農(nóng)啟麗，葛 圓，魏高陽(yáng)

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530200）

臨床實(shí)習(xí)作為護(hù)理人才培養(yǎng)的一個(gè)重要階段，是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）走向社會(huì)的關(guān)鍵過(guò)渡期，也是護(hù)生形成職業(yè)認(rèn)同感的一個(gè)重要時(shí)期。職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)體對(duì)職業(yè)角色的接受與承認(rèn)，并對(duì)所要從事職業(yè)的目的、社會(huì)價(jià)值及其他因素形成的肯定評(píng)價(jià)[1]。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的高低是其今后是否繼續(xù)從事護(hù)理工作的因素之一。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的因素有很多，包括親屬中有無(wú)醫(yī)務(wù)人員、有無(wú)住院經(jīng)歷[2]、主觀幸福感[3]、實(shí)習(xí)滿意度[4]、目睹和遭遇醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力[5]、結(jié)構(gòu)性授權(quán)[6]、職業(yè)榮譽(yù)感[7]等。研究結(jié)果顯示[5]，職業(yè)認(rèn)同感提高預(yù)示著從業(yè)率提高，人才流失量減少，臨床帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生有著引領(lǐng)作用。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理技能的重要途徑，護(hù)生可以從一個(gè)優(yōu)秀的臨床帶教教師身上學(xué)到許多護(hù)理技能，提升自身責(zé)任感，學(xué)會(huì)與患者及其家屬溝通等。根據(jù)周英華等[8]的研究結(jié)果表明實(shí)習(xí)經(jīng)歷是影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的因素，實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低與臨床帶教教師的理論知識(shí)和專業(yè)能力息息相關(guān)，但臨床帶教教師崗位勝任力與實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感是否存在相關(guān)性有待研究。本研究旨在研究臨床帶教教師崗位勝任力與實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性，為提升實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2020年7月至2021年4月在廣西某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的90名護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生；實(shí)習(xí)醫(yī)院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院；實(shí)習(xí)時(shí)間＞4個(gè)月；自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途結(jié)束實(shí)習(xí)者；中途轉(zhuǎn)院實(shí)習(xí)者；實(shí)習(xí)過(guò)程受到處分者；問卷填寫時(shí)間＜150 s者。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)搜集方法 本研究采用問卷調(diào)查法及問卷星收集數(shù)據(jù)，被調(diào)查者匿名填寫問卷，承諾數(shù)據(jù)收集僅供研究使用。本次研究共發(fā)放問卷90份，回收有效問卷84份，有效回收率為93.33%。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究采用的調(diào)查工具包括3部分：（1）一般資料調(diào)查表：實(shí)習(xí)時(shí)間、是否為獨(dú)生子女、家庭居住地、家庭成員中有無(wú)醫(yī)務(wù)人員、是否自主選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)等。（2）帶教老師崗位勝任力測(cè)評(píng)量表：采用由姚鑫倩[9]編制的帶教老師崗位勝任力測(cè)評(píng)量表，量表包括職業(yè)與認(rèn)知特征、成就與影響特征、人際與發(fā)展特征、教學(xué)指導(dǎo)特征、自我概念特征、關(guān)愛與服務(wù)特征6個(gè)維度，共40個(gè)條目，36項(xiàng)勝任特征，每項(xiàng)勝任特征包含相應(yīng)的行為指標(biāo)；采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)分為“完全符合”“多數(shù)符合”“有點(diǎn)符合”“完全不符合”。該量表經(jīng)過(guò)Delphi法專家咨詢，專家權(quán)威系數(shù)為0.876 7，重測(cè)信度為0.9。（3）護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷：采用由郝玉芳[10]編制的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷，問卷包括職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會(huì)說(shuō)服力5個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，1個(gè)條目反向計(jì)分，滿分85分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感越高，問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.827。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用頻數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)因素，采用Pearson相關(guān)分析探討臨床帶教教師崗位勝任力與實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)為4～6個(gè)月，平均為（4.87±0.67）月，86.90%的為非獨(dú)生子女，60.71%的家庭居住地為農(nóng)村，82.14%的家庭成員中無(wú)醫(yī)務(wù)人員，54.76%的是自主選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)，73.81%的曾為學(xué)生干部，67.86%的表示若有機(jī)會(huì)就會(huì)調(diào)換專業(yè)。

2.2 影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的因素分析

對(duì)是否為獨(dú)生子女、家庭居住地等相關(guān)因素進(jìn)行分析，是否自主選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)及有無(wú)崇拜的護(hù)理前輩（或老師）是實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素（P＜0.05，見表1）。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素分析

