盆底三維超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用效果

楊俊萍

【摘要】目的：探討盆底三維超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁（Postpartum Stress urinary inconvenience，PSUI）中的應(yīng)用效果。方法：2019年1月—2021年12月選擇在本院婦科就診的產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者146例作為PSUI組，同期選擇在本院就診的無(wú)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者146例作為對(duì)照組。所有患者都給予盆底三維超聲，記錄超聲特征。結(jié)果：PSUI組的二維超聲尿道傾斜度、膀胱尿道后角低于對(duì)照組（P<0.05），肛提肌裂空面積高于對(duì)照組（P<0.05），兩組膀胱位置、膀胱頸位置對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PSUI組的三維超聲膀胱頸旋轉(zhuǎn)角（θ）、靜息狀態(tài)下尿道膀胱后角（Ar）、壓力狀態(tài)下尿道膀胱后角（As）高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：盆底三維超聲在產(chǎn)后女性中的應(yīng)用能有效顯示與反映下尿道的形態(tài)與功能，診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】盆底三維超聲；產(chǎn)后女性；壓力性尿失禁；尿道傾斜度；膀胱尿道后角；膀胱頸旋轉(zhuǎn)角

Application effect of three-dimensional ultrasound of pelvic floor in early postpartum stress urinary incontinence

YANG Junping

AVIC Xian Hospital， Xian， Shaanxi 710000， China

【Abstract】Objective： To investigate the application effect of pelvic floor three-dimensional ultrasound in early postpartum stress urinary incontinence （PSUI）. Methods： From January 2019 to December 2021， 146 patients with early postpartum stress urinary incontinence who were treated in the gynecology department of our hospital were selected as the PSUI group， and 146 patients without early postpartum stress urinary incontinence who were treated in our hospital during the same period were selected as the control group Group. All patients were given threedimensional ultrasound of the pelvic floor， and the ultrasound characteristics were recorded. Results： The two-dimensional ultrasound urethral inclination and the posterior angle of the bladder and urethra in the PSUI group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the void area of the levator fissure was higher than that in the control group （P<0.05）. The difference was statistically significant（P>0.05）. The three-dimensional ultrasound bladder neck rotation angle （θ）， posterior urethra and bladder angle （Ar） under resting state， and posterior urethra-vesical angle （As） under pressure in PSUI group were higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion： The application of pelvic floor three-dimensional ultrasound in postpartum women can effectively display and reflect the shape and function of the lower urethra， and has important value in the diagnosis of early postpartum stress urinary incontinence.

【Key Words】Three-dimensional ultrasound of the pelvic floor； Postpartum women； Stress urinary incontinence； Urethral inclination； Retrovesicourethral angle； Bladder neck rotation angle

尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是一種由于神經(jīng)功能障礙或者膀胱括約肌損傷產(chǎn)生的排尿自控能力降低甚至喪失的疾病[1]。孕婦分娩產(chǎn)后尿失禁通常是壓力性尿失禁，即產(chǎn)后早期壓力性尿失禁（Postpartum Stress urinary inconvenience，PSUI），其是常見(jiàn)婦女產(chǎn)后盆底功能障礙并發(fā)癥，直接影響日常生活和工作，對(duì)女性身心造成巨大的消極作用[2]。當(dāng)前由于各種因素的影響，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的發(fā)病率越來(lái)越高，整體發(fā)病率維持在25.0%左右，在高齡產(chǎn)后女性的發(fā)生率在35.0%以上[3]。產(chǎn)后早期壓力性尿失禁僅靠臨床查體很難進(jìn)行確診，對(duì)盆底結(jié)構(gòu)的了解較為有限。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，盆底超聲得到了廣泛應(yīng)用，其能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察盆底的結(jié)構(gòu)和功能，逐漸成為產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的重要輔助檢查方法。本文具體探討與分析了盆底三維超聲在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁中的應(yīng)用效果，以促進(jìn)盆底三維超聲的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2019年1月—2021年12月選擇在本院婦科就診的產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者146例作為PSUI組，同期選擇在本院就診的無(wú)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者146例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者無(wú)明顯盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）；年齡20～45歲；足月單胎分娩；無(wú)盆底手術(shù)、子宮切除史；患者生命體征穩(wěn)定，知情同意本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病的患者；盆腔腫物最大徑≥5 cm。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

在PSUI組146例患者中，輕度（在大笑、走路、打噴嚏、咳嗽的時(shí)候，有尿液流出）100例，中度（平常站立的時(shí)候會(huì)有尿液流出）36例，重度（很難控制尿液，躺臥的時(shí)候都會(huì)有尿液流出）10例。

