。第二階段：休息1個月，不進行任何康復訓練。第三階段：按照第一階段模式，練習1個月。第四階段：休息1個月，不進行任何康復訓練。第五階段：按照第一階段模式，練習1個月。第六階段：休息1個月，不進行任何康復訓練。

帕金森病受試者在習練太極纏絲功時，為每日上午習練1遍，時間為1h。帕金森受試者在習練太極十三式時，為每日上午習練3遍，每次間隔休息10min，時間為1h。練習時，要求受試者全身放松，平心靜氣，心率控制在要求范圍，依托Jungmann公式計算每位受試者心率，年齡＜60歲，運動心率控制在180次/min以內(nèi)；年齡＞60歲，運動心率控制在170次/min以內(nèi)。練習時，受試者根據(jù)自身情況，適當調(diào)整運動幅度和拳架高度，實時監(jiān)控心率。

1.3 測試評分

我們分別在每一階段的開始前及結束后進行練習，每一階段緊密銜接，評分交集處評測一次即可。我們應用Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）來檢測平衡能力；帕金森病評定量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS）（Ⅲ）來檢測運動能力。整個評分過程，由3名經(jīng)過專業(yè)培訓的神經(jīng)?？漆t(yī)師對受試者依托BBS和UPDRS（Ⅲ）量表進行評價。BBS測試14項，每項分值0～4分，總分56分，分值越低，顯示平衡能力越差；UPDRS（Ⅲ）包含14項，總分56分，每項測試記分為0～4分，分值越高，表明患者癥狀越重。

2 結果

因納入患者依從性差，我們在剔除部分干擾因素后，隨機挑選部分患者的BBS和UPDRS（Ⅲ）評分表進行了加權分析，大部分患者在習練太極拳之后，BBS和UPDRS（Ⅲ）評分表均有顯著改善優(yōu)勢。與習練干預前相比較，受試PD患者在第一階段習練太極拳后，無論在平衡性上，還是在運動功能上即可有較為明顯的改善，且各訓練階段前后，Berg平衡量表評分明顯下降，UPDRS（Ⅲ）量表評分明顯上升；與空白對照期相比，Berg平衡量表評分明顯下降，UPDRS（Ⅲ）量表評分明顯上升，隨著訓練時間的延長，即使在空白期1個月之后，較之前的空白期后，在平衡能力和運動功能改善上也表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。

3 討論

PD患者在臨床上常表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高、姿勢平衡障礙和運動遲緩等典型癥狀的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。病機為肝郁日久，臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀，淤血阻絡，氣血運行失調(diào)，導致全身震顫。PD患者的病情即使在藥物的控制下，仍呈現(xiàn)出進行性加重，患者出現(xiàn)平衡能力降低，運動功能減退，發(fā)生僵直和跌倒概率增加，嚴重影響到患者的生存質(zhì)量。目前，帕金森病在臨床沒有治愈方法，臨床干預僅局限于應用藥物替代手術治療和物理康復療法改善癥狀，在一定程度上加重了患者的副作用風險和經(jīng)濟負擔。太極拳作為一項低強度有氧運動方式，具備廣泛的群眾基礎，易于接受。太極拳是以中國傳統(tǒng)哲學中的太極、陰陽辨證思想為核心，結合易經(jīng)的陰陽五行變化、中醫(yī)的經(jīng)絡學、古代的吐納導引術形成的一項內(nèi)外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛柔相濟的中國傳統(tǒng)文化，集頤養(yǎng)性情、強身健體等多種功能于一體[4-6]。

太極離不開陰陽，調(diào)整氣血平衡，身體平衡，首先要做到身心平衡，理氣活血，通絡息風，身體才能達到平衡，太極拳中表現(xiàn)為上下、里外、大小、虛實、開合、剛柔、快慢等的運動，是人體由內(nèi)而外所產(chǎn)生的辨證運動，是內(nèi)形與外形辨證統(tǒng)一的結合。太極拳運動是身體的辨證運動，一方面要陰陽分開，一方面又陰中有陽，陽中又有陰，卻又分不開，最終又是一個相濟、漸變、幻化、互補的關系。太極拳將天地比作一個大宇宙，人體為小宇宙，人為太極之體不可不動，這種動是在意識調(diào)控下的周身協(xié)調(diào)運動，包括內(nèi)臟、體表、四肢百骸，所以太極拳運動要求在動作過程中，一動俱動，全身從思想到肢體以至各個部分，盡可能多地參與運動，絕非局部動，或分開無序動，而且是高度協(xié)調(diào)的精細運動。腰胯為主宰，脊柱是節(jié)節(jié)貫串的樞紐，依托脊柱中軸，找到個體運動的中心環(huán)節(jié)，按照運動生物力學的大關節(jié)帶動小關節(jié)原理，領導全身各個關節(jié)運動，做到一動百動。