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與臨床帶教教師崗位勝任力的相關(guān)性分析

護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷得分為（43.54±11.79）分，各維度得分由高到低依次為職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)比較與自我反思、社會(huì)說(shuō)服力、職業(yè)選擇的自主性（見表2）。帶教老師崗位勝任力測(cè)評(píng)量表得分為（116.73±27.13）分，得分最高的維度是自我概念特征，得分最低的維度是成就與影響特征（見表3）。帶教老師崗位勝任力測(cè)評(píng)量表得分與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷得分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.503，P＜0.01，見表4），相關(guān)系數(shù)最高的維度是自我概念特征（r=0.553），依次是成就與影響特征（r=0.528）、教學(xué)指導(dǎo)特征（r=0.498）、關(guān)愛與服務(wù)特征（r=0.446）、人際與發(fā)展特征（r=0.432）、職業(yè)與認(rèn)知特征（r=0.376），說(shuō)明臨床帶教教師崗位勝任力與實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感存在顯著的正相關(guān)性。

表2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷各維度得分情況

表3 帶教老師崗位勝任力測(cè)評(píng)量表各維度得分情況

表4 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷各維度得分與帶教老師崗位勝任力測(cè)評(píng)量表各維度得分的相關(guān)性分析（r）

3 討論

3.1 自主選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感較高

研究結(jié)果顯示，是否自主選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)是實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素，說(shuō)明自身定位清晰的實(shí)習(xí)護(hù)生在自主選擇專業(yè)時(shí)目標(biāo)明確，因此其職業(yè)認(rèn)同感較高，反之實(shí)習(xí)護(hù)生在選擇專業(yè)時(shí)，由于對(duì)專業(yè)不了解，對(duì)未來(lái)從事本專業(yè)的信念不堅(jiān)定，其職業(yè)認(rèn)同感較低。國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者[2，11-13]關(guān)于護(hù)生自主選擇專業(yè)對(duì)職業(yè)認(rèn)同感的研究結(jié)果表明，自愿選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)對(duì)職業(yè)態(tài)度有不同程度的影響，護(hù)理學(xué)專業(yè)為高考第一志愿的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感高于非第一志愿的護(hù)生，對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)有興趣的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感更高，這可能與護(hù)理學(xué)專業(yè)與其自身的理想職業(yè)和職業(yè)興趣相符有關(guān)。在護(hù)生專業(yè)選擇和專業(yè)滿意度調(diào)查中，興趣愛好能使護(hù)生對(duì)專業(yè)的滿意度和認(rèn)同感更高[14]。護(hù)生的專業(yè)態(tài)度是影響其職業(yè)認(rèn)同感的重要因素，興趣是堅(jiān)持的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)興趣濃厚的護(hù)生在學(xué)習(xí)上往往顯得更加主動(dòng)，能充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。因此，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)的興趣非常有必要。學(xué)校可通過(guò)組織各種護(hù)理相關(guān)活動(dòng)及教師通過(guò)課堂講解、實(shí)訓(xùn)等提高護(hù)生對(duì)本專業(yè)的興趣。在實(shí)習(xí)過(guò)程中教師的積極引導(dǎo)有助于護(hù)生提升職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)對(duì)非第一志愿及非自主選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)的護(hù)生適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)，使其認(rèn)可護(hù)理學(xué)專業(yè)，提升其職業(yè)認(rèn)同感。

3.2 有崇拜的護(hù)理前輩（或老師）的護(hù)生其職業(yè)認(rèn)同感更高

研究結(jié)果顯示，護(hù)生有崇拜的護(hù)理前輩（或老師）是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素，這可能與實(shí)習(xí)護(hù)生受護(hù)理前輩的積極正面影響有關(guān)。有關(guān)研究顯示[15]，專業(yè)技能過(guò)硬的帶教教師在指導(dǎo)護(hù)生臨床操作時(shí)，可更加規(guī)范地對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)。當(dāng)護(hù)生對(duì)職業(yè)呈現(xiàn)的價(jià)值觀與其崇拜的護(hù)理前輩有一致認(rèn)同時(shí)，護(hù)理前輩就能積極引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行人生規(guī)劃，提高其職業(yè)認(rèn)同感。邵鴦鳳等[16]的研究結(jié)果顯示，對(duì)護(hù)生實(shí)施榜樣教育可加深對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知，對(duì)提升職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)認(rèn)同感有積極正面的引導(dǎo)作用。因此，在實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床帶教與護(hù)理職業(yè)教育中，應(yīng)多組織護(hù)生參加優(yōu)秀護(hù)理前輩的講座等，為其樹立榜樣。護(hù)理前輩對(duì)工作的兢兢業(yè)業(yè)、對(duì)患者的人文關(guān)懷和對(duì)生活的積極向上等不僅能正面影響護(hù)生，而且能引領(lǐng)護(hù)生提高職業(yè)認(rèn)同感，堅(jiān)定未來(lái)從事護(hù)理工作的決心，從而保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

