神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床診斷及治療效果

張世生

(臨朐縣人民醫(yī)院 山東 濰坊 262600)

癲癇病作為神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，主要是由于患者大腦異常放電引起的暫時(shí)性大腦功能失調(diào)。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，癲癇病多發(fā)作于青少年，癲癇病患者每年的發(fā)病率高達(dá)5%，癲癇病通常是由外傷或是先天因素所導(dǎo)致。癲癇病患者治療時(shí)應(yīng)當(dāng)秉持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，如果患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢抽搐的情況，要即刻到院就診[1]。在對(duì)癲癇病患者進(jìn)行診斷治療期間，臨床中通常為患者選用抗癲癇藥物，能夠有效緩解急性發(fā)作的癲癇病患者，病情得到緩解后，患者難以被根治，并且癲癇病患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥與后遺癥等情況。并且抗癲癇藥物對(duì)于部分自身存在特殊情況的患者無(wú)法起到顯著的療效。針對(duì)部分昏迷患者，需要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的急救措施，例如對(duì)患者的呼吸循環(huán)和血液循環(huán)進(jìn)行改善外，還要努力找出導(dǎo)致患者昏迷的主要因素，并且及時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療，有助于提高昏迷治愈率[2]。基于此，本次研究將針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科癲癇病的臨床診斷及治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2018年7月-2020年7月期間由本院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例癲癇病患者進(jìn)行分析，根據(jù)患者姓氏首字母進(jìn)行排序，將其隨機(jī)分為觀察組(n=45)與對(duì)照組(n=45)，觀察組男女患者比例為25:20，患者年齡在21-73歲之間，平均年齡為(41.53±1.25)歲，對(duì)照組男女患者比例為24:21，患者年齡在22-74歲之間，平均年齡為(42.12±1.14)歲，對(duì)比兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選研究對(duì)象基本資料完整；(2)所選研究對(duì)象的各項(xiàng)癥狀吻合癲癇病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者進(jìn)行治療前沒(méi)有使用過(guò)治療癲癇的藥物；(4)本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，患者被招募后，醫(yī)護(hù)人員須為患者及其家屬解釋研究的目的、意義、內(nèi)容和保密性，并使其簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者基本資料不完整；(2)患者處于妊娠期或哺乳期；(3)患者身體殘疾；(4)患者存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥；(5)患者對(duì)陣此研究所用藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象；(6)患者拒絕參與本次研究，或中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者入院后，其主治醫(yī)生要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的臨床表現(xiàn)和既往病情等基本資料，隨后安排患者進(jìn)行核磁共振成像(MRI)檢查與腦電圖(EEG)檢查。主治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將《國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作的國(guó)際分類(lèi)及癲癇綜合征的國(guó)際分類(lèi)意義》[3]作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定患者在發(fā)病期間其肢體會(huì)出現(xiàn)抽搐的情況，并且患者意識(shí)不清，同時(shí)伴有功能性障礙。另外，部分患者會(huì)因?yàn)閯诶圻^(guò)度、出現(xiàn)感染以及劇烈的精神刺激均有可能引發(fā)患者出現(xiàn)癲癇，明確患者的發(fā)病原因以及發(fā)病時(shí)間。

1.2.2 治療方式

予以對(duì)照組丙戌酸鈉緩釋片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595；產(chǎn)品規(guī)格：500mg*30s(I)生產(chǎn)廠(chǎng)家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司)進(jìn)行治療，1日/次，10mg/次,持續(xù)治療7天后，可以結(jié)合患者病情增加藥物劑量，劑量最高不得高于250mg，患者可以分次服用藥物。

觀察組應(yīng)用丙戌酸鈉緩釋片聯(lián)合左乙拉西坦(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160254；產(chǎn)品規(guī)格：0.5g*30s；生產(chǎn)廠(chǎng)家：優(yōu)時(shí)比(珠海)制藥有限公司)進(jìn)行治療，1日/次，250mg/次,持續(xù)治療7天后，結(jié)合患者病情增加藥物劑量。左乙拉西坦劑量最高劑量為500mg。兩組患者治療周期均為半年。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

參照《生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表》[4](GQOLI-74)評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表從心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)評(píng)分因子進(jìn)行評(píng)分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組之間的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組GQOLI-74評(píng)分對(duì)比

觀察組的GQOLI-74評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者GQOLI-74評(píng)分對(duì)比

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，讓人們的飲食生活習(xí)慣出現(xiàn)了巨大的變化，在多種因素的影響下，導(dǎo)致我國(guó)癲癇發(fā)病率逐年上升，癲癇病作為腦部疾病，會(huì)對(duì)人的健康安全造成嚴(yán)重威脅。并且癲癇病的癥狀表現(xiàn)形式較多，所以在對(duì)癲癇病進(jìn)行診斷期間經(jīng)常會(huì)有漏診、誤診的情況出現(xiàn)[5]。癲癇病的疾病類(lèi)型相對(duì)較多：(1)單純性部分發(fā)作：患者失去意識(shí)，且疾病發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)；(2)復(fù)雜性部分發(fā)作：神經(jīng)混亂、肢體抽搐不受控制的亂動(dòng)；(3)兒童彌漫性慢棘-慢波癲癇性腦病：嬰幼兒使其發(fā)病，神經(jīng)發(fā)育遲緩，并且會(huì)頻繁發(fā)?。?4)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：全身抽搐且失去意識(shí)。癲癇病的發(fā)作時(shí)間通常在2min左右。在對(duì)癲癇病患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中，通常會(huì)應(yīng)用腦電圖進(jìn)行診斷，但是腦電圖的應(yīng)用存在局限性，應(yīng)當(dāng)注重患者的各項(xiàng)生命體征，診斷時(shí)主治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察，同時(shí)需要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的既往病史，并且要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)癲癇病患者的腦電圖情況，但是單純應(yīng)用腦電圖對(duì)患者進(jìn)行診斷會(huì)存在誤診的幾率，因此可以利用MRI輔助檢查，可讓診斷準(zhǔn)確率得到提升[6]。

