基于氣街四海理論淺析針刺治療更年期抑郁癥※

劉心悅,任 路,孫 宇

(遼寧中醫(yī)藥大學,遼寧 沈陽 110847)

更年期抑郁癥是一種發(fā)生于更年期的精神障礙類疾病,男女均可發(fā)病,常有焦慮恐懼、緊張不安、悲觀失望等臨床表現(xiàn),甚者可出現(xiàn)自殺傾向,給患者的身心造成極大傷害[1]。中醫(yī)學中并無“更年期抑郁癥”病名的明確記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),將其歸為“郁證”“臟躁”等病證范疇[2]。針刺治療情志類疾病可改善患者不良情緒及軀體癥狀,具有操作簡單、易于推廣的優(yōu)勢[3]。在經(jīng)絡系統(tǒng)中,氣街、四海理論對指導臨床診療具有獨特意義,但自《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出后研究較少,臨床應用較匱乏,故本文基于氣街、四海理論指導臨床針刺治療更年期抑郁癥,為該病治療提供新的治療思路。

1 氣街、四海的含義與作用

1.1 含義 “氣街”概念出自《靈樞·衛(wèi)氣》,“氣”指經(jīng)氣,“街”指道路,即經(jīng)氣往來運行的路徑。原文記載氣街分為頭、胸、腹、脛四部,此四部均為經(jīng)氣所聚、所行之處?！鹅`樞·海論》首次提及“四?！崩碚?四海即人體髓、血、氣、水谷之精氣匯集之處。其中腦為髓海,主宰神的功能活動；膻中為氣海,匯聚宗氣以發(fā)揮“貫心脈、行呼吸”之效；胃為水谷之海,為營衛(wèi)氣血的發(fā)源地；沖脈為血海,可調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。

1.2 作用

(1)四街為行氣血之通道 張志聰云:“虛實者,調(diào)血氣出于氣街?！睔庋?共同運行于氣街之中,其又言:“脈內(nèi)之血氣,從氣街而出于脈外,脈外之氣血……出于氣街?！盵4]脈之內(nèi)外氣血可通過氣街貫通,共同滋養(yǎng)經(jīng)絡。王華等[5]提出氣街為機體氣血運行的通道,當邪氣阻滯于經(jīng)脈,氣血運行失常,可通過氣街聯(lián)系體表與內(nèi)臟以調(diào)節(jié)氣血。從《靈樞·衛(wèi)氣》中關于“六腑之氣街”的相關表述,知六腑之氣的通行路徑,則可知治療疾病的關鍵方法,進而使治療疾病如同解開繩結,說明針刺氣街相關腧穴可以使從“氣街”而還的經(jīng)氣行于“大絡”之中,氣血運行通暢則病愈[6]。劉煜洲[7]認為,眩暈的根本病機為氣血失和,應用氣街理論取百會、風府等穴以暢氣血路徑,可改善其臨床癥狀。故在氣街處施治,可使氣血通暢,臟腑通明,從而起到治療疾病的效果。

(2)四海為化藏氣血之所 四海主持全身氣血,水谷之海化生氣血,上輸氣海,以調(diào)節(jié)全身氣機升降出入；下輸血海,以濡養(yǎng)血脈,布散周身；氣血精華上聚于髓海,使髓海得養(yǎng),腦神通明。趙娜等[8]認為應用津沽臟腑推拿手法直接對腹部進行施治,可促進氣血生成,同時間接影響氣海、血海、髓海,以達到治療目的。故氣血生化于水谷之海,藏于血海,通調(diào)于氣海,充養(yǎng)于髓海。四海化藏氣血,相互為用,共同發(fā)揮作用,使臟腑平穩(wěn)。

(3)四街、四海相互為用 運行于經(jīng)絡中的氣血通過頭、胸、腹、脛四街之通道,最終在四海轉(zhuǎn)輸、匯合[9],以營養(yǎng)全身。趙力茹[10]認為,氣街可以調(diào)節(jié)四海之氣血精微,當機體氣血不足時,氣街開放四海通往十二經(jīng)乃至全身的通道以輸送氣血,當全身氣血旺盛時,又可以傳送于四海以維持機體平衡。四街行氣血,四?；貧庋?兩者源流相應,內(nèi)外通達。