人體的平衡力是機體為保持穩(wěn)定的生理運動而進行的自我調(diào)節(jié)能力，是維持人體直立行走和各種自由運動的重要保障，人的平衡力隨著年齡的增長會逐漸衰退。肌肉是人體的一個個獨立器官，PD患者的肌肉力量分布存在異常，肌張力較大，相互之間的協(xié)調(diào)性差，上肢顫動，出現(xiàn)抓握能力下降，下肢髖關節(jié)和膝關節(jié)的控制能力差，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力差及下肢肌力下降。本次研究表明，大部分患者在習練太極拳之后，BBS和UPDRS（Ⅲ）評分表均有顯著改善優(yōu)勢。與習練干預前相比較，受試PD患者在第一階段習練太極拳后，無論在平衡性上，還是在運動功能上即可有較為明顯的改善，且各訓練階段前后，Berg平衡量表評分明顯下降，UPDRS（Ⅲ）量表評分明顯上升；與空白對照期相比，Berg平衡量表評分明顯下降，UPDRS（Ⅲ）量表評分明顯上升，隨著訓練時間的延長，即使在空白期1個月之后，較之前的空白期后，在平衡能力和運動功能改善上也表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢。說明長期堅持進行太極拳的系統(tǒng)訓練，不僅會提高早中期PD患者的平衡能力和運動行為，而且癥狀改善也可維持較長時間，如果堅持間斷訓練的話，可以起到延緩病情進展及改善生存質(zhì)量的良好效果。根據(jù)太極拳特有的運動特點，對全身臟器也是一個非常有利的運動干預方式，部分存在臟器功能紊亂的患者在習練太極拳之后，其癥狀也得到部分改善，說明太極拳運動是一項全身性的干預運動，在改善PD患者的復雜癥狀中，亦可發(fā)揮有效作用[7-8]。

總之，依托太極纏絲功和太極十三式進行科學的系統(tǒng)干預治療，對于早中期PD患者在平衡能力和運動能力上，可以起到非常理想的改善效果，而且有效延緩病情的同時，降低了臨床醫(yī)療干預的風險，受試PD患者的生存質(zhì)量得到顯著提升。后期，針對這次研究顯現(xiàn)出的缺點和不足之處，我們對太極拳訓練方法和訓練時間周期會進行進一步的深入研究和細化，同時，加寬納入患者范圍和數(shù)量，延長訓練和統(tǒng)計周期，同時考慮納入更多的評價方法。

4 本次研究的不足之處

本次研究依托傳統(tǒng)的中國太極拳拳術及理論，結合中醫(yī)基礎理論知識，總結出一套適合患病人群、亞健康人群和健康保健人群的康養(yǎng)功法。中國傳統(tǒng)中醫(yī)和武術文化都講究天人合一，并且都是以中醫(yī)的陰陽五行理論為依據(jù)。武源于醫(yī)成于醫(yī)，中國傳統(tǒng)武術與中醫(yī)有著相同的根源，易于相互間融合。太極拳作為中國的傳統(tǒng)保健武術為廣大群眾習練、傳播，其保健養(yǎng)生功效為大眾所知曉，推廣及實際應用比較易于被群眾接受。在患者的選擇上，為更好地實現(xiàn)客觀指標評價，我們選擇帕金森病作為本次的研究病種，導致了本次研究的病種單一性問題。老年患者依從性差，不可控因素干擾了研究進程的穩(wěn)定性和數(shù)據(jù)的精準性，在整個研究過程中暴露出了較多問題，我們的研究方法需要進一步改進。本次納入患者數(shù)量較少，大數(shù)據(jù)研究是非醫(yī)療干預方法的要點，今后我們將逐步開展大樣本研究，推進合作單位的業(yè)務拓展和合作研究，以期開發(fā)更多的太極拳訓練方案，與國家“體醫(yī)結合”的政策方向高度契合[9-12]。

5 結語

對中醫(yī)藥科研及生產(chǎn)的意義主要體現(xiàn)在本項目依據(jù)太極拳運動醫(yī)學原理，本著“武源于醫(yī)成于醫(yī)，亦用于醫(yī)”的原則，總結歸納太極拳纏絲功單式，結合中醫(yī)基礎理論解析，創(chuàng)新出“太極中醫(yī)運動處方”，用于疾病的治療與輔助治療。而創(chuàng)新出的單式模塊化形式亦可以依據(jù)需要排列組合，編輯出多套組合武術運動套路，可以社區(qū)醫(yī)療服務機構為單位，進行全民健身推廣，長期習練不僅可以祛病強身還可使人心胸開闊、平心靜氣、促進全民“靜”健身，在全民健身的同時，有助于社會的和諧發(fā)展。中國傳統(tǒng)中醫(yī)和武術文化都講究天人合一，并且都是以中醫(yī)的陰陽五行理論為依據(jù)。武源于醫(yī)成于醫(yī)，中國傳統(tǒng)武術與中醫(yī)有著相同的根源，易于相互間融合。太極拳作為中國的傳統(tǒng)保健武術為廣大群眾習練、傳播，其保健養(yǎng)生功效為大眾所知曉，推廣及實際應用比較易于被群眾接受[13-15]。因此，研究思路是以太極纏絲功為基礎功法，結合現(xiàn)代中醫(yī)理論對太極纏絲功單式進行醫(yī)學解釋，然后結合中西醫(yī)臨床需求，對單式進行系統(tǒng)的模塊化分型，最終實現(xiàn)醫(yī)師開具傳統(tǒng)中醫(yī)運動醫(yī)學處方，為疾病的臨床治療及輔助治療提供服務。而太極十三式和天養(yǎng)九式等組合練習方案，更適合于保健養(yǎng)生及平衡能力的訓練，在抗衰老中具有非常理想的功效。