3.3 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感較低

研究結(jié)果顯示，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷得分為（43.54±11.79）分，得分最高的維度為職業(yè)自我概念，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與國(guó)內(nèi)同等層次護(hù)生比較處于中下水平[1，17]，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，67.86%的護(hù)生表示若有機(jī)會(huì)就會(huì)調(diào)換專業(yè)，出現(xiàn)這種結(jié)果值得每一位護(hù)理教育者思考。同時(shí)護(hù)生也要從自身出發(fā)，具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的專業(yè)技能，在實(shí)習(xí)期間學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，多與臨床帶教教師溝通，在實(shí)習(xí)過(guò)程中提升自己，增強(qiáng)自我認(rèn)同感。影響實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的因素很多，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低與臨床帶教教師的職業(yè)態(tài)度及個(gè)人素養(yǎng)有關(guān)，對(duì)護(hù)生道德素養(yǎng)的培養(yǎng)起著關(guān)鍵作用[18]。陳燁等[19]的研究結(jié)果顯示，在實(shí)習(xí)中設(shè)置護(hù)生輔導(dǎo)員能有效提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、實(shí)習(xí)質(zhì)量及臨床帶教教師教學(xué)質(zhì)量。李燕鈺[20]的研究結(jié)果顯示，導(dǎo)師制帶教模式下護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感高于普通帶教模式。建議在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后安排有帶教資質(zhì)的臨床教師進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)，一對(duì)一輔導(dǎo)及導(dǎo)師制不僅讓教師在工作中就能對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，而且能掌握護(hù)生的生活狀況，從生理、心理等全方面進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)，以期提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。

3.4 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與臨床帶教教師崗位勝任力有相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，帶教老師崗位勝任力測(cè)評(píng)量表得分與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷得分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.503，P＜0.01）。說(shuō)明臨床帶教教師的崗位勝任力可直接影響實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，提示醫(yī)院應(yīng)對(duì)教師的帶教資格進(jìn)行嚴(yán)格遴選，定期進(jìn)行崗位核心能力培訓(xùn)及考核測(cè)評(píng)。帶教老師崗位勝任力測(cè)評(píng)量表各維度得分與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同問卷各維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)性呈中等相關(guān)程度，其中，相關(guān)系數(shù)最高的維度是自我概念特征（r=0.553），相關(guān)系數(shù)最低的維度是職業(yè)與認(rèn)知特征（r=0.376）。說(shuō)明臨床帶教教師自我概念對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響最大。在自我概念特征維度中，所涵蓋的內(nèi)容是行為得體、正直誠(chéng)信、慎獨(dú)、細(xì)心、樂觀等；職業(yè)與認(rèn)知特征涵蓋的內(nèi)容是專業(yè)知識(shí)、技術(shù)水平、評(píng)判性思維等。由此可知，臨床帶教教師需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生來(lái)說(shuō)，影響其職業(yè)認(rèn)同感的因素是臨床帶教教師職業(yè)道德與個(gè)人修養(yǎng)。臨床帶教教師是實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)榜樣，教師的言傳身教會(huì)影響護(hù)生對(duì)未來(lái)職業(yè)的判斷。何麗亞等[21]的調(diào)查結(jié)果顯示，教師對(duì)專業(yè)的態(tài)度是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素。教師的行為和態(tài)度、一言一行都會(huì)影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的形成離不開教師的正面影響和積極指引。因此在職業(yè)教育過(guò)程中，教師要以身作則，將自己對(duì)護(hù)理職業(yè)的熱愛傳遞給每一名護(hù)生，進(jìn)而提升護(hù)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感。

4 結(jié)論

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感有待提高，對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。自主選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感高于被動(dòng)選擇的；護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程有崇拜的護(hù)理前輩（或老師），其職業(yè)認(rèn)同感更高；臨床帶教教師崗位勝任力與實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感有相關(guān)性。因此，學(xué)校和醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，選擇理論基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)技能強(qiáng)、溝通能力好、有耐心責(zé)任心及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行全方位、規(guī)范的指導(dǎo)。臨床帶教教師應(yīng)對(duì)自身職業(yè)素養(yǎng)有更高要求，積極引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生。管理部門應(yīng)注重培養(yǎng)和考核臨床帶教教師的崗位勝任力，保證實(shí)習(xí)過(guò)程中的教學(xué)質(zhì)量，提升實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感和個(gè)人價(jià)值感，保障護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。