超聲新技術(shù)在小兒消化道疾病中的應(yīng)用進(jìn)展

劉萍萍, 黎新艷, 蔣丹華, 路婧, 韋佳宋, 陸巧銳

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院超聲科, 廣西 南寧 530000）

0 引言

小兒消化道疾病的臨床癥狀不具備特異性, 消化道蜿蜒曲折、相互重疊, 且內(nèi)容物多, 影像干擾因素多, 診斷主要依賴影像學(xué)檢查如電子胃鏡、X線腹平片、X線鋇劑造影、CT及MRI技術(shù)等, 而與此相伴的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、輻射性也給患兒帶來了額外的損傷。近年來, 超聲成像技術(shù)及檢查方法的發(fā)展日新月異, 新技術(shù)的進(jìn)步為兒童帶來了曙光, 因?yàn)樗麄冾A(yù)期壽命更長, 而且器官稚嫩, 對(duì)放射敏感性更高, 所以針對(duì)兒童的檢查方式, 其重要的考量標(biāo)準(zhǔn)就是安全性, 經(jīng)腹超聲（US）無輻射的突出特點(diǎn)已成為小兒消化道疾病的首選成像方式[1-2]。它可以提供消化道的蠕動(dòng)、充盈和排空的信息, 觀測血流系統(tǒng)的流量大小及灌注變化等, 具有較高的時(shí)空分辨率；還由于它的無創(chuàng)性和高重復(fù)性, 可以動(dòng)態(tài)檢測消化道功能性疾病隨時(shí)間推移的變化過程及其對(duì)治療的反應(yīng), 有助于深入了解其病理生理機(jī)制[3]。新近的超聲技術(shù)已擴(kuò)展到標(biāo)準(zhǔn)B模式/2D成像之外, 包括超聲造影、彈性成像、介入技術(shù)及其他應(yīng)用等, 為小兒消化道疾病的診斷提供了最新領(lǐng)域的影像支持[4], 筆者現(xiàn)就超聲新技術(shù)的最新研究進(jìn)展作一綜述。

1 超聲造影

1.1 口服胃腸超聲造影

目前, 纖維胃鏡是兒童上消化道疾病公認(rèn)的有效臨床檢查方法, 但其有創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率高、不易操作, 且患兒難以密切配合等缺點(diǎn), 不適用于臨床大范圍的疾病篩查。X線鋇餐消化道造影檢查的鋇劑使用及其放射性均不易被家長接受。消化道超聲造影又稱為消化道充盈檢查法或胃腸充盈檢查法, 在口服造影劑下二維超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查, 診斷效能大大提高, 在部分疾病中甚至能媲美胃鏡檢查, 且無輻射、無創(chuàng)、便捷。利用造影劑可弱化氣體的干擾, 改善腹部結(jié)構(gòu)的可視化[5], 更加清晰地顯示病灶的位置、大小、形態(tài)以及周圍黏膜情況, 同時(shí)可以觀察到病灶是否侵犯消化道壁及周邊組織。

1.2 常用造影劑的種類

1.2.1 無回聲型造影劑

主要為水, 通過充盈胃腔形成良好的透聲窗, 但其弊端是后方回聲增強(qiáng)的偽像會(huì)掩蓋部分病變, 且排空速度快, 難以消除腸道內(nèi)氣體的干擾, 存在診斷的局限性[6]。

1.2.2 有回聲型造影劑

（1）胃超聲造影劑：主要成分為谷物類、蓮藕、陳皮等藥食同源的粉末熟化物, 利用其具有粘性的特點(diǎn), 減少胃腸腔氣體、內(nèi)容物、粘液等對(duì)超聲波的干擾, 且排空慢利于充分觀察病變。此類對(duì)比劑口感貼近嬰幼兒輔食且無毒副作用, 易被患兒接受。通過口服充盈胃腸腔, 能清晰顯示胃腸壁的層次結(jié)構(gòu), 提高病灶的分辨率和檢出率, 適用于兒童消化道尤其是上消化道的疾病篩查, 并作為胃鏡腸鏡的重要補(bǔ)充[7], 還可以用于評(píng)估胃蠕動(dòng)和排空功能。