由于癲癇病屬于腦部疾病，所以需要針對(duì)患者病情對(duì)其采取對(duì)應(yīng)的治療方案，降低癲癇病患者的病死率，減輕患者由于病痛引起的痛苦，同時(shí)還能夠避免患者因?yàn)榧膊《a(chǎn)生的心理問(wèn)題。對(duì)于癲癇病患者臨床中不建議選擇手術(shù)治療，因?yàn)樵谑中g(shù)期間會(huì)應(yīng)用到高頻手術(shù)刀，可能會(huì)對(duì)患者造成損傷，引起燒傷等一系列情況。因此，目前臨床主要應(yīng)用藥物對(duì)癲癇病患者進(jìn)行治療?？拱d癇藥物制劑能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)的肢體抽搐進(jìn)行控制，同時(shí)能夠幫助患者恢復(fù)意識(shí)。癲癇病除了先天因素外，還會(huì)受到腦外傷以及腦血管疾病的影響，此類(lèi)疾病會(huì)對(duì)患者的大腦形成嚴(yán)重影響，癲癇病具有發(fā)病急的特點(diǎn)，如果患者身處特殊情況下發(fā)病，有可能會(huì)讓患者失去生命[7]。所以，患者再被確診為癲癇病后應(yīng)當(dāng)即可入院治療。

頭部遭受重創(chuàng)可能會(huì)引起患者圖發(fā)現(xiàn)先，讓患者出現(xiàn)短暫實(shí)效的腦功能障礙。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，大部分癲癇患者基本是因?yàn)榍捌谖茨艿玫娇茖W(xué)的精神藥物治療，患者病情沒(méi)有得控制，從而導(dǎo)致患者病情加重，使其病情延長(zhǎng)。對(duì)顯現(xiàn)并患者應(yīng)用單獨(dú)的藥物治療無(wú)法有效控制其病情，因此需要聯(lián)合應(yīng)用抗癲癇藥物。丙戌酸鈉緩釋片是治療癲癇病的常用藥，丙戌酸鈉緩釋片是通過(guò)氨基丁酸抑制大腦神經(jīng)元反復(fù)放點(diǎn)對(duì)人體造成的損傷，并且丙戌酸鈉緩釋片能夠作用于谷氨酸相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)上，對(duì)天冬氨酸與谷氨酸的釋放形成抑制作用。雖然丙戌酸鈉緩釋片不會(huì)對(duì)患者造成過(guò)多的損傷，但是長(zhǎng)時(shí)間服用此類(lèi)藥物會(huì)讓患者出現(xiàn)藥物依賴(lài)。所以，可以應(yīng)用左乙拉西坦輔助治療[8-10]。左乙拉西坦能夠?qū)颊唧w內(nèi)的鈉離子通道造成干預(yù)，抑制其腦部神經(jīng)遞質(zhì)異常釋放，讓癲癇病患者的癥狀得到緩解。經(jīng)過(guò)本次研究得出以下幾點(diǎn)結(jié)論：(1)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)癲癇病患者的發(fā)病原因以及疾病類(lèi)型進(jìn)行診斷，針對(duì)患者的病情為其提供藥物治療；(2)及時(shí)對(duì)患者采取藥物治療的料效果更顯著；(3)主治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并及時(shí)調(diào)整患者的藥物劑量；(4)采用藥物聯(lián)合治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注重患者的實(shí)際情況，藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性相對(duì)較高，能夠避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。此外，由于癲癇病的疾病類(lèi)型相對(duì)較多，遺傳、外傷以及腦血管疾病等因素均有可能引發(fā)患者出現(xiàn)癲癇病[11-13]。所以要應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)提高癲癇病的診斷準(zhǔn)確率，診斷率的提升有助于為患者使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，同時(shí)可進(jìn)一步提高癲癇病的治愈率，避免患者出現(xiàn)殘疾或是死亡的情況，同時(shí)還可有效緩解患者的痛苦程度。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組臨床效果與生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明對(duì)患者采取丙戌酸鈉緩釋片聯(lián)合左乙拉西坦治療的臨床效果顯著，不僅有助于提高治療效果，還能讓患者的生活質(zhì)量得到提升，并且藥物的聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)讓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可有效提高治療安全性。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科癲癇病患者進(jìn)行診斷期間需要對(duì)患者的臨床癥狀和既往病史進(jìn)行明確，隨后結(jié)合MRI與腦電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，隨后對(duì)患者應(yīng)用丙戌酸鈉緩釋片聯(lián)合左乙拉西坦進(jìn)行治療，能夠有效控制病情，提高治療效果，并且有助于減低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。