邱先桃，任建萍，任理仙，王錦晶

(1.杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 311121；2.解放軍杭州療養(yǎng)院，浙江 杭州 310007)

幽門螺旋桿菌(Hp)是一種革蘭陰性微需氧桿菌，生存于胃部和十二指腸各區(qū)域的黏液層。Hp是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類，被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)列為Ⅰ類致癌物[1]。學(xué)者于1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃鏡活檢標(biāo)本中分離出Hp，由此引起廣泛關(guān)注，臨床也開展了大量流行病學(xué)研究。Hp感染病已成為全球性的公共問題。據(jù)相關(guān)資料顯示，全球有超過一半的人群感染了Hp，且自然人群的感染率呈逐年上升趨勢(shì)。2014年Hp胃炎京都全球共識(shí)報(bào)告提出：Hp相關(guān)性胃炎不僅是一種人類常見的感染性疾病，也是一種傳染性疾病，且Hp感染和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。所有Hp感染者均應(yīng)接受根除治療，除非有其他限制因素。多數(shù)Hp感染者并無癥狀和并發(fā)癥，但幾乎都存在慢性活動(dòng)性胃炎，15%～20%的感染者中發(fā)生消化性潰瘍，5%～10%的感染者發(fā)生消化不良，約1%的感染者發(fā)生胃惡性腫瘤(胃癌、MALT淋巴瘤)[2]。Hp感染與經(jīng)濟(jì)、地域環(huán)境、生活條件、文化程度等有關(guān)，經(jīng)濟(jì)狀況差、居住越擁擠、文化程度越低，其Hp感染率越高[3]。我國屬于發(fā)展中國家，也是Hp感染高發(fā)國家之一，因此預(yù)防Hp感染，尋求更安全、經(jīng)濟(jì)的Hp治療方案已經(jīng)成為我國醫(yī)學(xué)研究的重要方向。本研究通過調(diào)查杭州某體檢機(jī)構(gòu)Hp感染現(xiàn)狀，旨在探討影響Hp感染的相關(guān)因素，為預(yù)防Hp感染及其治療提供客觀、科學(xué)的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取解放軍杭州療養(yǎng)院2019年9—11月有Hp檢測(cè)體檢項(xiàng)目的健康體檢者225例作為研究對(duì)象，其中男123例，女102例；平均年齡為(38.5±10.3)歲，20～<30歲的50例，30～<40歲的83例，40～<50歲的57例，50～<60歲的26例，大于或等于60歲的9例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近一個(gè)月內(nèi)服用過消炎藥者；(2)近一個(gè)月內(nèi)服用過抗菌藥物、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素藥物者；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)部分胃切除手術(shù)病史者。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 采用13C-尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)DOB值進(jìn)行檢測(cè)，以判斷受試者是否為Hp感染。使用的儀器為13C呼氣檢測(cè)儀(HY-IREXC,北京華亙安邦科技有限公司)，試劑為13C-尿素呼氣試驗(yàn)診斷試劑盒(幽立顯，北京勃然制藥有限公司)。DOB≥4.0，說明受試者存在Hp感染，否則說明受試者未受Hp感染。

1.2.2問卷調(diào)查內(nèi)容 采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)受試者進(jìn)行自填式問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括3個(gè)部分共44個(gè)條目:(1)基本人口學(xué)特征，如年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭收入等；(2)生活習(xí)慣調(diào)查，如飲食偏好、飲食習(xí)慣等；(3)消化系統(tǒng)相關(guān)疾病及近一個(gè)月服用相關(guān)藥物等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epidata錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性分析方法統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象的基本信息；采取χ2檢驗(yàn)分析調(diào)查對(duì)象Hp感染是否與人口學(xué)資料、生活習(xí)慣等因素有關(guān)；多因素方法采取二元logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本信息 本次研究共發(fā)放問卷250份，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除近一個(gè)月服用抗菌藥物、消炎藥等影響檢查結(jié)果的受試者12例，哺乳期婦女3例，不知道檢查結(jié)果者10例，最終回收有效問卷225份，有效回收率為90.0%。研究對(duì)象中男123例(占54.7%)，女102例(占45.3%)；年齡21～69歲，平均年齡為(38.5±10.3)歲；其中30～<40歲年齡段例數(shù)最多，共83例(占36.9%)。學(xué)歷以大專/本科最多，共183例(占81.3%)；職業(yè)以企事業(yè)人員為主，共157例(占69.8%)。