（2）微泡超聲造影劑：以“聲諾維”為代表的微泡造影劑, 主要成分為磷脂包裹的六氟化硫（SF6）, 調(diào)制稀釋后, 通常經(jīng)靜脈推注, 也可口服后在超聲造影諧波成像模式下進(jìn)行消化道檢查。但諧波模式下會(huì)降低二維超聲的分辨力, 使消化道結(jié)構(gòu)成像質(zhì)量下降, 因此不推薦作為造影劑的首選。

1.3 胃腸超聲造影的突出優(yōu)勢(shì)

（1）兒童消化道各種先天性及后天性的疾病, 通過口服造影劑, 能更清晰地顯示病變特點(diǎn)[8]。

（2）在診斷上消化道梗阻時(shí), 胃腸超聲造影不僅能清晰顯示梗阻的部位, 且可對(duì)部分梗阻做出病因診斷。

（3）在占位性病變的診斷中, 尤其在空腹?fàn)顟B(tài)下不能辨別占位來源時(shí), 胃腸超聲造影可提高準(zhǔn)確率及特異性, 它削弱了氣體干擾, 使聲束穿透胃腸壁直達(dá)病灶, 清晰顯示胃腸壁層次, 并準(zhǔn)確定位病變部位[9]。

（4）除診斷胃腸腔內(nèi)病變外, 因其能形成良好穩(wěn)定的透聲窗, 還能分辨突向腔外的占位, 診斷胃腸壁外壓性病變, 并顯示其與消化道壁的關(guān)系。

（5）對(duì)于黏膜及黏膜下病變可清晰顯示, 可診斷或追蹤隨訪黏膜下腫物[10]。

（6）對(duì)胃腸病變的毗鄰臟器和組織, 如胰腺、肝外膽管、胃周圍和腹膜后淋巴結(jié)、腹膜后血管也能清晰顯示, 為相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷拓寬新的視野。

1.4 制約胃腸超聲造影的因素

體脂厚、嚴(yán)重哭鬧不配合、胃腸準(zhǔn)備不充分, 以及操作者的技術(shù)水準(zhǔn)及經(jīng)驗(yàn)等, 會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量造成影響[11]。淺表性胃炎及小潰瘍難以鑒別。胃息肉的檢出率低于胃鏡。

2 經(jīng)靜脈超聲造影（CEUS）

基于二維超聲上的能量多普勒（power Doppler image, PDI）技術(shù)是評(píng)價(jià)消化道腫瘤及胃腸壁炎癥活動(dòng)的高性價(jià)比檢查方法之一, 但易受檢查者手法、胃腸道蠕動(dòng)及超聲儀器調(diào)節(jié)或性能的影響, 分析結(jié)果時(shí)出現(xiàn)差異大的情況, 因此達(dá)不到客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)靜脈超聲造影（contrastenhanced ultrasound, CEUS）技術(shù)為臨床提供了新的影像診斷方法, 造影劑由微小氣泡構(gòu)成, 經(jīng)靜脈推注后, 具有增強(qiáng)血細(xì)胞信號(hào)的功能, 超聲下血管對(duì)比度得到增強(qiáng), 可以在實(shí)時(shí)超聲下觀測器官的血流灌注特征及其動(dòng)態(tài)變化[12]。這種方法靈敏且無腎毒性, 無電離輻射, 過敏反應(yīng)的可能性低, 還可以實(shí)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)對(duì)同一目標(biāo)多角度地、連續(xù)地重復(fù)測量及觀察, 并且避開了由呼吸運(yùn)動(dòng)帶來的偽影干擾。CEUS被歐洲醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（EFSUMB） 指南廣泛接受并推薦用于炎癥性腸病, 建議用于評(píng)估胃腸壁和胃腸腫瘤的血管分布。