2 氣街、四海理論與更年期抑郁癥

有研究提出,腎腦失濟是更年期抑郁癥的發(fā)病機制,腎藏精化髓,腦為髓海,腎虛髓減,腦髓失養(yǎng),會出現(xiàn)抑郁等精神疾病[11-12]?！澳I腦相濟”針法具有填精益髓功效,可治療該病[13]。氣血為精髓生成提供物質(zhì)基礎,而氣街、四海是氣血通行匯聚之處。李瓊超[14]認為腎精不足是阿爾茨海默病的病機,并選取氣街、四海相關腧穴針刺以調(diào)節(jié)周身氣血,補益腎精,充盈腦髓,療效顯著。在此基礎上,筆者認為腎、腦通過氣街、四海之氣血相互聯(lián)系、溝通。氣街、四海之氣血調(diào)和,精血同源,腎得其養(yǎng),氣血上資于腦,濡養(yǎng)腦髓,則腎腦相濟。更年期人群腎氣虧虛,四街、四海之氣血充盈不足,氣血不能上行于腦,腦髓失養(yǎng),則發(fā)為抑郁。

2.1 頭氣街-腦-髓海 根據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣》記載,頭氣街是溝通腦內(nèi)和頭部腧穴的通道[15],且頭氣街與十二經(jīng)脈、絡脈等均有直接或間接的聯(lián)系,諸經(jīng)絡氣血均上達于頭部,最終匯入髓海,故全身氣血可通過頭氣街注入髓海。臨床研究顯示,針刺頭氣街等相關腧穴可起到調(diào)和氣血之功,明顯降低癲癇患者抑郁自評量表評分[16]。頭氣街通道暢通,則頭部氣血平和,髓海充盈,若這一通道出現(xiàn)異常,則會影響髓海,易引發(fā)情志病。

2.2 腹氣街-腎-水谷之海 《靈樞·衛(wèi)氣》言:“氣在腹者,止之背俞?！备箽饨謾M向貫通于腎,是氣血匯聚轉(zhuǎn)輸至腎的通路?！鹅`樞·海論》記載胃為水谷之海,是氣血化生的基礎,《素問·臟氣法時論》提出:“榮衛(wèi)氣血,始于足少陰腎,生于足陽明胃。”脾胃化生氣血滋養(yǎng)于腎,若氣血不足則腎失所養(yǎng),即可發(fā)生腎腦失濟等一系列病理變化。唐銳等[17]用溫針灸治療老年性癡呆,取水谷之海輸注穴位足三里以調(diào)氣血、益腎精、充腦髓,從而達到預期的治療效果。

2.3 胸氣街-情志-氣海 胸氣街從橫向溝通募穴和背俞穴,如《靈樞·衛(wèi)氣》云:“氣在胸者,止之膺與背俞?！蹦佳ㄓ质桥K腑氣血轉(zhuǎn)輸斡旋的門戶,與胸氣街相應的俞募穴可通心、肺二臟,借助胸氣街這一通道將氣血輸注于各部。《靈樞·海論》記載氣海不足則會出現(xiàn)少氣懶言、疲乏倦怠、精神萎靡等癥狀,氣海有余則會出現(xiàn)胸悶、面赤,即氣海的有余或不足均可導致情志變化。《難經(jīng)本義》曰:“臟腑腹背,氣相通應?！比绺昶谝钟舭Y患者常伴有胸悶,這與胸氣街、氣海的病變吻合。蘇志超等[18]治療慢性下腰痛伴發(fā)抑郁狀態(tài)患者在氣海處施治以調(diào)氣機、暢情志,有效改善疼痛及抑郁狀態(tài)。

2.4 脛氣街-情志-血海 《靈樞·衛(wèi)氣》提出氣在脛部者,在足陽明氣街穴、承山穴及足踝上下所聚集,由此脛氣街將下肢與少腹部緊密相連,尤其是少腹部的沖脈和足三陰經(jīng)氣血相互流通。沖脈為血海,《靈樞·海論》載當血海有余呈實熱證時,會出現(xiàn)狂躁憤怒、神昏譫語等癥狀；當血海不足呈虛寒證時,則會出現(xiàn)心悸氣短、自覺無力等癥狀[19]。血為神志活動的物質(zhì)基礎,血海無論有余還是不足,均會影響情志變化。亦有學者選取脛氣街之腧穴治療情志疾病血海受損者[20]。

