加速外科理念（ERAS）結(jié)合OSCE教學(xué)模式在神經(jīng)外科護(hù)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究

關(guān)曉旭，劉 芳

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 111000；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

對(duì)于護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員而言，臨床實(shí)訓(xùn)階段是銜接書本知識(shí)與臨床實(shí)踐的重要橋梁。雖然實(shí)訓(xùn)階段時(shí)間有限，但是對(duì)于護(hù)理從業(yè)人員日后工作方法、能力及未來發(fā)展都有極為重要的影響。在以往的臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，部分護(hù)生存在重理論輕實(shí)踐、專業(yè)知識(shí)單一、理論與實(shí)踐脫節(jié)、職業(yè)素養(yǎng)不高、溝通技巧欠缺等問題[1-2]。加速外科理念（ERAS）是一種優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理，以減少患者創(chuàng)傷應(yīng)激、促進(jìn)功能恢復(fù)，可在加速患者康復(fù)的同時(shí)有效縮短住院時(shí)間的方法。OSCE是一種對(duì)學(xué)生的臨床能力進(jìn)行評(píng)估的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式[3-4]。為進(jìn)一步提升護(hù)生的崗位核心勝任力，應(yīng)用ERAS和OSCE對(duì)我院神經(jīng)外科護(hù)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，收到了較為滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年1月于我院神經(jīng)外科參加實(shí)訓(xùn)的80名護(hù)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中男3例，女37例；年齡17～25歲，平均年齡（20.9±1.5）歲；學(xué)歷：專科生9例，本科生20例，研究生11例。觀察組中男 4例，女 36例；年齡 18～24歲，平均年齡（21.3±1.7）歲；學(xué)歷：?？粕?0例，本科生21例，研究生9例。兩組在性別比、年齡及學(xué)歷等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有納入護(hù)生分組后，選擇科內(nèi)兩名年資與教資相近的主管護(hù)師作為此次的帶教教師，對(duì)兩名帶教教師進(jìn)行臨床教學(xué)方法培訓(xùn)，然后由兩位教師各隨機(jī)抽取一組進(jìn)行帶教活動(dòng)[5]。本次授課的主要內(nèi)容為神經(jīng)外科?？谱o(hù)理實(shí)訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，在帶教過程中，基礎(chǔ)理論知識(shí)遵循《外科護(hù)理學(xué)》教材，臨床實(shí)踐技能均來自臨床發(fā)生的實(shí)際病例，選擇較為典型的病例進(jìn)行集中培訓(xùn)，對(duì)病例中涉及的相關(guān)護(hù)理專業(yè)技能進(jìn)行講解、分析。其中對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法，即采用教材+PPT課件進(jìn)行基礎(chǔ)理論教學(xué)，采用臨床實(shí)際病例分析法進(jìn)行實(shí)踐技能教學(xué)。在每次實(shí)訓(xùn)之前，提前將實(shí)訓(xùn)內(nèi)容通知到每名護(hù)生，讓其對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容提前了解，在實(shí)訓(xùn)后對(duì)護(hù)生的整體表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)對(duì)存在的問題進(jìn)行解答[6-7]。