2.1 CEUS評(píng)估炎癥性腸病血流灌注

CEUS可通過觀察消化道壁及其相鄰實(shí)質(zhì)組織的血流灌注, 監(jiān)測炎癥的活動(dòng)性并進(jìn)行定性評(píng)估, 在監(jiān)測潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的病程方面具有公認(rèn)的作用[13]。炎性腸壁在影像學(xué)檢查中的可視化基礎(chǔ)[14], 來自于炎性腸病活動(dòng)期時(shí)病變腸壁大量新生血管生成, CEUS灌注特征表現(xiàn)為黏膜下層廣泛的高增強(qiáng), 或管壁呈現(xiàn)由內(nèi)至外的離心性增強(qiáng)。隨著病程延長, 血管可向固有肌層增生蔓延, 甚至可以突破漿膜層爬行至周邊的腸系膜, CEUS灌注特征表現(xiàn)為腸壁呈現(xiàn)內(nèi)至外的全層貫穿似增強(qiáng), 反映出病程延長和（或）炎癥活動(dòng)程度高。緩解期時(shí), 炎癥活動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)向慢性, 腸壁纖維化, 伴隨著順應(yīng)性下降, 進(jìn)展至腸腔狹窄, 隨著新生血管的減少, 黏膜層及黏膜下層對(duì)應(yīng)的血流灌注量減少, CEUS灌注特征可表現(xiàn)為腸壁由外至內(nèi)的向心性增強(qiáng)、低增強(qiáng)或無增強(qiáng)[15]。但這種診斷方式的局限性是主觀性強(qiáng), 為了更客觀地評(píng)判腸壁血管在注射造影劑后的分布對(duì)比, 學(xué)者們引入了定量技術(shù)。推注造影劑后, 對(duì)目標(biāo)區(qū)域的灰度進(jìn)行定量分析, 或測量并記錄相應(yīng)的參數(shù)（如時(shí)間-強(qiáng)度曲線下面積、上升時(shí)間、峰值強(qiáng)度、平均通過時(shí)間等）, 使結(jié)果更客觀更精確[16]。

2.2 CEUS評(píng)估腫瘤血流灌注

腫瘤生長伴隨著大量血管新生, 評(píng)估腸道的血管分布及變化可反應(yīng)腫瘤的血流灌注功能, CEUS可通過增強(qiáng)模式、增強(qiáng)分布、腫瘤壞死、不規(guī)則和擴(kuò)大的血管（直徑＞5mm）等指標(biāo)來評(píng)估腫瘤的血流變化[17]?？杀憩F(xiàn)為動(dòng)脈期快速增強(qiáng)（彌漫性、向心性或離心性）, 靜脈期快速或緩慢消退。如果腫瘤壞死, 則瘤體內(nèi)在動(dòng)脈和靜脈期均無增強(qiáng)區(qū)域。

2.3 CEUS鑒別炎癥與腫瘤

雖然炎癥和腫瘤都伴有新生血管的生成, 但是兩者的病理生理機(jī)制存在差異, 因此它們的血液灌注特點(diǎn)也有著顯著不同, 這有助于兩種疾病之間的鑒別診斷[18]。腸血管的解剖是從腸系膜根部順序垂直穿入腸漿膜層、固有肌層、黏膜下層, 然后形成動(dòng)脈叢, 再分出許多小分支送入黏膜層, 即從漿膜層到黏膜層的正常血管分布具有“梳齒狀”特點(diǎn)。炎癥主要的病理生理變化是小血管充血擴(kuò)張不伴血管分布的變化, 炎癥過程不會(huì)破壞腸壁的正常分層和血管分布, 血管分布保持均勻, 壞死很少見。因此, CEUS上炎癥的增強(qiáng)順序與正常的解剖關(guān)系基本對(duì)應(yīng), 呈現(xiàn)均勻增強(qiáng)的“梳齒狀”特點(diǎn)。而在腫瘤病變中, 腫瘤細(xì)胞具有強(qiáng)大的侵襲能力, 新生血管生長無序、高度混亂、分布不均, 腸壁結(jié)構(gòu)被破壞, 導(dǎo)致血管迂曲、受損, 甚至閉塞, 隨著腫瘤的發(fā)展, 新生血管無法滿足瘤體的血供需求, 可能發(fā)生瘤體內(nèi)部的出血和壞死。CEUS上表現(xiàn)為血管增強(qiáng)紊亂, 分布不均, 喪失正常的“梳齒狀”分布特點(diǎn), 血管的迂曲和閉塞可能導(dǎo)致對(duì)血流的抵抗力高于正常水平, 合并內(nèi)部出血和壞死時(shí)可能導(dǎo)致CEUS上的腫瘤異質(zhì)性增強(qiáng)。因此, 腫瘤的CEUS中, 呈現(xiàn)出具有相對(duì)平緩的“緩慢進(jìn)出”的增強(qiáng)模式。