2.2Hp感染與性別的相關(guān)性 受試者Hp陽性率為31.1%(70/225)，低于全國平均水平。其中男性感染率為25.2%(31/123)，女性感染率為38.2%(39/102)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3Hp感染與年齡的相關(guān)性 20～<30歲的Hp感染率最低為26.0%(13/50)，40～<50歲的Hp感染率最高為35.1%(20/57)，不同年齡組間感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.4Hp感染與生活習(xí)慣的相關(guān)性 受試者中吸煙者Hp感染率為21.4%(9/42)，從不吸煙者Hp感染率為33.7%(56/166)，戒煙者Hp感染率為29.4%(5/17)，3組間Hp感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。吸煙量小于5支/日者13例，Hp感染1例(占7.7%)；吸煙量5～10支/日者6例，無Hp感染；吸煙量大于10～20支/日者15例，Hp感染3例(占20.0%)；吸煙量大于20支/日者10例，Hp感染4例(占50.0%)，不同吸煙量的Hp感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。飲酒者85例，Hp感染率為22.4%；從不飲酒者126例，Hp感染率為34.9%；已戒酒者14例，Hp感染率為50.0%，3組間Hp感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。飯前從不洗手者4例，Hp感染1例(占25.0%)；飯前偶爾洗手者42例，Hp感染6例(占14.3%)；飯前經(jīng)常洗手者90例，Hp感染26例(占26.0%)；飯前總是洗手者89例，Hp感染37例(占37.0%)，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)常吸煙且吸煙量越高的人群，Hp感染率高于不吸煙者，飲酒、喜愛油炸食品、飯前洗手者Hp陽性率也高于不飲酒、不愛油炸食品、無飯前洗手習(xí)慣者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。飲茶/咖啡大于或等于7次/周者陽性率為35.7%，食用煙熏食品大于或等于4次/周者陽性率為33.3%，食用大蒜/辣椒小于或等于1次/周者陽性率為32.4%。

2.5Hp感染與消化系統(tǒng)疾病史的相關(guān)性 本研究中無消化道癥狀者132例，Hp感染陽性者44例，感染率為33.3%；有消化道癥狀者91例，Hp感染陽性者26例，感染率為28.6%，無消化道癥狀者感染率高于有消化道癥狀者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。家庭成員中無胃腸道疾病史者133例，Hp感染陽性者44例，感染率為33.1%；家庭成員中患有急慢性胃炎者32例，Hp感染陽性者12例，感染率為37.5%；家庭成員中患有消化性潰瘍者7例，Hp感染陽性者1例，感染率為14.3%。家庭成員是否患有胃腸道疾病的Hp感染率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。家庭成員有Hp感染者45例，被Hp感染18例(占40.0%)；家庭成員未有Hp感染者87例，被Hp感染18例(占20.7%)；不清楚家庭成員是否有Hp感染者86例，被Hp感染32例(占37.2%)，家庭成員是否有Hp感染者的Hp感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6Hp感染的多因素logistic回歸分析 以Hp感染作為因變量，將基本人口學(xué)特征、生活習(xí)慣、消化系統(tǒng)相關(guān)疾病史等有關(guān)變量引入非條件二元logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，吸煙、吸煙量、油炸食品、飲水習(xí)慣是Hp感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；飲水習(xí)慣是Hp感染的保護(hù)因素[比值比(OR)<1]，吸煙、吸煙量、油炸食品是Hp感染的危險(xiǎn)因素(OR>1)。見表2。

3 討 論

大量流行病學(xué)研究顯示，Hp感染率和國家發(fā)達(dá)程度呈反比。我國基于19個(gè)省市的流行病學(xué)調(diào)查顯示，各地區(qū)Hp感染率與地區(qū)的發(fā)達(dá)程度存在一定的相關(guān)性[4]。本研究結(jié)果顯示，該機(jī)構(gòu)的健康體檢人群Hp感染率為31.1%，這與李華等[5]對(duì)杭州市的調(diào)查結(jié)果相似，均低于我國Hp平均感染率[6]。這是因?yàn)楸狙芯克捎玫臋z測(cè)方法為非侵入檢測(cè)中的尿素呼氣試驗(yàn)，其與侵入性檢測(cè)的敏感度不同，也與近年來人們生活水平的提高、對(duì)健康的重視程度增加、健康教育的普及有關(guān)。

本研究中，Hp感染存在性別差異，女性Hp感染率高于男性。但國內(nèi)有研究提示男性Hp感染率高于女性，或者男女間Hp感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)[7-8]。這種差異性可能與研究對(duì)象的選擇、樣本量大小等其他因素有關(guān)。此外，當(dāng)前女性的生活和工作壓力也在不斷增加，這可能成為女性Hp感染率更高的原因之一。