觀察組實(shí)施ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式，教學(xué)前，將護(hù)生分為4組，每組10名。在教學(xué)過程中選擇臨床實(shí)際病例作為切入點(diǎn)，對(duì)病例患者的護(hù)理從入院到出院進(jìn)行整體分析，結(jié)合疾病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸涉及的相關(guān)護(hù)理方法等內(nèi)容進(jìn)行基礎(chǔ)理論教學(xué)。在每次實(shí)踐技能教學(xué)前設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理情景，每個(gè)情景對(duì)應(yīng)設(shè)置2～3個(gè)臨床護(hù)理問題，并通知到每名護(hù)生，讓其對(duì)相關(guān)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容充分了解、掌握，鼓勵(lì)護(hù)生積極發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的問題，對(duì)上次實(shí)訓(xùn)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)解答相關(guān)問題。教師結(jié)合實(shí)際病例從患者入院到出院、病情變化及轉(zhuǎn)歸等方面涉及的相關(guān)護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)踐技能教學(xué)[8-9]。如以“急性腦梗死的護(hù)理方法”為例：（1）情景 1：患者，女，46 歲，因“言語不清伴右側(cè)肢體無力1小時(shí)”于急診綠色通道入科，提問“此時(shí)對(duì)該患者應(yīng)進(jìn)行哪些護(hù)理操作？怎樣更加有效地與患者進(jìn)行溝通？在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意哪些方面？”主要考查護(hù)生對(duì)急性腦梗死患者護(hù)理方法的掌握，同時(shí)考查其如何更加準(zhǔn)確地對(duì)患者的健康情況進(jìn)行初步評(píng)估以及如何與患者及其家屬進(jìn)行快速有效溝通。（2）情景2：患者入科后需立即進(jìn)行溶栓治療，在溶栓后患者右側(cè)肢體肌力2級(jí)，吞咽4級(jí)并留置胃管，提問“患者在進(jìn)行溶栓前應(yīng)進(jìn)行哪些圍手術(shù)期護(hù)理？圍手術(shù)期護(hù)理怎樣進(jìn)行優(yōu)化？溶栓前后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？”主要考查護(hù)生在圍手術(shù)期時(shí)的相關(guān)護(hù)理操作是否準(zhǔn)確、在對(duì)患者進(jìn)行檢查與溝通時(shí)的方法是否正確。對(duì)于圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)十分重要，能培養(yǎng)護(hù)生在圍手術(shù)期與患者積極有效溝通的能力，同時(shí)掌握圍手術(shù)期及術(shù)后的相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)及溶栓藥物的相關(guān)應(yīng)用方法等。（3）情景3：患者溶栓后6小時(shí)突然出現(xiàn)煩躁等病情變化，詢問后得知患者右側(cè)肢體無力感加重，肌力評(píng)定2級(jí)，提問“碰到上述病情變化可采取的護(hù)理方法有哪些？患者病情加重的原因是什么？”主要培養(yǎng)護(hù)生對(duì)病情的評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)處理能力。（4）情景4：對(duì)患者行顱腦CT平掃，回病房1小時(shí)患者出現(xiàn)瞳孔不等大、右側(cè)肢體肌力1級(jí)，提問“瞳孔不等大的意義是什么？進(jìn)行急救時(shí)的護(hù)理方法有哪些？”主要培養(yǎng)護(hù)生對(duì)急性腦梗死病情發(fā)生原因的分析及相關(guān)護(hù)理方法等。（5）情景5：患者發(fā)生深度昏迷，伴呼吸緩慢。提問“此時(shí)可采取哪些護(hù)理操作？護(hù)理操作要點(diǎn)是什么？”引導(dǎo)護(hù)生掌握氣管插管時(shí)機(jī)及與醫(yī)生的配合，同時(shí)在此過程中讓護(hù)生體會(huì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作在急救中的重要意義。（6）情節(jié)6：對(duì)患者進(jìn)行搶救等一系列操作，患者于術(shù)后14天病情恢復(fù)穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，提問“對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí)行氣管插管后對(duì)患者的日常護(hù)理有哪些？吸痰技術(shù)的操作要點(diǎn)是什么？”（7）情景7：15天后患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入康復(fù)科行康復(fù)治療，提問“如何指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理？如何開展健康宣教促進(jìn)患者康復(fù)？”培養(yǎng)護(hù)生針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行日?？祻?fù)護(hù)理，并指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)，制訂個(gè)性化出院指導(dǎo)、健康宣教內(nèi)容等[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)生的成績(jī)、崗位核心勝任力、溝通能力及教學(xué)滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。其中學(xué)習(xí)成績(jī)的測(cè)定分為基礎(chǔ)理論成績(jī)及實(shí)踐技能成績(jī)，在實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，基礎(chǔ)理論考核采用閉卷答題方式進(jìn)行，滿分100分；實(shí)踐技能考核由非帶教教師設(shè)定30個(gè)臨床實(shí)踐模擬試題，每名護(hù)生隨機(jī)選擇3題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，取其平均分作為最終成績(jī)，滿分100分；崗位核心勝任力采用實(shí)習(xí)生崗位核心勝任力測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)定，量表包括護(hù)理能力、思維能力、心理特質(zhì)及職業(yè)發(fā)展能力4個(gè)維度，總分越高代表護(hù)生的崗位核心勝任力越強(qiáng)；溝通能力采用許亞紅[12]研制的護(hù)患溝通能力量表進(jìn)行評(píng)定，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，量表包括計(jì)劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解患者觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束6個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分為215分，得分越高表示溝通能力越強(qiáng)；教學(xué)滿意度采用院內(nèi)自制的實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定，滿分為100分，其中得分>90分為滿意，得分86～90分為較滿意，得分60～85分為一般，得分<60分為不滿意，滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中均采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能成績(jī)比較

觀察組基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能成績(jī)比較（±s，分）

組別n觀察組對(duì)照組40 40 t P基礎(chǔ)理論91.37±13.08 67.81±9.46 8.013＜0.05實(shí)踐技能92.33±16.12 68.12±11.43 8.735＜0.05

2.2 兩組崗位核心勝任力比較

觀察組護(hù)理能力、思維能力、心理特質(zhì)、職業(yè)發(fā)展能力得分及勝任力總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組崗位核心勝任力比較（±s，分）

表2 兩組崗位核心勝任力比較（±s，分）

組別n對(duì)照組觀察組40 40 t P護(hù)理能力63.18±8.21 80.13±9.26-5.132＜0.001思維能力15.94±4.25 18.45±5.15-4.381＜0.001心理特質(zhì)21.09±7.11 27.01±7.25-3.157 0.015職業(yè)發(fā)展能力14.93±5.12 22.05±6.37-7.135＜0.001勝任力總分141.23±13.51 167.13±17.45-5.013＜0.001

2.3 兩組溝通能力比較

觀察組計(jì)劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解患者觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束得分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組溝通能力比較（±s，分）