2.4 CEUS在兒科領(lǐng)域的使用限制

多年來, CEUS在兒科領(lǐng)域中尚未被許可應(yīng)用, 美國的FDA僅批準(zhǔn)在膀胱和肝臟疾病中應(yīng)用, 國內(nèi)僅被批準(zhǔn)用于膀胱腔內(nèi), 除上述以外的器官組織多為標(biāo)簽外使用。在歐洲, CEUS檢查前需由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書, 還需通過醫(yī)院倫理審查, 方可標(biāo)簽外使用。雖然在兒科領(lǐng)域CEUS的開展受限, 尤其是我國尚未批準(zhǔn)應(yīng)用于兒童, 但相關(guān)技術(shù)應(yīng)用的研究已經(jīng)在進(jìn)行。最新的國外文獻(xiàn)[19]指出, 兒童CEUS與CT、MRI相比, 具有明顯的優(yōu)勢(shì)：價(jià)廉、無輻射、無腎毒性、可重復(fù)性、無需鎮(zhèn)靜及實(shí)驗(yàn)室測試, 可在各種環(huán)境下進(jìn)行。《2020版肝臟超聲造影臨床實(shí)踐規(guī)范與指南》[20]中指出：CEUS在兒童中使用是安全的, 強(qiáng)烈推薦。期待國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行臨床藥物實(shí)驗(yàn), 規(guī)范質(zhì)量管理, 運(yùn)用多種論證方式通過醫(yī)院倫理審查, 早日進(jìn)行兒童CEUS的多中心研究, 開拓兒科CEUS的技術(shù)領(lǐng)域[21]。

3 超聲彈性成像技術(shù)

實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)（shear wave elastography,SWE）主要用于評(píng)估慢性肝病的纖維化程度和肝硬化的存在, 在甲狀腺及乳腺良惡性病變的鑒別中也應(yīng)用廣泛[22], 而用于評(píng)價(jià)消化道疾病的報(bào)道相對(duì)較少。

3.1 SWE在網(wǎng)膜疾病中的運(yùn)用

正常人的大網(wǎng)膜上緣懸吊于胃大彎和近端十二指腸下方, 分布于壁層腹膜與腸管表面間, 內(nèi)含有血管、神經(jīng)、纖維、脂肪等組織[23-24], 常規(guī)超聲難以分辨。當(dāng)大網(wǎng)膜病變時(shí), 網(wǎng)膜受累增厚、回聲增強(qiáng), 超聲可清晰顯示。大網(wǎng)膜疾病分為良惡性, 良性病變有炎癥、結(jié)核、囊腫及梗死等, 其中大網(wǎng)膜結(jié)核發(fā)生率最高；惡性病變有淋巴瘤、黏液瘤、間皮瘤、轉(zhuǎn)移癌等, 其中原發(fā)灶來源于女性卵巢腫瘤及男性消化道腫瘤的大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌較多見[25-26]。

研究學(xué)者認(rèn)為可將SWE作為一種無創(chuàng)的檢查手段來評(píng)估網(wǎng)膜的良惡性病變。SWE成像是利用動(dòng)態(tài)應(yīng)力, 由測量組織表面激發(fā), 產(chǎn)生具有一定速度的垂直或平行的剪切波, 通過對(duì)剪切波的速度測量, 進(jìn)行定量計(jì)算, 可得出組織的楊氏模量值, 在鑒別網(wǎng)膜結(jié)核及轉(zhuǎn)移癌中有較高的靈敏度及特異度。經(jīng)對(duì)比, 二維超聲與實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù), 兩者獨(dú)立運(yùn)用及聯(lián)合運(yùn)用診斷網(wǎng)膜結(jié)核時(shí), 聯(lián)合運(yùn)用的診斷效能優(yōu)勢(shì)明顯, 被作為網(wǎng)膜結(jié)核穿刺前有效、安全、無創(chuàng)的檢查方式[27]。