1.2 盆底三維超聲方法

所有患者都給予盆底三維超聲檢查，使用Vivid E80、Voluon E8、邁瑞R7等超聲設(shè)備，頻率采用4～8MHz?；颊咴跈z查前排空大小便，檢查時(shí)平臥并取截石位。采用專用探頭套將探頭包裹，并于探頭套外面涂抹耦合劑，將探頭垂直置于患者會(huì)陰部進(jìn)行掃查，清晰顯示機(jī)體盆底正中矢量切面，圖像中包括直腸、陰道、尿道、直腸角、膀胱、肛管、恥骨等部位，采集并存儲(chǔ)不同狀態(tài)下的二維及三維圖像，將圖像收集后采用超聲原裝軟件進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在靜息狀況下采用二維超聲檢測(cè)與測(cè)定患者的尿道傾斜度、膀胱尿道后角、肛提肌裂孔面積、膀胱位置、膀胱頸位置。其中膀胱頸位置為尿道和膀胱的連接處至基線的距離，膀胱位置為膀胱后壁最低點(diǎn)至基線的距離，膀胱尿道后角為近段尿道和膀胱后壁的夾角角度，尿道傾斜度為近段尿道和中軸線的夾角角度，肛提肌裂孔面積為沿肛提肌裂孔內(nèi)側(cè)裂孔面積。（2）在靜息狀況下采用三維超聲檢測(cè)與測(cè)定患者的膀胱頸旋轉(zhuǎn)角（θ）、靜息狀態(tài)下尿道膀胱后角（Ar）、壓力狀態(tài)下尿道膀胱后角（As）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲指標(biāo)對(duì)比

PSUI組的二維超聲尿道傾斜度、膀胱尿道后角低于對(duì)照組（P<0.05），肛提肌裂空面積高于對(duì)照組（P<0.05），兩組膀胱位置、膀胱頸位置對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 三維超聲指標(biāo)對(duì)比

PSUI組的三維超聲θ、Ar、As值高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

調(diào)查顯示，我國(guó)女性產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患病率高達(dá)在15.0%左右，且隨著年齡的增加發(fā)病率逐漸增加，發(fā)病率可能與研究區(qū)域和時(shí)間有著明顯的關(guān)系[4]。特別是新生兒體重≥4000g、產(chǎn)后進(jìn)行縮肛訓(xùn)練、陰道分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)高于相應(yīng)其他類型的4倍左右、17倍左右、3倍左右[5]。分娩方式、縮肛訓(xùn)練、新生兒體重和產(chǎn)后早期壓力性尿失禁密切相關(guān)，且陰道分娩造成產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的病理基礎(chǔ)是盆底肌功能障礙[6]。當(dāng)盆底組織在持續(xù)伸展?fàn)顟B(tài)下使得尿道局部組織支撐力下降，就可誘發(fā)產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的發(fā)生。

當(dāng)前產(chǎn)后早期壓力性尿失禁診斷方法比較多[7]。超聲屬于一種可操作、穩(wěn)定的技術(shù)，可以有效地觀察尿道、膀胱、盆底肌肉的情況，還可有效進(jìn)行多平面動(dòng)態(tài)成像[8]。本研究顯示PSUI組的二維超聲尿道傾斜度、膀胱尿道后角低于對(duì)照組（P<0.05），肛提肌裂空面積高于對(duì)照組（P<0.05），兩組膀胱位置、膀胱頸位置對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從機(jī)制上分析，產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者尿道傾斜度降低，肛提肌裂孔增大，伴隨有盆底結(jié)構(gòu)疏松，也可誘發(fā)尿道位置的改變。同時(shí)在靜息狀態(tài)下，盆底超聲可以有效地確定膀胱和尿道周圍的支持結(jié)構(gòu)是否存在缺陷，還可以詳細(xì)了解膀胱以及尿道等形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置[9]。

產(chǎn)后早期壓力性尿失禁屬于婦女常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病，對(duì)婦女的身心健康造成嚴(yán)重的影響[10]。輕度的尿失禁患者，自身可以通過(guò)提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌的功能，在自我盆底肌訓(xùn)練的時(shí)候可以借助生物反饋療法幫助自我正確的鍛煉。使用電刺激來(lái)修復(fù)分娩過(guò)程中對(duì)盆底肌造成的損傷也是一種常見(jiàn)的臨床治療方式，幫助肌肉細(xì)胞的神經(jīng)功能恢復(fù)。盆底三維超聲在臨床上的應(yīng)用具有無(wú)創(chuàng)傷性，操作也比較簡(jiǎn)單，可動(dòng)態(tài)的顯示下尿道的形態(tài)與功能[11]。本研究顯示PSUI組的三維超聲θ、Ar、As值高于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，盆底三維超聲在產(chǎn)后女性中的應(yīng)用能有效顯示與反映下尿道的形態(tài)與功能，診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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