表3 兩組溝通能力比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組n 40 40 t P計(jì)劃和準(zhǔn)備25.01±2.31 22.19±2.05 6.318＜0.05護(hù)患溝通啟動(dòng)30.02±3.71 26.91±3.25 7.035＜0.05收集信息45.27±4.91 40.83±3.97 7.194＜0.05給予信息24.97±2.86 22.91±1.81 6.973＜0.05獲得并理解患者觀點(diǎn)24.86±3.19 21.37±2.35 5.982＜0.05護(hù)患溝通的結(jié)束24.08±2.67 21.94±2.13 6.218＜0.05總分185.35±20.17 159.82±17.04 8.026＜0.05

2.4 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度為85.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度比較

3 討論

3.1 ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能成績(jī)

實(shí)訓(xùn)是護(hù)理人員從理論向?qū)嵺`過渡的重要環(huán)節(jié)，能為日后臨床工作打下基礎(chǔ)。對(duì)于神經(jīng)外科護(hù)理工作者而言，每天需要面對(duì)巨大的工作壓力和復(fù)雜多變的病情以及患者及其家屬的焦慮等不良情緒，較強(qiáng)的工作能力是其必備的技能之一[13]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，采用ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式，能不斷加強(qiáng)護(hù)生對(duì)圍手術(shù)期患者護(hù)理工作要點(diǎn)的掌握，使其能夠更加準(zhǔn)確有效地與患者進(jìn)行溝通，對(duì)病情進(jìn)行及時(shí)處理。另外，ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式注重對(duì)臨床實(shí)際護(hù)理相關(guān)操作的總結(jié)和反思，能在提升護(hù)生基礎(chǔ)理論水平的同時(shí)提高實(shí)踐技能，可在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)法中“重理論、輕實(shí)踐”的不足，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，使其在日后臨床工作中碰到類似問題能自然而然聯(lián)想起相關(guān)的護(hù)理處置方法[14]。本研究中，觀察組基礎(chǔ)理論與實(shí)踐技能成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.2 ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的崗位核心勝任力

崗位核心勝任力對(duì)于護(hù)理工作者而言是必須掌握的，通過本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式，通過結(jié)合臨床實(shí)際病例的圍手術(shù)期實(shí)訓(xùn)，可使護(hù)生在實(shí)訓(xùn)過程中不斷強(qiáng)化崗位核心勝任力，促使護(hù)生對(duì)相關(guān)護(hù)理方法進(jìn)行思考。這與以往傳統(tǒng)神經(jīng)外科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中以教師講授為主、采用“填鴨式”的教學(xué)方法完全不同。傳統(tǒng)教學(xué)方法往往會(huì)導(dǎo)致護(hù)生缺少對(duì)護(hù)理方法的思考，被動(dòng)接受教師傳授的知識(shí)，在遇到急危重癥病情時(shí)，機(jī)械進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，缺乏獨(dú)立思考，久而久之不能獨(dú)立處理緊急病情。而應(yīng)用ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式，可使護(hù)生對(duì)患者的病情進(jìn)行不斷評(píng)估，通過組間討論及與教師互動(dòng)，更容易得出較佳的護(hù)理方案，與傳統(tǒng)帶教方法相比，能顯著提升護(hù)生的崗位核心勝任力[15]。本研究中，觀察組護(hù)理能力、思維能力、心理特質(zhì)、職業(yè)發(fā)展能力得分及勝任力總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），

3.3 ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的溝通能力

在神經(jīng)外科日常的護(hù)理工作中，溝通是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。高效的溝通方法不僅能在心理上給患者及其家屬以安慰，還會(huì)改善醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)患關(guān)系更加協(xié)調(diào)。良好的醫(yī)患溝通技巧是每一名護(hù)理從業(yè)人員所必須具備的技能。如何有效培養(yǎng)護(hù)生的溝通技巧是臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)中需要解決的重要問題。本研究發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式，鼓勵(lì)護(hù)生積極有效地與不同的患者進(jìn)行溝通，不斷加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期患者情緒的安撫，同時(shí)在溝通過程中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的不足及需要改良的地方，護(hù)生之間互相溝通、取長(zhǎng)補(bǔ)短，可有效提升護(hù)生的溝通技能。同時(shí)，隨著患者病情的一步步發(fā)展，結(jié)合帶教教師的正確引導(dǎo)，鼓勵(lì)護(hù)生與患者溝通，可進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)其溝通能力。通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組計(jì)劃和準(zhǔn)備、護(hù)患溝通啟動(dòng)、收集信息、給予信息、獲得并理解患者觀點(diǎn)、護(hù)患溝通的結(jié)束的得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.4 ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式有助于提高護(hù)生的教學(xué)滿意度

傳統(tǒng)教學(xué)方法一般按照教學(xué)大綱按部就班實(shí)施教學(xué)，教學(xué)過程較死板、乏味等，且這種“填鴨式”的方法極易引起護(hù)生的反感，進(jìn)而進(jìn)一步降低學(xué)習(xí)興趣。而ERAS結(jié)合OSCE教學(xué)模式以臨床圍手術(shù)期實(shí)踐為主，以護(hù)生為主體，不僅可在一定程度上激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，而且在帶教過程中讓護(hù)生作為主人翁而不僅僅是參與者、觀看者，這樣更能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。通過本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。