網(wǎng)膜非霍奇金淋巴瘤是結(jié)外淋巴瘤的類型之一[28-30], 其中彌漫大B淋巴瘤是最常見的病理類型[31], Burkitt淋巴瘤少見, 而最常見的結(jié)外累及器官是胃腸道。二維超聲聯(lián)合彈性圖像可顯示網(wǎng)膜淋巴瘤的特異性表現(xiàn)-“鑲嵌征”, 與網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌區(qū)分[32]。超聲彈性評(píng)分在網(wǎng)膜惡性病變中較高, 良性反之, 以此鑒別網(wǎng)膜良、惡性病變。

3.2 SWE可反應(yīng)腸壁纖維化程度

傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查對(duì)于腸壁的組織硬度難以直接作出無創(chuàng)評(píng)估。在炎癥性腸病中, SWE可經(jīng)腹評(píng)估腸壁硬度, 進(jìn)而鑒別腸壁炎性和纖維化狹窄的程度, 纖維化的腸壁彈性評(píng)分較高, 通過組織的硬度變化動(dòng)態(tài)監(jiān)測疾病的進(jìn)程, 經(jīng)濟(jì)、安全、無創(chuàng)[33]。

4 介入超聲

病理學(xué)診斷消化道疾病仍然是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn), 可指導(dǎo)臨床的下步診療。消化道病變的組織獲取通常依靠胃鏡、腸鏡下組織活檢, 當(dāng)存在內(nèi)鏡檢查的禁忌證、取材受限、小腸段病變使內(nèi)鏡應(yīng)用受阻時(shí), 無法得到確切的診斷。最終仍需通過腹腔鏡探查或開腹手術(shù)方可明確診斷, 但手術(shù)有創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)高、經(jīng)濟(jì)壓力重, 不易被患兒和家長接受。

超聲不僅能整體顯示病變的大體輪廓, 而且可多切面觀察消化道結(jié)構(gòu)與病變的關(guān)系, 還能檢測病變的血供情況, 并觀察病變與毗鄰臟器或組織的空間關(guān)系。在超聲的精準(zhǔn)引導(dǎo)下施行穿刺活檢, 取材滿意率高, 可作為鑒別診斷炎性腸病、腸道良惡性腫瘤等疾病的重要輔助手段[34-36]。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢直觀、便捷、經(jīng)濟(jì), 規(guī)范操作的前提下, 并發(fā)癥（主要包括腸瘺、出血、消化液漏、腫瘤破裂、針道轉(zhuǎn)移、腹膜炎等）的發(fā)生率低, 被認(rèn)為是一種安全可靠的方法。當(dāng)內(nèi)鏡活檢受限或失敗時(shí), 可作為替代方案幫助獲取病理組織, 為臨床下步?jīng)Q策提供新的輔助方法[37]。

5 其它應(yīng)用

5.1 床旁超聲在重癥患兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的應(yīng)用

危重患兒在持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下, 對(duì)胃腸功能存在負(fù)面影響, 常伴有胃排空延遲及吸收功能障礙等不良反應(yīng), 如阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起腸道功能障礙, 常表現(xiàn)為便秘, 也可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹感、Oddi括約肌痙攣及喂養(yǎng)不耐受等不良反應(yīng)[38]。最基礎(chǔ)的重要治療手段之一是營養(yǎng)支持, 其中腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition, EN）是首要考慮的支持途徑。與腸外營養(yǎng)相比, 腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能獲得相近的營養(yǎng)支持效果, 而且費(fèi)用較低, 還避免了腸外營養(yǎng)可能引發(fā)的多種并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)與重癥患兒預(yù)后相關(guān), 臨床中逐漸受到重視, 順利開展腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)保障是良好的胃腸功能, 而胃腸功能的恢復(fù)又依賴于早期腸內(nèi)營養(yǎng), 因此兩者相輔相成, 形成良性循環(huán)。