3 氣街、四海與沖脈

沖脈的循行路線貫穿于四氣街,與四氣街有密切關聯(lián)[21]。在上通過“出頏顙”與“頭氣街”相連,以“滲諸陽,灌諸精”；在中有“沖脈者……至胸中而散”,聯(lián)絡于“胸氣街”；沖脈起于腎間動氣,又和腎經(jīng)并行,腎經(jīng)氣血與沖脈相通的位置即為“腹氣街”所在；在下則有“沖脈者……以溫足脛”,與“脛氣街”相應。

沖脈為四海之血海,其循行路線分別與水谷之海、氣海、髓海交會,腹氣街與水谷之氣得沖脈氣血而相通,沖脈氣血得水谷之海的灌溉,能更好地調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。

氣街、四海上下分布,相互對應,從橫向調(diào)節(jié)人體氣血、腦髓、水谷精微及十二經(jīng)經(jīng)氣的盛衰,沖脈從縱向?qū)饨?、四海緊密聯(lián)系,從整體上對全身功能進行良性調(diào)節(jié),以溝通腎、腦,使各部形成既相對獨立又相互關聯(lián)的功能系統(tǒng),故氣街、四海分別從橫向與縱向與腎、腦相連,并影響情志變化。

4 氣街、四海理論指導更年期抑郁癥的取穴

4.1 百會穴 楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)絡標本》中指出百會穴位于頭氣街之上,《靈樞·海論》言:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋?！卑贂ㄊ撬韬］斪⒂隗w表的部位,針刺百會穴可通過頭氣街直接調(diào)節(jié)腦部氣血,使髓海充盈。針刺百會穴亦有調(diào)神之功,神明則氣行,氣行則血行,則情志暢達?，F(xiàn)代臨床以百會穴為主用頭穴叢刺法治療缺血性中風[22],以及選取百會等腧穴應用頭氣街理論治療原發(fā)性失眠[23],均表明氣街理論指導臨床的有效性。

4.2 肓俞穴 《靈樞·衛(wèi)氣》曰:“氣在腹者,止之于背腧,與沖脈于臍左右之動脈者?！庇袑W者認為沖脈應位于臍旁開0.5寸的循行線上[21],由此腹氣街和沖脈在臍旁交于肓俞穴。肓俞穴又是腎經(jīng)和沖脈交會處,氣機上下溝通、升降沉浮均經(jīng)過肓俞穴[24]。田從豁教授認為臨床治療更年期綜合征可從補腎益精、調(diào)沖脈之氣的角度出發(fā),以肓俞穴作為其經(jīng)驗用穴[25]。

4.3 膻中穴 張登本[26]根據(jù)“氣在胸者,止之膺”,指出心包、肺之募穴和俞穴均在胸氣街之處。膻中穴又是八會穴之氣會,氣街是八會穴與臟腑組織間的通道[10],針刺膻中穴可通過胸氣街這一通道直接激發(fā)氣海,從而促進全身氣血運行,以達到寬胸理氣、散瘀通絡之功。隋璐[27]通過針刺百會、內(nèi)關、膻中、神門、三陰交等腧穴,配合中藥湯劑治療圍絕經(jīng)期抑郁癥腎虛肝郁證有顯著療效。

4.4 三陰交 《靈樞·衛(wèi)氣》曰:“氣在脛者,止之于氣街,與承山踝上以下?！笨芍幗晃挥诿剼饨种?根據(jù)上文論述,針刺脛氣街相關腧穴既可疏通足部六經(jīng)氣血,又可作用于腹部臟腑。作為足三陰經(jīng)經(jīng)氣交會穴,三陰交可補先天以資后天,后天盛以養(yǎng)先天,以資精血化生之源,具有理氣活血、滋腎填精功效。高媛媛等[28]電針百會、腎俞、三陰交,起到補腎益髓、充腦活血之功,從而改善阿爾茨海默病模型大鼠的學習和認知能力。

綜上所述,基于氣街、四海理論選取的腧穴相互配伍可起到調(diào)節(jié)氣血、溝通腎腦功效,從而改善更年期抑郁癥狀。

5 小結

更年期抑郁癥是臨床常見疾病,可嚴重影響患者身心健康及生活質(zhì)量,因此探索更年期抑郁癥的治療方案尤為重要。針灸治療疾病有療效好、見效快的優(yōu)勢。氣街、四海是針灸學中不可或缺的一部分,具有調(diào)和氣血、溝通腎腦功效,故筆者提出基于氣街四海理論針刺治療更年期抑郁癥,以期為臨床治療該病提供新的思路和方案。