食用油炸食品是Hp感染的危險(xiǎn)因素之一。浙江飲食偏好以清淡為主，除了辛辣刺激食品以外，油炸食品可能成為大多數(shù)人的主要選擇。油炸食品中的很多成分都超出了清淡食物的標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)高溫加熱也會(huì)產(chǎn)生一定的有害物質(zhì)，這都有可能為Hp傳播創(chuàng)造條件。因此，建議人們減少油炸食品的食用，同時(shí)也要注意餐具的選用，加強(qiáng)對(duì)健康體檢人群的健康宣教，號(hào)召人們定期進(jìn)行Hp感染檢查，可以有效降低Hp感染率。

經(jīng)常飲用熱水的人群的Hp感染率低于飲用生水的人群，且飲用熱水是Hp感染的保護(hù)因素。張?zhí)煺艿萚9]報(bào)道，飲用生水與Hp感染率呈正相關(guān)，這與本研究結(jié)果相一致。生水中含有大量對(duì)人體有害的微生物、寄生蟲卵，Hp可在自來水中存活4～10 d。因此，養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣對(duì)預(yù)防Hp感染有重要意義。

單因素分析結(jié)果顯示，年齡與Hp感染無關(guān)，這與相關(guān)研究略有差異[5、10-13]，可能與調(diào)查人群的年齡分布、樣本量有關(guān)。吸煙在單因素分析中不是Hp感染的危險(xiǎn)因素，但在多因素分析中是重要危險(xiǎn)因素。吸煙可損傷胃黏膜表面上皮細(xì)胞，進(jìn)而破壞胃黏膜保護(hù)屏障，最終導(dǎo)致Hp侵入人體造成感染。吸煙影響Hp感染還與吸煙習(xí)慣、個(gè)人體質(zhì)差異等有關(guān)，因此，在Hp感染的預(yù)防及治療中應(yīng)該重視吸煙人群。

Hp感染被認(rèn)為是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃淋巴瘤等疾病的主要致病菌，慢性胃炎患者Hp感染率為54%～90%[14]，消化性潰瘍患者Hp感染可達(dá)90%以上[15]，而Hp感染又是胃癌發(fā)生的最重要環(huán)境因素，提示Hp感染和消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。

在預(yù)防方面，應(yīng)進(jìn)行Hp知識(shí)健康教育，向居民科普Hp的傳染性及傳播途徑。飲食應(yīng)避免辛辣刺激食物，戒煙，戒酒，不喝生水，不吃生冷食物。建議以清淡飲食為宜，多食用豆制品和大蒜，食物搭配種類多樣，多吃水果和蔬菜。居民需進(jìn)行中等強(qiáng)度、有規(guī)律的體育鍛煉，生活作息規(guī)律，保證充足的睡眠及睡眠質(zhì)量。生活中要保持身心愉悅，提高抗壓能力，穩(wěn)定情緒、平和心態(tài)對(duì)預(yù)防Hp有重要作用。有研究表明，抑郁情緒會(huì)增加Hp的感染風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)提高消化性潰瘍的發(fā)病率[16-17]。居民飯前便后要洗手，建議采用分餐制飲食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。建議定期進(jìn)行Hp感染檢測(cè)，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早根除。

目前，Hp感染除傳染源外還會(huì)受到某些主客觀因素的影響，這加大了Hp傳染源的預(yù)防難度。應(yīng)先重點(diǎn)著手進(jìn)行健康宣教和定期進(jìn)行Hp感染檢測(cè)。我國的疾病譜已發(fā)生變化，慢性非傳染性疾病成為人們死亡的主要原因，預(yù)防Hp感染和降低感染率仍將是預(yù)防消化系統(tǒng)疾病和其他相關(guān)疾病的重要措施。同時(shí)，對(duì)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行Hp感染監(jiān)測(cè)也會(huì)顯著提高預(yù)防和控制能力。

隨著Hp治療工作的開展，為克服藥品的耐藥性，Hp治療方案從三聯(lián)用藥變成四聯(lián)用藥，療程延長(zhǎng)、劑量增加，但取得的效果卻十分有限，不良反應(yīng)較多。如何克服Hp治療瓶頸，提高Hp治療水平，需要從全因素、多角度、多階段綜合性考慮，既要遵循Hp治療的基本原則，也要提出個(gè)性化治療[18]。Hp疫苗的研制已經(jīng)取得突破性進(jìn)展[19]，但是疫苗的相關(guān)研究還未進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，仍然需要投入更多的人力、物力、財(cái)力，開展進(jìn)一步的研制。