判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受最常用的方法是通過監(jiān)測胃殘余量來了解胃排空的情況, 但不能預(yù)判需要配比給重癥患兒營養(yǎng)量的多少, 且受胃管直徑及尖端位置、患兒體位、消化腺分泌等因素的影響較大[39]。消化道超聲檢查能深入評(píng)估及判斷胃排空、監(jiān)測功能性疾病、發(fā)現(xiàn)胃腸道動(dòng)力障礙的情況, 對(duì)于胃動(dòng)力的研究是一種潛在的、有價(jià)值的、無創(chuàng)性的技術(shù)手段。胃腸超聲檢測液體胃排空時(shí)采用胃竇單切面面積, 對(duì)比放射性核素法, 具有較好的一致性, 能很好地評(píng)價(jià)重癥患者胃排空的功能, 且可避免抽吸法測量胃殘余量的一些不良反應(yīng)。但胃腸超聲的一些限制性也會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量造成影響, 如腹部手術(shù)、肥胖、胃腸脹氣等[40,41]。臨床中通過反復(fù)抽吸胃管了解胃排空的直接后果就是引起胃黏膜損傷的可能, 而床旁胃腸超聲通過客觀、準(zhǔn)確地判斷胃排空情況, 能大大降低黏膜損傷的可能, 同時(shí)可以通過動(dòng)態(tài)觀察胃腸運(yùn)動(dòng)的影像, 評(píng)估胃腸功能的亢進(jìn)或減弱, 能有效地設(shè)定腸內(nèi)營養(yǎng)的起始時(shí)間, 預(yù)測達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)速度需要花費(fèi)的時(shí)間, 使其達(dá)到最佳效率, 還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)的不良中斷, 及時(shí)處置, 可在重癥監(jiān)護(hù)下的危重患兒中廣泛應(yīng)用[42], 效果顯著。

5.2 床旁超聲定位重癥患者鼻腸管

為了保障重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的支持, 放置幽門后腸內(nèi)營養(yǎng)的鼻腸管是重要途徑, 而鼻飼管的位置準(zhǔn)確是營養(yǎng)支持的關(guān)鍵步驟。臨床通常采用盲插法放置, 失敗及異位的概率大, 操作不當(dāng)時(shí)可能會(huì)造成肺炎、氣胸等嚴(yán)重后果。臨床上判斷鼻腸管的位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”是X線定位, 但存在輻射性、可重復(fù)性差、臨床轉(zhuǎn)運(yùn)不便等缺點(diǎn), 尤其是危重癥的早產(chǎn)兒, 實(shí)施起來很困難。近年來, 利用便捷、無輻射、可床旁反復(fù)操作的腹部超聲來確認(rèn)鼻飼管位置, 并對(duì)危重患者做到有效評(píng)估的方式, 受到臨床高度關(guān)注, 相關(guān)研究也逐步展開[43]。

6 總結(jié)與展望

超聲新技術(shù)是影像學(xué)發(fā)展史的重大變革, 尤其在小兒消化道疾病診斷中的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的, 集篩查、診斷、治療為一體的模式, 操作簡易, 安全無輻射, 費(fèi)用低廉, 為患兒的疾病診斷又開辟了新的領(lǐng)域, 但目前部分新技術(shù)的應(yīng)用仍受到制約, 尚缺乏權(quán)威、完整、系統(tǒng)的小兒消化道超聲檢查規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。

展望未來, 隨著超聲儀器設(shè)備的不斷發(fā)展, 造影劑的安全性及穩(wěn)定性也在增強(qiáng), 大樣本、高質(zhì)量、多中心的前瞻性研究已在國內(nèi)外如火如荼地開展, 以上將會(huì)推進(jìn)各項(xiàng)新技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 為兒童健康保駕護(hù)航。